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腮腺恶性肿瘤
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什么是腮腺恶性肿瘤?

  • 腮腺恶性肿瘤来源于腺体或腺管上皮细胞,常见腺泡细胞癌黏液表皮样癌腺样囊性癌三种。

  • 腺泡细胞癌:是唾液腺恶性上皮性肿瘤,为低度恶性肿瘤,构成肿瘤的细胞中至少部分肿瘤细胞含有酶原颗粒,呈浆液性腺泡细胞分化。多发生于中年以上,肿瘤可含闰管细胞。

  • 黏液表皮样癌:是由黏液细胞、中间细胞和表皮细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤,可伴有柱状细胞、透明细胞和大嗜酸粒细胞形态特征,为儿童和成人常见的涎腺恶性肿瘤。

  • 腺样囊性癌:是一种基底细胞样肿瘤,由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态结构,虽生长缓慢,但呈浸润性生长,常危及患者生命。可发生于任何年龄,但以40~60岁居多。

  • 腮腺恶性肿瘤位于腮腺区,为无痛性肿块,呈结节状。患者可出现疼痛、面瘫、舌麻木等症状。

  • 腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主,发生转移者可考虑行选择性颈淋巴清扫术,手术后配合放疗。

  • 本病为恶性肿瘤,可发生颈淋巴结转移或远处转移。

  • 腮腺恶性肿瘤的类型不同,预后不同。

你需要到哪个科室就诊?

口腔颌面外科或口腔科、肿瘤科

为什么会得腮腺恶性肿瘤?

病因不明,腮腺恶性肿瘤多来源于上皮性肿瘤,少数为间叶组织来源。

怎么知道得了腮腺恶性肿瘤?

  • 腮腺恶性肿瘤位于腮腺区,为无痛性肿块,呈结节状。

  • 患者可出现疼痛、面瘫、舌麻木等症状。

需要做哪些检查来确诊腮腺恶性肿瘤?

诊断腮腺恶性肿瘤需要做的检查有B超检查、CT检查和术中冰冻切片。

B超检查

可以判断有无占位性病变以及肿瘤的大小,并估计大致的性质。

CT检查

可确定肿瘤的部位及与周围组织,包括重要血管之间的关系,特别适用于腮腺深叶肿瘤,以及范围非常广泛的肿瘤。

术中冰冻切片

  • 腺泡细胞癌:肉眼观察,肿瘤呈圆形或卵圆形,偶见结节状,质地较软,直径在1~3cm之间,可见薄层包膜,大多不完整;剖面多为实性,呈分叶状,褐色或红色,可见囊腔或坏死。

  • 黏液表皮样癌:高分化型以黏液细胞和表皮样细胞为主,中间细胞较少,缺乏异型性和核分裂象;低分化型以中间细胞和表皮样细胞为主,黏液细胞较少,细胞异型性及核分裂象明显,向周围组织呈浸润性生长。

  • 腺样囊性癌:剖面为灰白色或浅褐色实性肿块,无包膜,呈浸润生长,光镜观察实质细胞为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞,核分裂少见。

医生是怎么诊断腮腺恶性肿瘤的?

腺泡细胞癌

  • 多发生于中年女性,腮腺居多;多数生长缓慢,为实质性,可活动,少数生长较快,与皮肤或肌组织粘连,不活动,可出现疼痛、面瘫。

  • 可发生淋巴转移或远处转移。

  • 病理变化:肉眼观察,肿瘤呈圆形或卵圆形,偶见结节状,质地较软,直径在1~3cm之间,可见薄层包膜,大多不完整;剖面多为实性,呈分叶状,褐色或红色,可见囊腔或坏死。

黏液表皮样癌

  • 肿物直径2~4cm,形态不规则,活动度差,质地中等硬度,部分区域有囊性感,较少出现面瘫,可分三种类型。组织发生来自排泄管储备细胞。

  • 高分化(低度恶性)型:呈无痛性肿块,生长缓慢,瘤体大小不等,质地中等,表面可呈结节状,常无包膜或包膜不完整,与周围腺体无明显界限,很少出现面瘫,很少发生淋巴结转移,血行转移更少见;病理变化以黏液细胞和表皮样细胞为主,中间细胞较少,缺乏异型性和核分裂象,肿瘤细胞排列成巢状或片状,常形成囊腔或腺腔,腔内有粉染的黏液;肿瘤间质较多,常见结缔组织玻璃样变和黏液外溢引起的炎症反应。

  • 低分化(高度恶性)型:与高分化者相反,生长较快,可有疼痛,边界不清,常累及面神经,淋巴结转移较高,且可出现血行转移,预后差;病理变化以中间细胞和表皮样细胞为主,黏液细胞较少,细胞异型性及核分裂象明显,向周围组织呈浸润性生长。

  • 中分化(中度恶性)型:介于两者之间,黏液细胞大于10%,中间细胞和表皮样细胞也明显,偶见细胞异型性及核分裂象。

腺样囊性癌

  • 生长缓慢,病程长,常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌。

  • 肿瘤易沿神经扩散,因此有神经症状,如疼痛、面瘫、舌麻木或舌神经麻痹。腭肿瘤浸润性极强,与周围组织无界限,肉眼看来正常的组织,显微镜下常见瘤细胞浸润;肿瘤易侵入血管,造成血行性转移,以肺部多见,淋巴结转移率低。

  • 病理表现:剖面为灰白色或浅褐色实性肿块,无包膜,呈浸润生长,光镜观察实质细胞为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞,核分裂少见

腮腺恶性肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 黏液表皮样癌需与多形性腺瘤相鉴别。多形性腺瘤由上皮组织和黏液样或软骨样间质组成,30~50岁女性多见。

  • 腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌三者之间也可相互鉴别。

怎么治疗腮腺恶性肿瘤?

腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主,发生转移者可考虑行选择性颈淋巴清扫术,手术后配合放疗。

腮腺恶性肿瘤有哪些危害?

本病为恶性肿瘤,可发生颈淋巴结转移或远处转移,可导致面瘫。

治疗后的效果怎么样?

  • 腺泡细胞癌:手术切除后预后良好,也可局部复发、颈淋巴转移和远处转移。

  • 黏液表皮样癌:高分化者手术切除后预后较好,低分化者手术后常复发和发生转移,预后较差。

  • 腺样囊性癌:手术切除后易复发,术后可采用化疗,预防血行转移;位于舌根部的腺样囊性癌可考虑行选择性颈淋巴清扫术。

怎么预防腮腺恶性肿瘤?

  • 定期口腔检查,发现问题及时处理。

  • 早发现、早诊断、早治疗。

概述

腮腺恶性肿瘤多来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞,以黏液表皮样癌、恶性混合瘤腺样囊性癌和腺癌常见,占80%~90%。腮腺恶性肿瘤的临床表现颇似良性肿瘤,可良性肿瘤仅根据其临床表现也难于确认其组织病理类型。

病因

病因不详。

临床表现

1.黏液表皮样癌
黏液表皮样癌是较常见的腮腺恶性肿瘤,来自腮腺导管上皮,主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主,低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主,但此两型尚难以严格区分,中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定,故常浸润到周围组织而无明确界限。
2.腺样囊性癌
腺样囊性癌又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤,是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型,但在腮腺并不常见。来源于腮腺上皮细胞,癌细胞主要为腺上皮细胞,似表皮的基底细胞,呈多边形,常形成大小不等的团块或小梁,在团块中含有许多腺样小囊,小梁多为实性,常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液,在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。
3.恶性混合瘤和混合瘤恶变
多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来,病理可见一部分为良性混合瘤的结构,一部分为腺癌、鳞癌,或未分化癌的病变同时存在,两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜,生长缓慢,可长达数年甚至10余年。显微镜下如发现混合瘤中有微小坏死灶和出血灶,营养不良性钙化和基质骨化,玻璃样变,边缘浸润性生长,都应视为恶变的征兆。
4.腺癌
腺癌又称非特异性腺癌,系指组织学上具有程度不等的腺性分化,但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,一般无包膜,与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂,有未分化的多边形细胞,或高分化的圆柱形细胞,异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构,有时腺管扩张形成微囊,其中含有黏性分泌物,腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌
腺泡细胞癌占腮腺恶性肿瘤的7.2%~19%。多发生于腮腺浅叶及尾部,局部破坏性小,为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬,表面不光滑,分叶状,虽有包膜,较薄,但有的不完整,包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大,多角形,胞质丰富,呈颗粒状或空泡状,核圆形,很小,居中,分裂象少见。
6.鳞状细胞癌
常发生于混合瘤的恶变,有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌,尚无定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。

检查

1.细针穿刺细胞学检查
具有简便、快速、安全、损伤少的优点,诊断符合率高,不仅可区别肿瘤的良恶性,还可确定其病理类型,对恶性肿瘤的诊断准确率可达64.7%~97%。与术后组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%。因取组织甚小,有时诊断难以确定。
2.活体组织检查
对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外,一般都不宜采用活体组织检查。
3.腮腺造影
适用于临床未能确诊者,造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱,导管扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵袭导管时造影剂外溢形成大小不一、点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的存在,但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。
4.B型超声
可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小,发现直径1cm以下的肿瘤外,还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、内部回声均质,后壁有增强表现,稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边界不清,内部回声呈高度不均质的实性暗区,后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可达78.6%,但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
5.CT及MRI
可确定肿瘤位置、大小、深浅范围,以及与周围组织的关系,有无浸润等。特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好。恶性者表现形态不规则,境界模糊,密度不均。

诊断

组织病理学检查是明确诊断的重要依据。

鉴别诊断

1.腮腺淋巴结核和结节型综合征
2.颌下凹原发性肿瘤
颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣耳闷感以至听力障碍。下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常。开口偏向患侧或开口困难。X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深,喙突受压变形;鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小,喙突变形。CT或MRI检查会有助于诊断。
3.颈椎横突过长
第1颈椎又称寰椎,其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处。发育过长时可以触及。附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适。触诊硬而固定并行压痛。颇似腮腺深叶肿瘤,触诊突起及压痛均较局限。确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入,投照张口后前位X线平片,可见针尖正对准横突。同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。
4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿
腮腺为好发部位,临床特点是95%以上为男性,青年或中年人。腮腺区有单发或多发结节,有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上,具诊断价值。该病一般对放射线敏感,小量照射即可治愈。
5.转移性肿瘤
头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结。发生率虽然不高,但临床时有所见。锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶。对腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。

治疗

1.手术治疗
腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主,应根据病变大小、病理类型、恶性程度来决定手术切除范围。低度恶性(高分化型)仅需行局部扩大切除手术,而对高度恶性(低分化型)在局部扩大切除后尚应给予辅助放疗、全身预防性化疗以及免疫治疗。手术方法有由前向后,先分离腮腺导管的方法和由后向前,先解剖面神经总干的方法2种。前法适用位于耳下的混合瘤,后法适用于腮腺前部的混合瘤。
2.放射治疗
放疗只作为综合治疗内容之一,为减少术后复发,对病理类型高度恶性者或手术不够彻底,疑有肿瘤组织残留者,面神经与肿瘤紧粘连而保留者,病期较晚者均可辅以放疗,可明显提高术后的生存率,减少复发率。手术后放射治疗宜早开始,最迟不得超过术后6周。照射野包括颅底及乳突,剂量宜达50-60Gy。
3.化疗
腮腺恶性肿瘤的化学药物治疗不像恶性淋巴瘤和鳞状细胞癌,有系统、规范化的治疗方案。有效的药物包括顺铂甲氨蝶呤氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高,仅作为综合辅助治疗的手段之一。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗腮腺恶性肿瘤?

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概述
病因
临床表现
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