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小儿惊厥
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什么是小儿惊厥?

  • 小儿惊厥是儿科的常见急症之一,也是常见的小儿经系统疾病之一。

  • 小儿惊多见于婴幼儿。发病率很高,5%~6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。

  • 小儿惊厥是由于多种原因使神经功能紊乱导致,主要有感染性因素和非感染性因素。

  • 小儿惊厥的典型表现为突然起病,轻者意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸急促面色青紫、大小便失禁嗜睡昏迷状态。

  • 小儿惊厥的治疗方法有对症治疗、药物治疗,治疗后可缓解症状

  • 惊厥复发作或持续时间过长,可引起脑缺氧性损害、脑水肿,甚至引起呼吸衰竭而危及生命。

  • 小儿惊厥的预后与是否及时入院治疗等因素有关,多数患儿经过及时有效的治疗,可取得满的治疗效果。部分患儿治疗后可能出现后遗症,包括脑性瘫痪智力障碍癫痫共济失调等。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、小儿内科或儿科

为什么会得小儿惊厥?

小儿惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱导致。常见因素具体如下:

感染性因素

非感染性因素

怎么知道得了小儿惊厥?

小儿惊厥的表现与病情的严重程度有关,具体如下:

轻者

  • 意识丧失。

  • 头向后仰。

  • 眼球固定上翻或斜视。

  • 口吐白沫。

  • 牙关紧闭。

  • 面部或四肢肌肉,呈阵挛或强直性抽搐。

重者

  • 颈项强直。

  • 角弓反张。

  • 呼吸急促。

  • 青紫或大小便失禁。

  • 嗜睡或昏迷状态。

需要做哪些检查来确诊小儿惊厥?

确诊小儿惊厥主要依靠血常规尿常规、便常规、测定血苯丙氨酸含量、血检查、心电图检查、脑电图检查、脑脊液检查、脑CT检查等帮助确诊。

血常规

血常规检查可以提示机体是否发生感染,如有感染可提示相应的病原体类型,并帮助判断接下来还需要做哪些检查。

尿常规

检测尿液颜色变化。

粪便常规

粪便常规检查可了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染。

测定血苯丙氨酸含量

检测有无可疑苯丙酮尿症

血液检查

包括血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定,有利于诊断。

心电图检查

用于检查有无心律失常

脑电图检查

检查大脑有无其他疾病,对诊断有重要意义。

脑脊液检查

脑脊液检查结果对疾病诊断,尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。

脑CT检查

检查脑部有无占位性病变等。

以上检查不一定都做,医生会根据患儿具体情况,选择适合患儿的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请家长一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断小儿惊厥的?

医生诊断小儿惊厥,主要根据病史、临床表现就可以诊断。

  • 患儿发病前通常有其他疾病病史。

  • 发病后会出现意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等症状。

小儿惊厥需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现意识丧失、头向后仰、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等症状,容易与混淆小儿惊厥,这些疾病有非惊厥性呼吸暂停、快速眼运动睡眠相等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生可通过脑电图检查等诊断和鉴别诊断。

怎么治疗小儿惊厥?

小儿惊厥是急症,必须立即紧急处理,治疗的原则是维持生命体征、药物控制惊厥发作、寻找并治疗引起惊厥的病因、预防惊厥复发,治疗方法有保持道通畅、止惊治疗、退热治疗、对因治疗等。

保持气道通畅

  • 惊厥发作时,患儿应取侧卧位,松解衣领,指压人中。将头偏向一侧,防止液或呕吐物吸入气管引起窒息。

  • 还可立即吸氧,惊厥后出现呼吸困难或暂停时,应气管插管机械通气。

  • 惊厥停止后,喉头分泌物多时,用吸痰器吸出痰液。

止惊治疗

  • 抗惊厥药物种类较多,应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时,可以重复应用一次或与其他药物更替使用。注意用药剂量,必要时需监测血中药物浓度,并根据血药浓度调整药量。

  • 苯二氮䓬类药物:是控制惊厥的首选药物,常用地西泮及咪达唑仑。本类药物的优点是作用快,1~3分钟内生效,较安全适用于急症。缺点是作用短暂,剂量过大可有呼吸抑制,特别是与巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压,故需进行呼吸、血压监测。

  • 应用苯二氮䓬类药物后,多数惊厥可以缓解,如无效可选用苯妥英钠

    • 苯妥英钠多用于惊厥持续状态。

    • 注射本药时需监测血压和心电图。

    • 本药肌内注射吸收较慢,不宜用于急救,此时应选用静脉制剂,但目前国内能用于静脉注射制剂少,建议使用前注意阅读制剂说明书。

  • 经上述治疗发作仍不停止,可考虑用全身麻醉剂。同时必须监测生命体征,并使脑电图保持于暴发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚一般用于气管插管机械通气的患儿。16岁以下儿童禁用长时间持续静脉注射。

退热治疗

对因治疗

  • 如有低血钙、低血糖时,可给予葡萄糖酸钙、高张糖等治疗。

  • 需警惕低血镁的发生,必要时可给予硫酸镁治疗。

  • 对于维生素B6缺乏或依赖症,可给予维生素B6治疗,惊厥发作可立即停止。

  • 突然停用抗癫痫药物而发生严重惊厥的癫痫患儿,需重新开始抗癫痫药物治疗。

  • 脑炎、脑膜炎的患儿,需要抗感染治疗。

  • 代谢紊乱而导致的惊厥,需要及时纠正,否则惊厥不易控制。

  • 食物中毒或药物中毒导致的惊厥,必须及时给予相应的治疗。

小儿惊厥有哪些危害?

惊厥发复发作或持续时间过长,可引起脑缺氧性损害、脑水肿,甚至引起呼吸衰竭而危及生命。

治疗后的效果怎么样?

小儿惊厥不仅会影响患儿的生活和学习,还会给导致严重并发症。

  • 小儿惊厥会出现大小便失禁、嗜睡、抽搐等症状,会影响患儿的生活和学习。

  • 小儿惊厥还可能引起脑缺氧性损害、脑水肿,甚至引起呼吸衰竭而危及生命。

怎么预防小儿惊厥?

  • 积极治疗原发病,如病毒性脑炎、结核性脑膜炎、癫痫、颅内肿瘤、先天性心脏病并发脑血栓等疾病。

  • 小儿应用某些药物(如中枢兴奋药、抗组胺药等)时,家长应严格掌握剂量,长期应用应注意观察呼吸、肠道等变化。

  • 家长应看护好小儿,避免误食有毒的药物、植物、农药等。

概述

惊厥是小儿常见的急症,尤多见于婴幼儿。由于多种原因使经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高,5%~6%的小儿曾有过一次或多次惊。惊厥频繁作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿智力发育和健康。

病因

1.按年龄阶段分
(1)新生儿期 产伤、窒息、颅内出血败血症脑膜炎破伤风红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。
(2)婴幼儿期 高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒低血糖症等。
(3)年长儿 中性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变高血压脑病等。
(4)引起惊厥的几种常见疾病 高热惊厥,颅内感染,中毒性脑病,婴儿痉挛症,低血糖症,低镁血症,中毒,低钙血症等。
2.按病变累及的部位分
小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分,可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
(1)感染性惊厥(热性惊厥)  ①颅内疾病病毒感染  如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑脓肿、静栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病脑型疟疾、脑型血吸虫病等。②颅外疾病  高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病)、破伤风等。
(2)非感染性惊厥(无热惊厥)  ①颅内疾病  颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。脑发育异常如先天性脑积水脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤脑囊肿癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病  代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁,低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症苯丙酮尿症肝豆状核变性等。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

临床表现

1.惊厥
发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张,呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡昏迷状态。在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射性等体征,发作停止后不久意识恢复。
低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意义。
新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作,如呼吸暂停、不规则,两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动,一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。
2.惊厥持续状态
指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺性脑损害、脑水肿甚至脑疝
3.高热惊厥
常见于6个月至4岁小儿,惊厥多在发热早期发生,持续时间短暂,在一次发热疾病中很少连续发作多次,常在发热12小时内发生,发作后意识恢复快,无神经系统阳性体征,热退一周后脑电图恢复正常,属单纯性高热惊厥,预后良好。
复杂性高热惊厥发病年龄不定,常在6个月以前或6岁以后发生,起初为高热惊厥,发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥,有时反复发作多次,一次惊厥时间较长,超过15分钟,脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常,预后较差。转变为癫痫的可能性为15%~30%。

检查

1.血、尿、粪常规检查。
2.血、尿特殊检查 疑苯丙酮尿症时,可做尿三氯化铁试验,或测定血苯丙氨酸含量。
3.血生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。
4.脑脊液检查。
5.心电图与脑电图检查。
6.其他检查。

诊断

根据临床症状和病史,即可作出诊断。

鉴别诊断

决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一惯性现象或细微的抽动反复性、周期性出现,尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时,应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。
1.新生儿惊跳
为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作,将肢体被动屈曲或变换体位可以消除,不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢体影响,按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩,常伴有异常眼、口颊运动。
2.非惊厥性呼吸暂停
此发作于足月儿为10~15秒/次,早产儿为l0~20秒/次,伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作,足月儿15秒/次,早产儿20秒/次,不伴心率改变,但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
3.快速眼运动睡眠相
有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。

并发症

新生儿惊厥存活者出现后遗症的占14%~61%(平均20%)。主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫,其他还有共济失调、多动、视听碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。
1.脑性瘫痪
脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。与脑性瘫痪发生有关的因素:①生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高,在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中,仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。②新生儿惊厥发作的持续时间越长,后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7%,3天以上者有46%发生脑性瘫痪。③新生儿惊厥发作的类型,强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。④中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。
2.智力障碍
新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关:①出生5分钟Apgar评分0~3分者,45%有智力障碍;4~6分者,33%有智力障碍;7~10分者,只有11%有智力障碍。②出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。③惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。
3.癫痫
惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%,惊厥发作持续2天者为22%,3天者为25%,3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。

治疗

1.急救措施
(1)一般处理  ①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。
(2)控制惊厥  ①针刺法  针人中、合谷、十宣、内关涌泉等穴。2~3分钟不能止惊者可用下列药物。②止惊药物  安定常为首选药物。但应注意本药对呼吸、跳有抑制作用。水合氯醛 配成10%溶液,保留灌肠。苯巴比妥钠肌内注射。氯丙嗪 肌内注射。异戊巴比妥钠(阿米妥钠)用10%葡萄糖稀释成1%溶液静注,惊止即停注。
2.一般处理
使患儿侧卧,解开衣领,清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。严重者给氧,高热者物理降温或给解热药物。
3.控制感染
感染性惊厥应选用抗生素
4.病因治疗
针对不同病因,采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理:
(1)立即止惊  同一般惊厥处理。
(2)控制高热  可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。
(3)加强护理  密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量
(4)降低颅内压  抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱疗法以降低颅内压。
(5)维持水、电解质平衡  无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿。
(6)神经营养剂与抗氧化剂治疗  应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。

预防

预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作,防止惊厥持续状态,减少癫痫的发生,避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法,即初次发作以后,当发热时立即用药。有人试用安定栓剂,有一定效果。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了小儿惊厥?

需要做哪些检查来确诊小儿惊厥?

医生是怎么诊断小儿惊厥的?

小儿惊厥需要和哪些疾病区别?

怎么治疗小儿惊厥?

小儿惊厥有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防小儿惊厥?

概述
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