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胆管癌
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什么是胆管癌?

  • 胆管癌是胆管系统的恶性肿瘤

  • 本病的发生无性别差异,多见于50岁以上的人。

  • 胆管癌的发生与多种疾病有关,如胆道结石原发性硬化性胆管炎溃疡性结肠炎等。

  • 胆管癌的主要表现有腹部疼痛,巩膜和皮肤颜色发黄,尿便颜色改变等。

  • 手术切除是治疗胆管癌的首选方法,还可以进行放疗或化疗

  • 胆管癌会引起营养不良、身体消瘦、体重降低、抵抗能力与免疫力下降等问题,还可能引起腹腔大出血。癌症晚期时,会发生转移和扩散。

  • 胆管癌如果早期发现,早期治疗,有长期生存的可能。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、肝胆外科或胆道外科、消化内科或内科、肿瘤科

为什么会得胆管癌?

胆管癌的病因目前尚未能明确。以下人群更容易患胆管癌:

  • 胆管结石的人。

  • 胆囊息肉的人。

  • 患原发性硬化性胆管炎的人。

  • 患先天性胆管囊性扩张症的人。

  • 接受过胆管-空肠吻合术的人。

  • 慢性伤寒带菌者及患有溃疡性结肠炎的患者。

  • 感染乙型肝炎、丙型肝炎病毒的人。

  • 吃生鱼感染到肝吸虫的人。

  • 经常吃富含亚硝酸盐食物的人群。

怎么知道得了胆管癌?

胆管癌分为肝内胆管癌及肝外胆管癌。不同类型的胆管癌,主要表现也不一样。

肝内胆管癌的典型表现

  • 腹部不舒服

  • 腹部疼痛

  • 全身没有力气

  • 恶心、想呕吐而吐不出

肝外胆管癌的典型表现

  • 右上腹疼痛

  • 寒战高热

  • 甚至休克

  • 巩膜、皮肤颜色发黄

  • 尿色深黄或深茶色

  • 大便灰白色或者陶土样

  • 全身皮肤瘙痒

需要做哪些检查来确诊胆管癌?

胆管癌主要是通过体格检查、实验室检查、超声、CT、磁共振成像、十二指肠镜、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)等检查来确诊。

  • 体格检查

    医生会对你的腹部进行触诊,观察是否存在肝脏、胆囊的肿大,有助于诊断。

  • 肝功能

    观察是否存在血清总胆红素直接胆红素碱性磷酸酶γ-谷氨酰转移酶升高,可帮助诊断。

  • 肿瘤标志物检测

    目的是检测血中的CA19-9、CEA是否升高,对诊断有一定的意义。

  • 超声

    有助于鉴别肿块与结石,可见肝内胆管扩张或见胆管肿物;可以初步确定梗阻的部位,以及肝动脉、门静脉受侵程度。

  • CT

    可进一步评价肿瘤的局部浸润情况和有无转移,为疾病分期及手术选择提供依据。

  • 磁共振

    磁共振胆胰管成像可较好地显示胆道分支,可对胆管受犯范围和程度可作出精确判断,且具有无创伤、无需注射造影剂、不受胆管分隔的影响等优点。

  • 十二指肠镜

    可直视壶腹部的远端胆管癌,还可以取病变组织进行活检。

  • 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

    可了解胆管内病变部位、程度和范围,还可以穿刺抽取胆汁做CEA、CA19-9、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。

  • 内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

    仅对下段胆管癌胆管癌诊断有帮助,或放置内支架引流用。

医生是怎么诊断胆管癌的?

根据典型表现,结合体格检查、实验室检查、超声、CT、磁共振成像、十二指肠镜等检查进行诊断。

  • 出现腹部疼痛、巩膜和皮肤颜色发黄等表现。

  • 体格检查右上腹可触及肿大的胆囊。部分病人出现肝大,肝脏质地较硬,有触痛或叩痛;晚期可在上腹部触及肿块,还会有腹水和下肢水肿

  • 血清总胆红素、直接胆红素、ALP和γ-GT均显著升高,或CA19-9、CEA升高。

  • 超声表现为低回声或中等回声光团,后方无声影。

  • 不同部位的胆管癌在CT上表现各不相同:周围型肝内胆管癌可见边缘不规则肿块,可伴有肝叶萎缩及局部肝内胆管扩张;肝门部胆管癌和近肝门区的肝内胆管癌有时可见肝叶肥大-萎缩复合征;肝外型胆管癌则在肝门或壶腹周围可见肿块,伴有肝外胆管壁增厚及近端胆管扩张。

  • 胆管肿瘤在磁共振上的特征为:T1加权时为低信号,T2加权时高信号,动态增强扫描可表现为延时相周边强化。

胆管癌有哪些病理分型?

  • 胆管癌按大体形态分成三个亚型:结节型、弥漫性癌和乳头状胆管癌。

  • 组织学类型包括:腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、类癌

胆管癌是如何分期的?

目前使用美国联合委员会(AJCC)第8版癌症TNM分期系统:

原发肿瘤(T)

  • Tis:原位癌

  • T1a:侵及固有层

  • T1b:侵及肌层

  • T2a:腹腔侧肿瘤侵及肌周结缔组织,未超出浆膜

  • T2b:肝脏侧肿瘤侵及肌周结缔组织,未进入肝脏

  • T3:穿透浆膜和(或)直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构

  • T4:侵及门静脉或肝动脉主干,或直接侵入两个或更多肝外器官或结构

局部淋巴结(N)

  • N0:无区域淋巴结转移

  • N1:1~3枚区域淋巴结转移

  • N2:≥4枚区域淋巴结转移

远处转移(M)

  • M0:无远处转移

  • M1:有远处转移

胆管癌需要和哪些疾病区别?

胆管癌和胆总管结石、胆管炎等疾病都可能会出现类似症状。因此,出现腹痛、皮肤黏膜颜色发黄等不能确定就是胆管癌,一定要及时就诊,进行超声、CT、磁共振成像、十二指肠镜等检查,请医生明确诊断。

怎么治疗胆管癌?

治疗胆管癌的的方法有手术治疗、放射治疗或化学治疗,手术切除是治疗胆管癌的首选方法。

手术治疗

  • 治疗原则是:早期病例以手术切除为主,术后配合放疗及化疗,可以巩固和提高手术治疗效果。

  • 对于不能切除胆囊的晚期患者,需要进行胆道引流手术,可以控制胆道感染,改善肝脏功能,减少合并症,改善生活质量,延长生命。

放射治疗

放射治疗可改善症状,延长寿命,还有可能使肿瘤缩小,增加根治性手术切除的机会。

化学治疗

胆管癌对化疗不敏感,但可能缓解症状、延长生存期。

胆管癌有哪些危害?

  • 胆管癌会引起胆道系统的功能紊乱,出现食欲减退、消化不良,甚至是营养不良、身体消瘦、体重降低、抵抗能力与免疫力下降等问题。

  • 腹腔大出血是胆管癌常见的一种严重危害,也是胆管癌手术后常见的一种并发症。

  • 胆管癌晚期会发生转移和扩散,影响其他器官,严重时会危及生命。

胆管癌会转移吗?

胆管癌会转移,主要转移方式是局部浸润、淋巴结转移、腹膜转移和血行转移。

治疗后的效果怎么样?

  • 如果没有经过有效的治疗,胆管癌患者的生存期很难超过3年。如果早期发现,早期治疗,有可能延长生存期。

  • 此外,治疗效果还与疾病的病理特点有关系,腔内生长型的治疗效果是比较好的,肿块型次之。如果是管周浸润型,治疗效果是最差的。

怎么预防胆管癌?

  • 不要吃未煮熟的鱼、虾。

  • 不要吃富含亚硝酸盐的食物。

  • 及时治疗胆管结石、胆囊息肉等疾病。

概述

胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法,但预后较差。

病因

胆管癌的病因尚不清楚。可能与以下因素有关:
1.胆管结石 
约1/3的胆管癌患者合并胆管结石,而5%~10%的胆管结石患者将会发生胆管癌,说明胆管长时间受结石刺激,上皮发生增生性改变,可能与胆管癌发生有关。
2.华支睾吸虫
在东南亚,吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生,是导致胆管癌发生的因素之一。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群,更易诱发癌症
3.胆管囊性扩张症
少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染,特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流,是导致癌变发生的主要原因。
4.原发性硬化性胆管炎
有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变

临床表现

1.黄疸 
患者可出现黄疸,为逐渐加重的持续性黄疸,伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛,有时伴发热腹部包块。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐乏力消瘦
2.二便异常 
大便灰白,呈白陶土色,尿色深黄,如浓茶。
3.胆囊肿大 
中下段胆管癌患者可触及肿大胆囊,但Murphy's征可能阴性;肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。
4.肝脏损害 
肝功能失代偿可出现腹水,或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉造成门静脉高压;晚期患者可并发肝肾综合征
5.胆道感染 
患者可合并胆道感染,感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染,出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸,甚至出现休克
6.胆道出血 
如癌肿破溃可导致上消化道出血,出现黑便,大便潜血阳性、贫血

检查

1.实验室检查
总胆红素直接胆红素碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转酶一般轻度异常,这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。
2.影像学检查
影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断,了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。
(1)超声显像检查 
B超检查简便、快捷、准确、花费少,可发现:①肝内外胆管扩张;②显示胆道的梗阻部位;③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。
内镜超声可以避免肠气的干扰,超声探头频率高,可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影,也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查;也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。
(2)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作,术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。
(3)内镜逆行胆胰管造影(ERCP)
ERCP不宜作为胆管癌的常规检查,甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌,经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位,也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义,有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。
(4)CT检查 
CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围,对确定病变的性质准确性较高,三维螺旋CT胆道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP检查的趋势。
(5)磁共振胆胰管成像(MRCP) 
MRCP检查,是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移,是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。
(6)核素显影扫描 
使用99m锝EHIDA静脉注射,然后用γ相机连续摄影,可获得胆道的动态图像,对病人无损害,方法简单。
(7)选择性肝动脉造影和门静脉造影 
主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况,帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系,对胆管癌的扩大根治术有意义。

诊断

胆管癌根据临床表现即可考虑诊断。结合实验室检查和影像学检查可进一步明确诊断。影像诊断的发展,为胆管癌诊断提供了有效的手段。

鉴别诊断

鉴别诊断首先考虑胆总管结石,其特点是发作性胆道不全性梗阻,伴有胆石性胆管炎特有的三联症;而恶性梗阻性黄疸一般为持续性。胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大,而结石性梗阻较少见。如果胆囊不肿大,临床上应排除原发性胆管硬化、药物性黄疸、慢性活动性肝炎等疾病。

治疗

1.手术治疗
胆管癌的治疗原则是:早期病例以手术切除为主,术后配合放疗及化疗,以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例,应施行胆道引流手术,控制胆道感染,改善肝脏功能,减少合并症,延长生命,改善生活质量。
2.放射治疗
胆管癌属于对放疗不敏感的肿瘤。辅助性放疗只能提高患者生存率,对不可切除和局部转移的胆管癌经有效胆道引流后,放疗可改善患者症状,延长寿命。一般报道放射治疗的中位生存期为9~12个月。
3.化学治疗
胆管癌对化疗不敏感,但可能缓解症状、延长生存期。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胆管癌?

怎么知道得了胆管癌?

需要做哪些检查来确诊胆管癌?

医生是怎么诊断胆管癌的?

胆管癌有哪些病理分型?

胆管癌是如何分期的?

胆管癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆管癌?

胆管癌有哪些危害?

胆管癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆管癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗