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流行性脑脊髓膜炎
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什么是流行性脑脊髓膜炎?

你需要到哪个科室就诊?

内科、感染科

为什么会得流行性脑脊髓膜炎?

流行性脑脊髓膜炎是由于致病菌由鼻咽部侵入血循环,形成败血症,最后局限于脑膜及脊髓膜,形成化脓性脑脊髓膜病变。

怎么知道得了流行性脑脊髓膜炎?

  • 流行性脑脊髓膜炎无特殊发病人群,感染脑膜炎双球菌可患病。

  • 本病主要有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现。

需要做哪些检查来确诊流行性脑脊髓膜炎?

确诊流行性脑脊髓膜炎需要进行血常规检查、脑脊检查、细菌学检查、免疫学试验等。

血常规检查

可检测白细胞计数中性粒细胞计数等,有助于诊断。

脑脊液检查

病程初期仅有压力增高,外观正常。典型脑膜炎期,压力高达1.96kPa以上,外观呈混浊或脓样,白细胞数达每立方毫米数千至数万,以中性粒细胞为主,蛋白质含量显著提高,而糖含量明显减少,有时可完全测不出,氯化物降低,若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常,应于12~24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后,脑脊液改变可不典型。

细菌学检查

涂片检查、细菌培养等,如检出病原菌,有助于明确诊断。

免疫学试验

是近年来开展的流行性脑脊髓膜炎的快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断,其敏感性高,特异性强,目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。

医生是怎么诊断流行性脑脊髓膜炎的?

医生根据临床表现、血常规检查、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学试验结果诊断本病。

  • 最近有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现。

  • 血常规检查:白细总数明显增加,一般在20000/mm³左右,高者达40000/mm³或以上,中性粒细胞占80%~90%。

  • 脑脊液检查:病程初期仅有压力增高,外观正常。典型脑膜炎期,压力高达1.96kPa以上,外观呈混浊或脓样,白细胞数达每立方毫米数千至数万,以中性粒细胞为主,蛋白质含量显著提高,而糖含量明显减少,有时可完全测不出,氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常,应于12~24小时后复验。本病经抗菌药物治疗后,脑脊液改变可不典型。

  • 细菌学检查、免疫学试验性。

流行性脑脊髓膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与蛛网膜下隙出血、伤寒中毒性菌痢等疾病进行鉴别。

  • 如果最近有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现,应尽快到医院就诊。

  • 医生通过血常规检查、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学试验等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗流行性脑脊髓膜炎?

流行性脑脊髓膜炎主要有一般治疗、对症治疗等治疗方法,继发肺炎、化脓性关节炎时需要积极对症处理。

一般治疗

  • 呼吸道传染病隔离。

  • 高热时物理降温。

  • 避免受凉。

对症治疗

  • 抗菌治疗。

  • 休克治疗。

  • 减轻脑水肿,降低颅内压。

    • 应用甘露醇等药物减轻水肿、降低颅内压。

    • 如有皮、呼吸困难等不良反应,需要立即停药并及时通知医生。

关于并发症的处理

  • 做好皮试,选择合适的抗生素抗感染治疗。

    • 选用青霉素、头孢菌素类药物治疗。

    • 如有皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应,需要立即停药并及时通知医生。

  • 纠正电解质紊乱

    • 应用氯化钾等药物纠正低钾,应用高盐等药物纠正低钠,应用三磷酸腺苷促进脑细胞功能恢复等。

    • 如有皮疹、心悸、呼吸困难等不良反应,需要立即停药并及时通知医生。

  • 必要时切开引流,使脓液排出。

流行性脑脊髓膜炎有哪些危害?

流行性脑脊髓膜炎如果没有积极治疗,可能会有脓胸、心肌炎、脑积、癫痫等并发症,严重时可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

早期发现、早期治疗,可治愈。

怎么预防流行性脑脊髓膜炎?

  • 早期发现病人,早确诊、早报告,就地隔离、治疗。

  • 个人和环境卫生,保持室内的清洁。

  • 注意保暖,预防感冒

  • 适度体育锻炼,增强抵抗力。

概述

流行性脑脊髓膜炎简称流,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入循环,形成败血症,最后局限于脑膜及脊膜,形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热头痛呕吐皮肤瘀点及颈项强直脑膜刺激征,脑脊呈化脓性改变。

病因

本病是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。流脑主要经呼吸道传播,多于冬春季节,在儿童化脓性脑膜炎的发病率居首位。

临床表现

1.轻型
多见于流脑流行时,病变轻微,临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状,皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化,咽拭子培养可有病原菌。
2.普通型
最常见,占全部病例的90%以上。分为4期,其特点分别为:
(1)前驱期(上呼吸道感染期) 约为1~2天,可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。
(2)败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安、因皮肤感觉过敏而拒抱,以及惊厥等。少数病人有关节痛肿大。此期的特征性表现是皮疹,通常为瘀点或瘀斑,70%~90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑,直径1mm~2cm,开始为鲜红色,后为紫红色,最早见于眼结膜和口腔黏膜,大小不一,多少不等,分布不均,以肩、肘、臀等易受压处多见,色泽鲜红,后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大,其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱,如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者12~24小时发展致脑膜炎期。
(3)脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状,血压可升高而脉搏减慢,重者谵妄碍及抽搐。通常在2~5天后进入恢复期。
(4)恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常,皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成溃疡,后结而愈,症状逐渐好转,神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1~3周内痊愈。

检查

1.血象 白细胞总数明显增加,一般在20000/mm3左右,高者达40000/mm3或以上,中性粒细胞占80%~90%。
2.脑脊液检查 病程初期仅有压力增高,外观正常。典型脑膜炎期,压力高达1.96kPa以上,外观呈混浊或脓样,白细数达每立方毫米数千至数万,以中性粒细胞为主,蛋白质含量显著提高,而糖含量明显减少,有时可完全测不出,氯化物降低,若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常,应于12~24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后,脑脊液改变可不典型。
3.细菌学检查
(1)涂片检查 用针尖刺破皮肤瘀点,挤出少许血液及组织液,涂片染色后镜检,性率高达80%以上,脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%~70%。脑脊液不宜搁置太久,否则病原菌易自溶而影响检出。
(2)细菌培养 血培养在流脑时阳性率较低,但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要,故必须注在应用抗菌药物前采血作细菌培养,并宜多次采血送验。脑脊液应于无菌试管内离,取沉渣直接接种于巧克力琼脂上,同时注入葡萄糖肉汤中,在5%~10%二氧化碳环境下培养。
4.免疫学试验
是近年来开展的流脑快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断,其敏感性高,特异性强,目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。对流免疫电泳的阳性率在80%以上,乳胶凝集试验阳性率为85%~93%,协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高;反向间接血凝试验的阳性率为94.2%(脑脊液)及78.8%(血液),酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高,抗体检测不能作为早期诊断方法,且敏感性与特异性均较差,故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法、放射免疫测定法、间接血凝试验,如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值。

诊断

1.其他化脓性脑膜炎依侵入途径可初步区别,肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎;,中耳炎的基础上,葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中;革兰氏性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后;流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿;绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿,麻醉、造影或手术后。
2.流行性乙型脑炎发病季节多在7~9月,脑质损害严重,昏迷、惊厥多见,皮肤一般无瘀点,脑脊液较澄清,细胞数大多在500/mm3以下,糖及蛋白量正常或稍增高,氯化物正常,免疫学检查如特异性IgM、补结试验等有助于鉴别。
3.性脑膜炎败血症、伤寒大叶性肺炎等急性感染病人有严重毒血症时,可出现脑膜刺激征,但脑脊液除压力稍增高外,余均正常。
4.中毒细菌性痢疾主要见于儿童,发病季节在夏秋季,短期内有高热、惊、昏迷、休克呼吸衰竭等症状,但无瘀点,脑脊液检查正常,确诊依靠粪便细菌培养
5.蛛网膜下腔出血成人多见,起病突然,以剧烈头痛为主,重者继以昏迷,体温常不升高,脑膜刺激征明显,但无皮黏膜瘀点、瘀斑,无明显中症状,脑脊液为血性,脑血管造影可发现动脉瘤血管畸形等改变。

治疗

1.脱剂的应用
下列药物应交替或反复应用:①20%甘露醇。②25%山梨醇。③50%葡萄糖。④30%尿素。以上药物按具体情况每隔4~6小时静快速滴注或静推一次,至血压恢复正常,两侧瞳孔大小相等,呼吸平稳。用脱水剂后适当补液,使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用,以减轻毒血症,降低颅内压。
2.亚冬眠疗法
主要用于高热、频繁惊厥及有明显脑水肿者,以降低脑含水量和耗量,保护中枢神经系统。氯丙嗪异丙嗪肌注或静推,安静后置冰袋于枕后、颈部、腋下或腹股沟,使体温下降至36℃左右。以后每4~6小时再肌注一次,共3~4次。
3.呼吸衰竭的处理
应以预防脑水肿为主。如已发生呼吸衰竭,除脱水外则应给予洛贝林、可拉明、回苏灵等中枢神经兴奋剂。亦可用氢溴酸东莨菪碱静注,可改善脑循环,有兴奋呼吸和镇静作用。必要时作管插管,吸出痰液和分泌物,辅以人工辅助呼吸,直至患者恢复自动呼吸。

参考文献

[1] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 李兰娟,李刚.感染病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2014.

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治疗后的效果怎么样?

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