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丙型病毒性肝炎
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什么是丙型病毒性肝炎?

  • 丙型病毒性肝炎是一种传染病。

  • 丙型病肝炎可以简称“丙型肝炎”或“丙”。

  • 丙型病毒性肝炎是感染丙型肝炎病毒(HCV)导致的。

  • 人类普遍容易感染丙型肝炎病毒,据估计全世界有7100万。人患慢性丙型肝炎,部分专家认为中国的感染率约为1%。

  • 传染源有急性、慢性丙型肝炎患者,以及慢性丙型肝炎病毒的携带者等。

  • 输血制品,性接触,被带有病毒的针刺伤等可以传播丙型肝炎病毒,母亲也可以将病毒传给胎儿

  • 目前认为接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、饮、共用餐具以及没有皮肤破损或血交换的接触一般不会传播丙型肝炎病毒。

  • 丙型肝炎病毒感染人体后,会“劫持”肝细胞,将肝细变成“人质”,不但自己破坏肝细胞,免疫系统在消灭病毒时,也会误杀肝细胞,这两方面的作用就引起了丙型病毒性肝炎。

  • 丙型肝炎可能有2~26周的潜伏期,平均8周,可以引起急性肝炎、慢性肝炎等,也有人成为无症状携带者,很少生重型肝炎或肝衰竭

  • 急性肝炎会有乏力、不想吃饭、尿色加深、右上侧腹部疼痛等表现。

  • 慢性肝炎会有乏力、腹胀、右上侧腹部隐痛力不充沛等表现。

  • 如果没有彻底清除丙型肝炎病毒,可能会成为慢性肝炎,最终可能会引起肝硬化肝癌。儿童自发清除丙型肝炎的概率比成人高。

  • 急性肝炎和慢性肝炎都需要使用药物治疗,但具体的药物不同。

  • 丙型肝炎有55%~85%会转变为慢性肝炎,一旦发展成肝硬化,肝癌的年发生率是2%~4%。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、感染科、内科

为什么会得丙型病毒性肝炎?

丙型病毒性肝炎顾名义就是病毒感染导致的,病毒叫作丙型肝炎病毒。病毒进入人体后会损伤肝细胞,免疫系统在清除病毒时,也会伤害肝细胞,引起丙型肝炎的症状。

丙型肝炎病毒有传染性,丙型病毒性肝炎是一种传染病。传染病有传染源、传播途径、易感染人群三个要素,三者缺一不可。

传染源

  • 急性丙型肝炎患者

  • 慢性丙型肝炎患者

  • 慢性丙型肝炎病毒携带者

传播途径

  • 血液传播:是主要的传播方式,包括输血、使用血制品,以及被带有病毒的针等刺伤。

  • 性传播:可以通过性接触传播

  • 母婴传播:母亲有一定概率传给新生儿。

  • 其他:有部分患者传播途径不明确。

易感人群

  • 人类普遍易感

高危人群

高危人群发生丙型病毒性肝炎的概率远高于其他人群。

  • 丙型肝炎病毒携带者的家庭成员

  • 性生活混乱的人

  • 接受输血的人

  • 接受血液透析的人

  • 吸毒的人

怎么知道得了丙型病毒性肝炎?

感染丙型肝炎病毒后不会立刻出现不适,而是会有2~26周的潜伏期(平均8周)。丙型病毒性肝炎的表现比较轻,急性期可以有以下表现:

  • 乏力

  • 不想吃东西

  • 尿色加深

  • 右上侧腹部疼痛

丙型病毒性肝炎容易转为慢性,如果转为慢性,会有以下表现:

  • 乏力

  • 感觉肚子胀

  • 右上侧腹部隐痛

  • 精力不充沛,学习和工作时容易疲倦

    丙型肝炎病毒很少单独引发重型肝炎或急性肝衰竭,但如果同时有乙型肝炎,或者慢性肝炎同时嗜酒,容易发生重型肝炎。

如何与其他疾病进行区分?

病毒性肝炎,比如常说的肝、乙肝等,都可能会出现乏力、右上侧腹部疼痛、尿色加深等症状。因此,出现类似症状不能确定就是丙型病毒性肝炎,一定要及时就诊,请医生确诊并治疗。

需要做哪些检查来确诊丙型病毒性肝炎?

确诊丙型病毒性肝炎并不难,通过抽血检查就可以确诊。但之后还需要其他检查了解肝情况,特别是慢性肝炎,还需要定期复查。

血清抗-HCV检测

  • 血清抗-HCV检测是慢性丙型肝炎病毒感染筛查的重要方法,方便而且便宜。

  • 性(“+”)结果说明有过感染,但不能确定现在有没有感染。

  • 性(“-”)结果说明没有感染,基本可以排除丙型病毒性肝炎。

血清丙型肝炎抗原检测

  • 血清中丙型肝炎抗原含量很低,检查发现的概率不高,因此这种检查大多只用在筛查献血者。

  • 阳性(“+”)结果说明有感染。

HCV-RNA检测

  • HCV-RNA检测是检测血液中有没有丙型肝炎病毒,是可以确诊的检查。

  • 阳性(“+”)结果可以确诊丙型病毒性肝炎。

  • 阴性(“-”)结果可以排除丙型病毒性肝炎。

  • HCV-RNA检测还能测出体内病毒的水平,在治疗后检查可以帮助医生判断治疗效果。

其他检查

其他检查还有很多种,但目的都是了解肝脏的情况。

这些检查包括抽血检查、超声检查等,少数情况会通过穿刺,取一点肝脏做检查。

其中比较重要的检查有:

  • 生化

  • 肝脏超声

  • 肝脏CT

  • 肝脏穿刺活体组织检查(肝活检)

医生是怎么诊断丙型病毒性肝炎的?

  • 询问中发现接触过丙型病毒性肝炎的患者。

  • 出现乏力、尿色加深、右上侧腹部疼痛等症状。

  • 血生化检查的肝功能指标,或者肝功能检查发现异常。

  • 最重要的是HCV-RNA检测阳性结果,符合这一条就可以确诊。

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在确诊检查结果出来之前,医生很难作出明确诊断,如果有前面的情况可能会先考虑诊断为丙型病毒性肝炎。

怎么治疗丙型病毒性肝炎?

治疗丙型病毒性肝炎主要是靠药物治疗。丙型病毒性肝炎最危险的一点在于它有很大的概率转为慢性,一旦转为慢性就需要长期坚持治疗,并按照医生的要求定期复查。如果能尽早发现感染并开始治疗,可以降低转为慢性的概率。

  • 可能用到的药物有保肝药、抗病毒药等。

  • 保肝药有甘草酸类药物、水飞蓟素、谷胱甘肽、硫普罗宁等。

  • 抗病毒药物首选直接作用抗病毒药物(DAA),治愈率高,耐受性好。

  • 所有的药物需要医生根据病情选择,并根据复查结果不断调整治疗方案,如果想调整药物,一定要先咨询医生。

丙型病毒性肝炎有哪些危害?

  • 丙型病毒性肝炎的危害在于容易转为慢性。一旦转为慢性,如果没有及时治疗,可能会导致肝硬化,最终发生肝癌,影响生存。

  • 丙型病毒性肝炎还是一种传染病,病毒可以以血液为载体,从破损的皮肤等部位传染给其他人;女性还有可能通过生育传染给子女。

  • 家人、朋友等可以会介患者,刻意保持距离,从而影响正常人际交流,时间久了可能会影响情。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与开始治疗的时间、是否坚持治疗等有关。

  • 急性肝炎时期,越早开始治疗,治疗效果越好,转为慢性的概率也就越低。

  • 慢性肝炎时期,如果能坚持治疗,可以保护肝脏功能,延缓病情发展。

怎么预防丙型病毒性肝炎?

  • 如果有丙型病毒性肝炎,不要献血,能防止传染给其他人。

  • 高危人群做好保护工作,如避免有破损的皮肤接触血制品、使用安全套、去正规医院接受透析治疗等。

  • 由于丙型肝炎病毒很“狡猾”,目前还没有合适的疫苗

概述

丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙,是一种由丙型肝炎病(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。

病因

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影响下,如饮酒,劳累,长期服用有肝毒性的药物等,可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似,以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生,严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。
HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种,病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。
HCV传播途径:接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播:
1.血液传播
(1)经输血和血制品传播  由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛出HCV性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
(2)经破损的皮肤和黏膜传播  这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播。
3.母婴传播
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径
见于15%~30%的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。

临床表现

1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎黄疸为轻度或中度升高。可出现恶,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎
症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20~30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%~5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹腔积液静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降。

检查

1.肝功能
包括血清ALT、AST,总胆红素直接胆红素间接胆红素白蛋白、球蛋白,胆碱酯酶碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.丙肝病毒抗体
抗HCV。
3.丙肝病毒定量
血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度。
4.影像学
腹部肝超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
5.肝脏瞬时弹性波扫描
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
6.肝组织活检
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的标准。

诊断

1.抗HCV
即丙肝抗体,目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢,一般在发病后2~6个月,甚至1年才转阳,故不能作为早期诊断的方法。而且1次性,也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎特异性标检测阴性,临床症状及单项ALT升高,提示急性病毒性肝炎时,应考虑是否为丙型病毒性肝炎。
2.HCV-RNA
即丙型肝炎病毒的核糖核酸,是HCV的遗传物质,是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA,可用于HCV感染的早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早,故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。
总之,对有典型临床表现且其发病与输血及血制品密切相关,已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者,可进一步查HCV-RNA及抗HCV,如HCV-RNA及抗HCV均阳性或HCV-RNA单独阳性即可确诊为丙型病毒性肝炎。

鉴别诊断

主要鉴别疾病包括:其他各型病毒性肝炎:乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血清学检查。

治疗

1.抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起,只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是:长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林,也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案(SOC),其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子,延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程,其半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度。
直接作用抗病毒药物(DAA)蛋白酶抑制剂博赛匹韦(BOC)或特拉匹韦(TVR),与干扰素联合利巴韦林的三联治疗,2011年5月在美国开始批准用于临床,推荐用于基因型为1型的HCV感染者,可提高治愈率。博赛匹韦(BOC)饭后,每天三次(每7~9小时),或特拉匹韦(TVR)饭后(非低脂饮食),每日三次(每7~9小时)。期间应密切监测HCVRNA,若发生病毒学突破(血清HCVRNA在最低值后上升>1log),应停用蛋白酶抑制剂。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)急性丙型病毒性肝炎  有确切据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎发作后8~12周进行,疗程为12~24周。最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000logIU/ml)的患者更为有效。
(2)慢性丙型病毒性肝炎  应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度,肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者,易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗。
(3)丙型病毒性肝炎肝硬化  ①代偿期肝硬化(Child-PughA级)患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生,建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者:多难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)儿童和老年人  有关儿童慢性丙型病毒性肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示,IFNα单一治疗的SVR率似高于成人,对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗,但一般对治疗的耐受性较差。因此,应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的愿等因素全面衡量,以决定是否给予抗病毒治疗。
(2)酗酒及吸毒者  慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制,加剧肝损害,从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低,因此,治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
(3)合并HBV或HIV感染者  合并HBV感染会加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者,先给予抗HCV治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV,对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究,以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的进展,抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者,应首先治疗HCV感染;正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者,须同时给予抗HCV治疗;但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞8/L),应首先给抗HIV治疗,待免疫功能重建后,再考虑抗HCV治疗。
(4)慢性功能衰竭  对于慢性丙型病毒性肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者),可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗。
(5)肝移植后丙型病毒性肝炎复发  HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后,HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果,但有促进对移植肝排斥反应的可能,可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长,副作用较大,需要在有经验的专家评估指导下安全用药;在治疗期间需及时评估疗效,根据应答指导治疗,并同时密切监控药物的不良反应,尽量避免严重不良反应的发生。
4.抗病毒治疗的禁忌
(1)干扰素绝对禁忌证  ①妊娠;②精神病史如严重抑郁症;③未能控制的癫痫,④未戒断的酗酒或吸毒者;⑤未经控制的自身免疫性疾病。⑥失代偿期肝硬化;⑦有症状的心脏病;⑧治疗前粒细胞9/L;⑨治疗前血小板9/L;⑩器官移植者急性期(肝移植除外)。
(2)干扰素相对禁忌证  甲状腺疾病、视网膜病、银屑病,既往抑郁病史,未控制的糖尿病,未控制的高血压
(3)利巴韦林的绝对禁忌证  妊娠、严重心脏病、肾功能不全、血红蛋白病,HB<80g/L。
(4)利巴韦林的相对禁忌证  未控制的高血压,未控制的冠心病,HB<100g/L。

预后

急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好,90%患者可获得完全应答而彻底痊愈;慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻,经标准抗病毒方案治疗,有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20~30年后可出现肝硬化或肝癌

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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什么是丙型病毒性肝炎?

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为什么会得丙型病毒性肝炎?

怎么知道得了丙型病毒性肝炎?

如何与其他疾病进行区分?

需要做哪些检查来确诊丙型病毒性肝炎?

医生是怎么诊断丙型病毒性肝炎的?

怎么治疗丙型病毒性肝炎?

丙型病毒性肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防丙型病毒性肝炎?

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