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肝癌
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什么是肝癌?

  • 肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤

  • 可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,是危害极大的恶性肿瘤;继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏,一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

  • 患者可出现肝区疼痛腹胀纳差乏力消瘦黄疸等症状。

  • 肝癌的治疗原则为手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、肝移植等综合性治疗。

  • 肝癌可并发上消化道出血,肝癌破裂出血,肝、肾衰竭等。

  • 肝癌患者的预后与肿瘤分期及分型、肝癌累及范围、基础疾病等有关。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、肿瘤科、肝胆外科

为什么会得肝癌?

  • 原发性肝癌的病因尚不完全清楚,与过度酗酒、吸烟、病毒性肝炎、饮水污染、毒物、寄生虫、遗传因素等有关。

  • 继发性或称转移性肝癌主要是身体其他器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏所致。

怎么知道得了肝癌?

肝癌可表现为:

需要做哪些检查来确诊肝癌?

  • 肝癌血清标志物检测:血清甲胎蛋白测定;血清中各种酶高于正常。

  • 超声检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓。

  • CT检查:可检出直径1.0cm左右的微小癌灶,继发性肝癌可见混合不匀等密度或低密度占位,典型的呈现“牛眼”征。

  • MRI检查:对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。肝转移癌常显示信号强度均匀、边界清楚、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。

  • 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm。

  • 肝穿刺行针吸细胞学检查:在B型超声导引下行细针穿刺。

医生是怎么诊断肝癌的?

  • 出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、低热、腹泻等症状。

  • 肝大或上腹部包块,贫血、黄疸、腹水。

  • 出现上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等并发症。

  • 肝掌、蜘蛛、男性乳腺增大、下肢水肿。

  • 肝癌血清标志物检测、超声检查、CT检查、MRI检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、肝穿刺行针吸细胞学检查等结果可辅助诊断肝癌。

肝癌有哪些病理分型?

  • 按照大体形态,可分为巨块型、结节性和弥漫型。

  • 按肿瘤大小,可分为四类:微小肝癌(直径10cm)。

  • 按生长方式分为:漫润型、膨胀型、浸润膨胀混合型和弥漫型。

  • 根据癌细胞分化的程度分为四级:Ⅰ级为高度分化;Ⅱ、Ⅲ级为中度分化;Ⅳ级为低度分化。

肝癌是如何分期的?

中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”如下:

  • Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。

  • Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。

  • Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。

  • Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和>10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5cm,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。

  • Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。 

  • Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论,肝功能分级Child C。

肝癌需要和哪些疾病区别?

肝癌需与以下疾病相鉴别:

怎么治疗肝癌?

  • 手术治疗:包括根治性肝切除、姑息性肝切除等;对不能切除的肝癌可根据情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗;肝移植手术。

  • 化学药物治疗:采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;也可行放射介入治疗

  • 放射治疗:采用放射为主的综合治疗。

  • 生物治疗:使用免疫核糖核酸干扰素、白介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。

  • 中医中药治疗:以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化学药物治疗、放射治疗的不良反应

肝癌有哪些危害?

  • 生活质量下降,对家庭、社会造成较大影响。

  • 肝癌出现不适症状,巨大肝癌甚至可能造成破裂出血、急腹症,威胁患者生命。

  • 肝癌恶性程度高,其发生、发展机制尚不明确,治疗手段有限,预后相对较差。早期、中期肝癌,经过手术干预、切除、介入治疗,如肝动脉栓塞化疗、局部消融治疗,若肿瘤得到控制、症状得到缓解,危害可以适当降低。

肝癌会转移吗?

  • 肝癌会发生转移。

  • 肝癌的转移途径:血行转移、淋巴转移、种植转移、直接浸润。患肝癌时,癌细胞本身因细胞间隙较大,因而易脱落,脱落的癌细胞可随血液、淋巴液及胆管系统转移至远处,或直接浸润至邻近器官而发生转移。肝癌组织中的癌细胞,侵袭其他正常组织,使其发生癌变,这就是癌的转移。

治疗后的效果怎么样?

  • 小肝癌是指直径小于2cm的肝癌,肿瘤比较小,治疗效果比较好,部分患者可以治愈。

  • 恶性肿瘤都有复发及转移的可能性,小肝癌恶性程度比较小,复发及转移的可能性比较小,术后需要定期复查。

  • 肿瘤大小、肿瘤结节的数目、有无血管侵犯与手术后的复发率有显著关系。

  • 肝癌结节有血管侵犯,结节周围有子灶,或者多发癌结节的患者术后复发率高。

  • 肝癌大多合并肝硬化,肝癌患者的预后主要和肝癌的累及范围以及基础疾病有关。

  • 早期肝癌能够获得根治性治疗的机会,术后5年生存率为40%~70%。

怎么预防肝癌?

  • 预防HBV和HCV感染是防治肝癌最有效的措施。

  • 乙型病毒性肝炎疫苗计划免疫将会显著降低乙型肝炎病毒相关的肝癌发病率

  • 预防HCV的主要措施是切断传染途径,包括血源的管理、使用一次性注射器具、外科器械的彻底消毒等。

  • 有效的抗病毒治疗,如干扰素及核苷类抗乙型肝炎病毒药物可减少肝炎后肝硬化的发生,降低肝癌的发生率。

  • 多饮绿茶、咖啡,适量补充微量元素硒,减少亚硝胺摄入可降低肝癌的发病率。

  • 对于40岁以上男性或50岁以上女性、乙型肝炎或丙型肝炎标志物阳性或慢性肝炎、肝硬化等高危人群,每半年进行一次血清AFP、肝功能及超声检查,以早期发现、早期诊断和早期治疗。

概述

肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。 

病因

原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

临床表现

1.原发性肝癌
(1)症状  早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛腹胀纳差乏力消瘦,进行性肝大上腹部包块等;部分患者有低热黄疸腹泻上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
(2)体征  早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
(3)并发症  常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
(1)原发肿瘤的临床表现  主要见于无肝病病史的患者,肝脏转移尚属早期,未出现相应症状,而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
(2)继发性肝癌的临床表现  患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌,但一般发展相对缓慢,程度也相对较轻,多在做肝脏各种检查时疑及转移可能,进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
(3)既有原发肿瘤,也有继发性肝癌的临床表现  主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期,患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外,同时有原发肿瘤引起的临床表现,如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

检查

1.原发性肝癌实验室检查
(1)肝癌血清标志物检测  ①血清甲胎蛋白(AFP)测定  对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查  肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
(2)影像学检查  ①超声检查  可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。②CT检查  具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查  诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查  对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查  在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。
2.继发性肝癌
大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤;CT表现为混合不匀等密度或低密度占位,典型的呈现“牛眼”征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。

诊断

根据发病原因、临床表现、检查结果,针对不同情况进行明确诊断。

治疗

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。
1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
2.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。
3.放射治疗
对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。
4.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸干扰素白细胞介素-2胸腺肽等,可与化疗联合应用。
5.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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肝癌患者可以活多久?

什么是肝癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肝癌?

怎么知道得了肝癌?

需要做哪些检查来确诊肝癌?

医生是怎么诊断肝癌的?

肝癌有哪些病理分型?

肝癌是如何分期的?

肝癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肝癌?

肝癌有哪些危害?

肝癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肝癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗