微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

伤寒
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是伤寒?

  • 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。

  • 带菌者或者患者为伤寒的唯一传染源。

  • 伤寒杆菌通过粪口途径传播。首次发病后可获得持久免疫力,第二次发病少见。

  • 人体摄入伤寒杆菌后是否发病,取决于所摄入细菌的数量、致病能力以及人体防御力的强弱。

  • 临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞降低等。

  • 主要治疗方法为一般支持治疗及对症治疗,同时使用致病菌敏感的抗生素,足剂量、足疗程进行治疗。

  • 伤寒病死率在发展中国家为4%左右,如果出现肠出血、肠穿孔等严重并发症需及时到医院就诊以便进一步处理。

  • 伤寒确诊后,可通过及时给予相应药物或者手术治愈;治愈后可获得永久免疫力,很少再次发病。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、消化内科

为什么会得伤寒?

  • 伤寒主要在亚洲和非洲饮水条件差的地区爆发或流行。

  • 人体摄入被伤寒杆菌污染的水或食物后,如果伤寒杆菌数量多、毒力强,或者人体防御力低,就会发病。

怎么知道得了伤寒?

潜伏期平均1~2周,其长短与感染菌量有关,食物型暴发流行可短至48小时,而水源性暴发流行可长达30日。典型症状为发热,不同时期可伴随不同症状。

  • 起病初期一般表现为发热、食欲不振、恶心、腹泻便秘等,少数人伴有右下腹轻压痛。

  • 起病中期表现为持续发热,伴有神经或消化系统症状,如表情淡漠、呆滞、右下腹或弥漫性腹部隐痛、便秘、肝脾轻度肿大等,约一半以上患者在胸、腹及肩背部出现淡红色小斑丘疹

  • 起病后期表现为体温逐渐恢复正常,神经及消化系统减轻或者消失。

需要做哪些检查来确诊伤寒?

血液、尿液及粪便的常规检查

明确有感染情况。

病原学检查

血液、尿液及粪便的细菌培养,必要时还需完善骨髓细菌培养,发现伤寒杆菌,可明确诊断。

肥达试验

该实验为常规筛查方法,通过检测血清中伤寒杆菌相应抗体进行评价,有辅助诊断的价值。

医生是怎么诊断伤寒的?

医生通过伤寒的流行病学特点,患者的临床症状、体征以及实验室检查资料,可做出明确诊断。

流行病学特点

了解当地的伤寒疫情,患者是否具有伤寒史或者与伤寒患者密切接触史,夏秋季传染病发病情况等。

临床症状与体征

持续发热1周以上,伴全身中毒症状,表情淡漠、食欲下降、腹胀;胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘;以及相对缓脉、玫瑰疹或肝脾肿大等体征。如果出现肠出血或肠穿孔,对诊断更有帮助。

实验室检查

血液和骨髓培养阳性有确诊意义,肥达试验阳性也有辅助诊断意义。

伤寒需要和哪些疾病区别?

伤寒起病初期无明显特征,需要与病毒性上呼吸道感染细菌性痢疾疟疾、革兰阴性杆菌败血症、血行播散性肺结核等鉴别。

怎么治疗伤寒?

一般治疗

消毒隔离,卧床休息,流质或者半流质饮食,补充足够的碳水化合物、蛋白质及各种维生素。

对症治疗

对发热、便秘、腹胀、腹泻等症给予相应物理疗法或者药物处理,减轻患者不适。

病因治疗

明确诊断后,根据经验治疗。

  • 首选推荐使用第三代喹诺酮类药物。

  • 对于儿童、孕妇伤寒患者,推荐使用第三代头孢菌素

  • 对于敏感菌株,可使用氯霉素、复方新诺明、氨苄西林等药物治疗。

  • 治疗开始后要密切观察疗效,根据药物敏感性结果及时调整治疗方案。

伤寒有哪些危害?

伤寒可能引起肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎肺炎胆囊炎、溶血性尿毒症等一系列并发症,严重时可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

伤寒确诊后,可通过及时给予相应药物或者手术治愈;治愈后可获得永久免疫力,很少再次发病。

怎么预防伤寒?

控制传染源

  • 患者应按肠道传染病隔离,体温正常15天后才解除隔离。

  • 慢性携带者应调离餐饮业并予以治疗,

  • 接触者,医学观察15天。

切断传播途径

做好水源管理、饮食管理、粪便管理和消灭苍蝇等工作。

保护易感人群

对易感人群进行伤寒、副伤寒、乙三联菌苗预防接种,接种疫苗后仍需注意饮食卫生。

概述

伤寒杆菌造成之伤寒病,在伤寒流行季节和地区患者有持续性高热(40~41℃)为时1~2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞),可临床诊断为伤寒。

病因

伤寒杆菌在自然界中的生活力较强,在水中可存活2~3周,在粪便中能维持1~2个月,在牛奶中不仅能生存,且可繁殖。耐低温,在冰冻环境中可存活数月,但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱,日光直射数小时即死,加热至60℃后30分钟或煮沸后立即死亡,消毒饮水余氯可迅速致死。

临床表现

潜伏期10天左右,其长短与感染菌量有关,食物型暴发流行可短至48小时,而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周,可分为4期:
1.初期
相当于病程第1周,起病大多缓慢,发热是最早出现的症状,常伴有全身不适,乏力,食欲减退,咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,于5~7天内达39~40℃,发热前可有畏寒而少寒战,退热时出汗不显著。
2.极期
相当于病程第2~3周,常有伤寒的典型表现,有助于诊断。
3.缓解期
相当于病程第3~4周,人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,体温出现波动并开始下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消失,脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险,需特别提高警惕。
4.恢复期
病程第4周末开始,体温恢复正常,食欲好转,一般在1个月左右完全恢复健康。

检查

1.常规检查
血白细胞大多为3×109/L~4×109/L,伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失,后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%,绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。
2.细菌学检查
(1)血培养  是诊断的依据,病程早期即可阳性,第7~10日阳性率可达90%,第三周降为30%~40%,第四周时常阴性;
(2)骨髓培养  骨髓培养性率较血培养高,尤适合于已用抗生素药物治疗,血培养阴性者;
(3)粪便培养  潜伏期即可阳性,第3~4周可高达80%,病后6周阳性率迅速下降,3%患者排菌可超过一年;
(4)尿培养  病程后期阳性率可达25%,但应避免粪便污染;
(5)玫瑰疹  玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

诊断

伤寒可依据流行病学资料,临床表现及免疫学检查结果作出临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据:
1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40~41℃)为时1~2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞),可临床诊断为伤寒。
2.从血,骨髓,尿,粪便,玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌。
3.特异性抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,“H”抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者。

治疗

一般治疗与对症治疗,患者入院后,即按消化道传染病隔离,临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养,连续2次阴性可解除隔离。发热期患者必须卧床休息,退热后2~3天可在床上稍坐,退热后2周可轻度活动。应给予高热量,高营养,易消化的饮食,包括足量碳水化合物,蛋白质及各种维生素,以补充发热期的消耗,促进恢复,发热期间宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐。退热后,食欲增加后,可逐渐进稀饭,软饭,忌吃坚硬多渣食物,以免诱发肠出血和肠穿孔,一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励患者多进水分,每日约2000~3000ml(包括饮食在内),以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。
有严重毒血症者,可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
伤寒如何治疗?

什么是伤寒?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得伤寒?

怎么知道得了伤寒?

需要做哪些检查来确诊伤寒?

医生是怎么诊断伤寒的?

伤寒需要和哪些疾病区别?

怎么治疗伤寒?

伤寒有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防伤寒?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗