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小儿毛细支气管炎
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什么是小儿毛细支气管炎?

  • 小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。

  • 多见于2~6个月的小婴儿。

  • 主要是感染呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、肺炎支原体等也可引起小儿毛细支气管炎

  • 喘息和肺部哮鸣音为其突出表现,严重者可有面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发紫等。

  • 治疗方法有氧疗、药物治疗等。及时治疗,可以有效改善缺氧症状。

  • 病情严重者可发展为心力衰竭呼吸衰竭;部分患者未及时治疗可死于长时间呼吸暂停、严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水等。

  • 积极治疗,一般预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

小儿内科或儿科、呼吸内科或内科

为什么会得小儿毛细支气管炎?

主要是感染呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、肺炎支原体也可引起小儿毛细支气管炎。

怎么知道得了小儿毛细支气管炎?

小儿毛细支气管炎常发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内,常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现有:

  • 呼吸困难

  • 喘息

  • 面色苍白

  • 烦躁不安

  • 口周和口唇发紫

需要做哪些检查来确诊小儿毛细支气管炎?

确诊小儿毛细支气管炎需要做体格检查、血常规、病原学检查、X线检查、动脉血气分析等。

体格检查

可用听诊器听肺部有无异常呼吸音,有助于诊断肺部疾病。

血常规

可了解血中白细胞、红细胞、中性粒细胞淋巴细胞的量,了解患者有无感染、贫血等,有助于了解全身状况。

病原学检查

取痰标本可检出感染的病原体,有助于诊断和治疗。

X线检查

可了解肺部有无炎症,有助于诊断小儿毛细支气管炎。

动脉血气分析

可了解患儿有无缺氧和二氧化碳潴留,可以判断病情的严重程度。

医生是怎么诊断小儿毛细支气管炎的?

医生根据症状、体格检查、血常规、病原学检查、X线检查、动脉血气分析等可以诊断小儿毛细支气管炎。

  • 患儿有典型的喘息、呼吸困难等症状。

  • 体格检查听出两肺有哮鸣音。

  • 病原学检查检出致病病原体。

  • X线检查可见不同程度的肺充气过度或斑片状浸润影,局部肺不张,也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。

  • 动脉血气分析可有缺氧和二氧化碳潴留。

小儿毛细支气管炎需要和哪些疾病区别?

  • 小儿毛细支气管炎需要与支气管哮喘喘息性支气管炎、粟粒性肺结核、充血性心衰等疾病相区别。

  • 如果出现喘息、呼吸困难等表现时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 一般去医院做体格检查、血常规、X线检查等,可以排除其他疾病。

怎么治疗小儿毛细支气管炎?

治疗方法有氧疗、药物治疗等。及时治疗,可以有效改善缺氧症状。

氧疗

可采用不同方式吸氧,如鼻前庭导管、面罩或氧帐等,及时改善缺氧症状。

药物治疗

小儿毛细支气管炎有哪些危害?

  • 病情严重者可发展为心力衰竭和呼吸衰竭。

  • 部分患者未及时治疗可死于长时间呼吸暂停、严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水等。

治疗后的效果怎么样?

一般及时治疗,预后较好。

怎么预防小儿毛细支气管炎?

  • 坚持母乳喂养,增强婴幼儿的体质。

  • 避免婴幼儿被动吸烟。

  • 保持室内空气新鲜,温湿度适宜。

  • 不带婴幼儿去人多、通气不好的地方。

概述

小儿毛细支气管炎(bronchiolitis in infant)是一种婴幼儿较常见的以细支气管受累为主的下呼吸道急性感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1~6个月的小婴儿,发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,并可引致肺气肿肺不张。临床症状以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,实际上它与肺炎还是有区别的。

病因

小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。此外,副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎,少数系由肺炎支原体引起。

临床表现

常在上呼吸道感染以后2~3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等,重者呼吸困难发展甚快,咳嗽略似百日咳,初起时呼吸道症状远较中毒症状严重,出现发作性喘憋。体温高低不一,低热(甚至无热)、中等度发热高热约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系。一般虽有呕吐,但不严重,也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部,常易影响吮奶及饮食。喘憋发作时呼吸快而浅,常伴有呼气性喘鸣,呼吸频率可达60~80次/分钟,甚至100次/分钟以上,脉快而细,可达160~200次/分钟。有明显三凹征
重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见。在喘憋=发作时,喘鸣音往往很明显,偶有笛音等干啰音,往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音,发作时每有肋间增宽、肋骨横位,横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的脱水,在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒动脉血氧分压降低,甚至呼吸衰竭。经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见。

检查

1.血象
细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下,嗜酸性细胞正常。
2.血气分析
病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒,约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低,PaO2及SaO2下降;PaC02可降低(过度换气),或增高(CO2潴留)。严重者可有呼吸衰竭。
3.病原学检查
病毒快速诊断用免疫荧光技术或ELISA等法进行,有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查,以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
4.X线检查
可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿,摄片可显现支气管周围炎征象,或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累,有小点片状阴影,但无大片实变,与腺病毒肺炎不同。
5.心电图
心率增快,可有心肌受损表现。

诊断

根据病因及临床表现,结合X线胸片检查可确诊。

治疗

本病以对症治疗为主。
1.促进排痰
增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,射流雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用。
2.纠正缺氧
对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可。严重时可用持续正压通气(CPAP)。
3.止喘
在喘憋发作期间,可应用支气管舒张剂雾化吸入。
4.水、电解质平衡
争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分,不足时可以静脉点滴补液。遇有代谢性酸中毒,可静脉输注碳酸氢钠
5.保持呼吸道通畅
对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。部分病例需要CPAP通气治疗,对个别极严重呼吸衰竭病例可进行气管插管机械通气。
6.纠正心力衰竭
并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用。
7.肾上腺素
对疑似哮喘患儿,可试用小剂量肾上腺素,无效时不再重复。
8.干扰素化疗
最近临床研究证实其对本病疗效确切。
9.中医汤药治疗
对能服用汤药的患儿,中医治疗效果较好,一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减,遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。
10.抗生素治疗(控制继发细菌感染)
本症多系病毒引起,故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时,可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染,应积极进行抗菌治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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小儿毛细支气管炎需要和哪些疾病区别?

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小儿毛细支气管炎有哪些危害?

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