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原发性肝癌
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什么是原发性肝癌?

  • 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤。平时提到的“肝癌”主要是指原发性肝癌中的肝细胞癌。

  • 原发性肝癌是我国发生率第四、致死率第三(2017年数据)的恶性肿瘤,每年新发生的肝癌占到全球的42%~50%。

  • 肝脏是“解毒”的器官,肝细胞平时处理各种毒素,包括黄曲霉素、尼古丁等,长期如此,肝细胞就可能会恶变而失去控制,发生恶性肿瘤。

  • 某些病毒性肝炎没有及时治疗,病毒破坏肝细胞、炎症刺激肝细胞,都会增加发生原发性肝癌的概率。

  • 原发性肝癌发病隐匿,早期症状不典型;一旦出现明显症状,比如右侧上腹部疼痛、皮肤发黄、眼白变黄、体重下降等,大多已经进入了中晚期。

  • 目前主要的治疗方法包括外科手术、介入等,现在也有一些新的药物,如靶向药物用于肝癌的治疗,传统的放疗和化疗大多数效果不理想。

  • 原发性肝癌的治疗效果与发现的早晚和治疗有关。大多数情况下,越早发现并治疗的肝癌,效果越好。因此,最好能定期检查肝脏情况,尽早发现并治疗。

你需要到哪个科室就诊?

肝胆外科或普通外科、介入治疗科、肿瘤科、消化内科或内科。

为什么会得原发性肝癌?

原发性肝癌主要与病毒性肝炎、黄曲霉素、饮酒、吸烟、寄生虫感染、长期接触某些化学物质等有关。这些因素都会刺激肝脏,如果长期存在,就可能引起原发性肝癌。

如果有上面提到的这些危险因素,就是原发性肝癌的高危人群

  • 患病毒性肝炎的人,主要是乙肝、丙肝等,其中我国最常见的是乙肝患者。

  • 长期食用黄曲霉素污染的食物的人。黄曲霉素容易出现在发霉的干果、玉米、大米、小麦以及它们的产品中。

  • 长期酗酒的人。

  • 长期吸烟的人。

  • 有血吸虫或华支睾吸虫感染的人。

  • 长期接触氯乙烯、亚硝胺类、苯酚、有机氯农药等有毒物质的人。

  • 长期喝污染的水或者水藻大量繁殖的河沟水的人。

  • 肝硬化的人。

如果属于高危人群,至少每半年应做一次肝癌筛查。

怎么知道得了原发性肝癌?

原发性肝癌发病隐匿,早期没有典型症状,很难发现或引起重视,因此定期体检非常重要。

肝癌有以下常见症状:

  • 右侧上腹部疼痛:可以是持续胀痛或不太尖锐的痛,也可能会突然出现剧烈腹痛。此外,还可能出现右肩膀或右背痛

  • 皮肤发黄、眼白发黄等。

  • 腹部增大。

  • 体重下降。

  • 不明原因的发热

  • 乏力

  • 缺少食欲。

  • 有些人可能会出现大汗、颤抖、饥饿、心慌等低血糖症状。

  • 如果发生转移,还会出现转移部位的症状。比如骨痛淋巴结肿大等。

有些情况可能自己不容易发现,在体检时医生可能会发现一些异常,要求做进一步检查。

需要做哪些检查来确诊原发性肝癌?

化验肝癌标志物、乙肝“两对半”、肝功能等,以及超声、CT、磁共振等影像检查可以发现原发性肝癌,必要时需进行肝脏活体组织检查(肝脏活检)确诊。

肝癌标志物检查

  • 癌变的肝细胞会产生或多产出一些特殊物质,称为肝癌标志物。抽血检查这些特殊物质的量有助于了解有没有肝癌。

  • 最重要的是甲胎蛋白(AFP),其他的有岩藻糖苷酶(AFu)、异常凝血酶原(GCP)、γ-谷氨酰转肽酶同工酶(γ-GT2)、磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC3)等。

  • 甲胎蛋白等会随着肝癌病情的变化而变化,可以在治疗期间监测治疗效果。

超声

  • 超声检查方便、便宜、对身体没有伤害,是常用的筛查方法,可以观察肝脏有没有肿块。

  • 取肝脏活组织检查时,也需要在超声的指引下进行。

  • 体检项目中的腹部超声大多包括肝脏。

CT、磁共振

  • 增强CT、磁共振可以发现直径较小的肝癌,对早期发现肿瘤、评估治疗效果等非常重要。

  • CT、磁共振还可以了解肝癌有没有转移。

数字减影血管造影(DSA)

  • 数字减影血管造影能显示肿瘤的供血等情况,对于治疗非常重要。

  • 介入治疗时也需要进行数字减影血管造影。

组织病理学检查

  • 组织病理学检查是确诊的重要方法。

  • 可以通过肝脏穿刺取活体组织,或者在手术等治疗时取材检查。

其他检查

其他检查也有很多,归结起来有以下目的:了解肝脏功能、评估病情等。可能用到的有:

  • PET/CT

  • 血生化检查

医生是怎么诊断原发性肝癌的?

如果符合以下三条中任何一条,就可以诊断为肝癌。这也是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。

  • 如果病灶<2厘米(cm),需要两种影像学方法有典型的肝癌影像学表现。

  • 如果病灶>2厘米,有一项典型的肝癌影像学表现,甲胎蛋白>400纳克/毫升(ng/ml)。

  • 肝脏活检阳性。

原发性肝癌有哪些病理分型?

原发性肝癌主要有三种病理分型:

  • 肝细胞肝癌(HCC),最为多见

  • 胆管细胞型肝癌(CCC),较少见

  • 混合细胞型肝癌,最少见

原发性肝癌是如何分期的?

目前临床上肝癌诊断分期多采用巴塞罗那(BCLC)分期。该分期不仅包括肿瘤的大小、数目,血管侵犯、远处转移,也包括了体能状态评分、肝功能ChildPugh分级,也明确了不同分期肝癌的治疗方法。

  • 巴塞罗那(BCLC)分期将原发性肝癌分为

    分为0期~D期:
    • 0期:极早期

    • A期:早期

    • B期:中期

    • C期:晚期

    • D期:终末期

原发性肝癌需要和哪些疾病区别?

  • 很多肝脏疾病都会出现右上腹部疼痛、皮肤发黄、眼白发黄、缺少食欲等症状,这些疾病有肝炎、肝硬化等。

  • 如果出现上述症状,需及就诊,由医生进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗原发性肝癌?

根据原发性肝癌的分期,选择介入、手术、靶向药物等治疗方法,放疗和化疗的效果大多不理想。

手术治疗

  • 手术治疗包括肝切除术和肝移植术。

  • 肝切除术是传统的根治性方法(这里的根治是指尽可能彻底地切除肿瘤),也是目前的首选治疗方法。根治性切除后存活超过5年的概率超过50%。

  • 肝移植术可以完全移除肝脏的病灶,同时还能重获肝脏正常功能。

  • 手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

介入治疗

  • 介入治疗包括射频消融术、微波消融术、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇、肝动脉栓塞等。

  • 介入治疗的最终目的是杀死肝脏的癌细胞,控制肿瘤生长。

  • 对于不能手术治疗的中晚期肝癌患者,肝动脉栓塞是常用的方法。

  • 与手术治疗一样,介入治疗也需要医生根据病情做出选择,并不是适合所有患者的治疗方法。

靶向药物治疗

  • 获得批准治疗晚期肝癌的靶向药物,目前除了索拉非尼(sorafenib)也不断有新的药物出现。

  • 靶向药物是针对肿瘤细胞及其生长环境的“定向导弹”,对肿瘤细胞进行“精准打击”。

  • 是否可以使用靶向药物,需要医生根据病情和检查结果等确定。

原发性肝癌有哪些危害?

  • 原发性肝癌中晚期可以出现疼痛、乏力、食欲减退、体重迅速下降等情况,严重影响学习、工作、生活的能力。

  • 原发性肝癌是恶性肿瘤,会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力,治疗上也可能会消耗大量精力,带来经济压力。

原发性肝癌会转移吗?

原发性肝癌像其他恶性肿瘤一样也会发生转移,主要有以下转移途径:

  • 血行转移

  • 淋巴转移

  • 种植转移

治疗后的效果怎么样?

原发性肝癌的治疗效果与肿瘤大小、分期等因素有关。

  • 如果病灶<5厘米并且能早期治疗;肿瘤包膜完整,恶性程度不高,还没有癌栓形成(癌栓是重要的转移方式);身体免疫功能良好;治疗效果和结局都相对较好。

  • 如果肝癌同时有肝硬化或者转移到肝脏外,发生破裂,发生消化道出血谷丙转氨酶(ALT)升高等,治疗效果和结局可能不会很好。

怎么预防原发性肝癌?

  • 接种乙肝疫苗,避免使用有肝炎病毒的血制品等,预防病毒性肝炎。

  • 积极治疗病毒性肝炎、肝硬化。

  • 戒烟。

  • 戒酒。

  • 不吃发霉变质的食物。

  • 穿隔离服等避免接触有害化学物质。

  • 高危人群每隔半年至少进行一次肝癌筛查。

概述

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。

病因

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。

临床表现

1.肝区疼痛
半数以上病人以肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征急腹症表现。
2.全身和消化道症状
主要表现为乏力消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐发热腹泻等症状。晚期则出现贫血黄疸腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.肝大
肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
4.肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移,可产生相应症状。少数病人可有低血糖症红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

检查

1.肝癌血清标记物检测
(1)血清甲胎蛋白(AFP)测定  本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。
(2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查  肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
2.影像学检查
(1)超声检查  可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。
(2)CT检查  CT具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
(3)磁共振成像(MRI)  诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查  对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查,必要时才考虑采用。
(5)肝穿刺行针吸细胞学检查  在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑者。

诊断

凡是中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者,应及时作详细检查。如甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等影像学检查,有助于诊断,甚至可检出早期肝癌。

鉴别诊断

原发性肝癌应与肝硬化、继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿以及与肝毗邻器官,如右肾、胰腺等处的肿瘤相鉴别。

治疗

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。
1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
2.对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。
4.放射治疗
对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射治疗为主的综合治疗。
5.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸干扰素白细胞介素-2胸腺肽等,可与化疗联合应用。
6.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应

预后

随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝外科手术技术的进步,总体疗效有所提高。但肝癌即使获得根治性切除,5年内仍有60%~70%的病人出现转移复发,术后用AFP检测及超声波检查定期观察,以尽早发现肝癌的复发和转移。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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原发性肝癌的临床表现有哪些?

什么是原发性肝癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得原发性肝癌?

怎么知道得了原发性肝癌?

需要做哪些检查来确诊原发性肝癌?

医生是怎么诊断原发性肝癌的?

原发性肝癌有哪些病理分型?

原发性肝癌是如何分期的?

原发性肝癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗原发性肝癌?

原发性肝癌有哪些危害?

原发性肝癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防原发性肝癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后