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食管异物
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什么是食管异物?

  • 食管异物是消化内科、耳鼻喉科、胸外科常见的急症之一。

  • 食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素相关。多见于老人及儿童。

  • 食管异物常因误吞、误咽较大物品或带刺物品引起食管异物。

  • 食管异物典型症状吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、胸痛等。

  • 食管异物应尽早行喉镜胃镜检查,及时发现异物并取出,避免并发症。

  • 食管异物未及时就诊,或继续进食引起大血管破溃、气管食管瘘等并发症。

  • 一般及时治疗,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、胸外科或外科、耳鼻咽喉科、消化内科

为什么会得食管异物?

食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素相关,多见于老人及儿童。

  • 老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管入口松弛,发生牙齿或大块食物等误吞。

  • 儿童多因口含玩具等引起误吞。

  • 成人因嬉闹,或轻生,或进食不当、神志不清,误咽较大物品或带刺物品而引起。

  • 异物种类众多,动物性异物,如鱼刺、鸡骨、肉块等;金属类异物,如硬币、铁钉等;化学合成类物品及植物类异物,如义齿、塑料瓶盖、枣核等。

  • 异物最常嵌顿于食管入口,发生于食管下段者较少见。

怎么知道得了食管异物?

临床表现与异物的性质、大小、形状,停留的部位和时间长短,有无继发感染等相关。

  • 吞咽困难:轻者进食半流质或流质,重者发生饮水困难。小儿伴流涎等症状。

  • 吞咽疼痛:异物较小或较圆钝时,吞咽疼痛不明显梗阻感。尖锐的异物或继发感染时,吞咽疼痛较重。

  • 呼吸道症状:幼小儿童,有呼吸困难、窒息的可能。

  • 胸痛:异物嵌顿部位疼痛,吞咽时疼痛加重。

需要做哪些检查来确诊食管异物?

确诊食管异物主要依据喉镜检查、胃镜、影像学检查。

喉镜检查

异物位于食管上段,可见梨状窝积液,有助于诊断本病。

胃镜

可以明确异物的部位,并取出。

影像学检查

  • X线:显影的不透光性异物,通过颈部和胸部正侧位X线摄片予以定位;不显影的异物,食管钡剂透视检查,确定异物是否存在及所在部位。

  • CT扫描检查:明确异物与颈部大血管等重要结构的关系。

医生是怎么诊断食管异物的?

医生诊断食管异物结合病史、典型表现、间接喉镜检查、影像学检查情况即可确诊

  • 详细全面的病史采集:对食管异物的诊断十分重要。详细了解异物的性质、形状、大小、异物停留时间及有无其他症状。

  • 间接喉镜检查:异物位于食管上段,可见梨状窝积液。X线:显影的不透光性异物,通过颈部和胸部正侧位X线摄片予以定位;不显影的异物,食管钡剂透视检查,确定异物是否存在及所在部位。

  • CT扫描检查:明确异物与颈部大血管等重要结构的关系。

  • 胃镜检查:明确诊断,发现异物及时取出。

食管异物需要和哪些疾病区别?

  • 应与食管本身疾病,如食管狭窄食管癌相鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过辅助检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗食管异物?

治疗食管异物尽早取出,避免并发症。

  • 电子胃镜检查并取出异物:有利于较小而细长的异物取出。

  • 喉镜检查并取出异物

  • 手术:颈侧切开或开胸食管异物取出巨大并嵌顿紧或带有金属钩的异物。

  • 食管异物超过24小时,患者进食困难,术前进行补液。

  • 疑有穿孔者,胃管鼻饲饮食。

  • 局部感染时,需应用足量抗生素

  • 异物取出术后予保护粘膜及其他对症治疗。

食管异物有哪些危害?

  • 食管异物未及时就诊,引发严重并发症,甚至危及生命。

  • 疾病本身及并发症给患者带来巨大的身心痛苦。

  • 小儿可因食管异物出现窒息,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

食管异物的治疗效果与多方面因素有关,如异物的大小、形状、部位、患者的年龄等,及时发现异物并取出,避免并发症,对取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防食管异物?

  • 进食不宜过于匆忙,仔细咀嚼将骨刺吐出,以防误咽。

  • 老年人有义齿,避免食用黏性强的食物,睡眠前取下。

  • 全麻或昏迷的患者,如有义齿,及时取下。

  • 教育儿童纠正将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。

  • 误咽异物后,立即就医及时取出异物。

概述

食管异物是指因饮食不慎,误咽异物,如鱼刺、骨片或脱落的假牙等,异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命,一经确诊需立即处理。

病因

1.儿童常见原因
①儿童天性顽皮好动,喜欢把硬币证章或其他小物品放入口中,偶有不慎即可被吞入食管;②吞咽功能不健全食用带有骨、刺或核类的食物不慎咽下;③进食哭闹或嬉戏易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽;④磨牙不全,食物未经很好咀嚼即咽下,造成食管异物。
2.成人常见原因
①饮食过急或进食时精神不集中使鱼刺鸡骨、肉骨被误咽入食管;②义齿过松食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退,使义齿脱落随食物进入食管;③睡眠时觉醒程度低下,义齿脱落误咽入食管;④掺杂于食物中的细小核骨刺被误咽入食管;⑤食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病;⑥吞咽功能失调,咽部感觉减退而造成误咽;⑦不良劳动习惯,如木工鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中不慎吞入;⑧麻醉未清醒昏迷或精神病患者,在神志不清时可有误咽;⑨自杀未遂者。
3.神志因素
在入睡醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。
4.医源性因素
全麻时义齿脱落、镶牙时牙模脱、落插管时套管脱落等。
5.疾病因素
①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等,造成食物或较小食物存留②纵隔病变,纵隔肿瘤脓肿形成占位病变压迫食管,造成食管狭窄,易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退,易造成误吞误咽。

临床表现

通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。
1.吞咽困难
吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显,流质难以下咽,多在吞咽后立即出现恶心、呕吐;对于异物较小者,仍能进流质或半流质饮食。
2.异物梗阻感
若异物在上段食管时症状较明显;若异物在中下段食管时,可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。
3.疼痛
疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度,较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号,应加以重视。通常光滑的异物为钝痛,边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛,有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。
4.反流症状
患者常有反酸、烧心等症状。
5.呼吸道症状
主要表现为呼吸困难咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿,特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者,可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。

检查

1.影像学检查
临床考虑食管异物,应立即进行胸部X线片、上消化道钡餐或胸部CT等检查,可以了解异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁等。
2.胃镜检查
胃镜检查可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况,结合影像学制定治疗方案。

诊断

1.患者常有明确的吞食异物的病史,突发的吞咽困难、异物感、疼痛等症状可提示食管异物的可能性。
2.结合影像学及胃镜检查,即可确诊。

治疗

1.充分的术前准备,详细采集患者病史,进行x线、钡剂造影等辅助检查,明确患者有无内镜检查的禁忌证,尽早行内镜下异物取出术。
2.若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉,可根据情况在外科协助下,考虑内镜下取出或直接外科手术;若异物嵌顿超过24小时,CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症,应外科手术。
3.术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗,若已发生穿孔,则需禁食、胃肠减压抗生素预防性抗感染,术后3天口服碘水造影,如无异常可恢复饮食。

预防

养成良好的进食习惯。损坏的义齿及时修复,以免进食时松动脱落。教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得食管异物?

怎么知道得了食管异物?

需要做哪些检查来确诊食管异物?

医生是怎么诊断食管异物的?

食管异物需要和哪些疾病区别?

怎么治疗食管异物?

食管异物有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防食管异物?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防