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脑胶质瘤
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什么是脑胶质瘤?

  • 胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的常见原发颅内恶性肿瘤

  • 可见于任何年龄,但以中老年人群为主,男性多见。

  • 本病发生可能与环境因素和遗传因素有关。

  • 常见的表现可归纳为颅内压增高的症状、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作。颅内压增高主要表现为头痛、喷射状呕吐视乳头水肿。神经及认知功能障碍依肿瘤部位的不同而不同,可表现为偏瘫失语等。

  • 手术治疗、放疗和化疗的合理结合是主要的治疗手段。

  • 常引起多种神经系统症状,影响患者生活质量,严重者可危及生命。

  • 脑胶质瘤属于恶性肿瘤,预后与分级有关,目前依据WHO分级将脑胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,级别越高,预后越差。

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为什么会得脑胶质瘤?

本病发生可能与环境因素和遗传因素有关。

  • 目前比较确定的危险因素有两个,一个是暴露于高剂量辐射,另外一个是罕见的基因遗传突变。

  • 此外,亚硝酸盐食物、病毒和细菌感染等可能也参与本病的发生。

怎么知道得了脑胶质瘤?

  • 常见的表现可归纳为颅内压增高的症状、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作。

  • 颅内压增高主要表现为头痛、喷射状呕吐和视乳头水肿

  • 神经功能及认知功能障碍依肿瘤部位的不同而不同,可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、走路不稳等表现。

  • 癫痫发作。

需要做哪些检查来确诊脑胶质瘤?

头颅CT、磁共振成像等影像学检查有助于发现病变,确诊有赖于组织病理学。

体格检查

根据肿瘤位置不同,患者可有相应的临床表现,如偏瘫、失语、视力改变等。

影像学检查

  • 磁共振成像是本病的重要检查手段,通过平扫和增强影像,并结合特殊的扫描序列,有助于发现病变,并初步判定病变的性质。

  • CT方便快捷,对于疾病初筛、随访脑水肿等相关症状具有优势。

组织病理学检查

组织病理学检查是确诊本病的金标准。同时还可以对肿瘤进行分子遗传学检测,为下一步治疗以及估计预后,提供有价值的信息。

医生是怎么诊断脑胶质瘤的?

医生根据典型的表现、影像学检查和组织病理学检查结果诊断本病。

  • 患者出现头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、走路不稳、癫痫发作等表现。

  • 头颅CT和/或磁共振成像发现神经系统内的占位

  • 组织病理学检查结果符合脑胶质瘤的病理学特点。

脑胶质瘤需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与颅内的其他原发良恶性肿瘤、颅内转移瘤等疾病进行鉴别。

  • 医生通过体格检查、影像学检查以及组织病理学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗脑胶质瘤?

综合应用手术治疗、放疗和化疗是主要治疗策略。

手术治疗

手术治疗是本病的基础。在保证患者安全情况下,最大限度地切除肿瘤,不仅可以缓解肿瘤引起的相关症状,同时还可以获取病理诊断,为下一步治疗策略的制定,提供准确依据。

放疗

  • 术后放疗是脑胶质瘤的重要治疗手段。

  • 直线加速器放疗是目前公认的放疗方式。

  • 肿瘤恶性程度越高,放疗的指征越明确。

化疗

  • 对于Ⅲ级和Ⅳ级脑胶质瘤,在放疗的基础上联合替莫唑胺同步治疗,可以进一步提高肿瘤的控制效果。

  • 同步放、化疗结束后,如身体条件允许,应继续口服替莫唑胺至少6周期。

  • 对于低级别脑胶质瘤,部分选择性人群可从化疗中获益。

脑胶质瘤有哪些危害?

常引起多种神经系统症状,影响患者生活质量,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

脑胶质瘤属于恶性肿瘤,目前依据WHO分级将脑胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,级别越高预后越差。WHO Ⅱ级患者的中位生存期是78个月,Ⅲ级是37个月,Ⅳ级是14个月。

怎么预防脑胶质瘤?

  • 因病因不详,无有效预防措施。

  • 早期发现,早期治疗。

概述

脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70%~80%多在半年之内。

病因

引发本病的病因尚不明确,可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。

临床表现

脑胶质瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短。
1.星形细胞瘤
(1)一般症状为颅内压增高表现,头痛呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。
(2)局部症状依肿瘤生长位置不同而异。①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。
2.胶质母细胞瘤
肿瘤高度恶性生长快,病程短,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。
少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。
3.髓母细胞瘤
(1)肿瘤生长快,高颅压症状明显。
(2)小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。
(3)复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。
(4)肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
4.室管膜瘤
(1)颅内压增高症状。
(2)脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑呼吸困难等,小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。
(3)手术后复发率为100%,易发生椎管内转移。

检查

1. 身体检查
患者的症状和体征对诊断本病有重要价值。
2.头部CT和磁共振
可以明确肿瘤的位置、大小、数目及脑组织情况。
3.脑血管造影
可以了解肿瘤血管分布情况。

诊断

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,临床表现除却共性之外,不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多,CT/MR多角度、多参数的对比,尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等,脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎脱髓鞘脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。

治疗

目前国内外对于脑胶质瘤的治疗普遍采用手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等方法。
1.手术治疗
基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面
(1)明确病理诊断。
(2)减少肿瘤体积,降低肿瘤细胞数量。
(3)改善症状,缓解高颅压症状。
(4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。
(5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。
2.放疗
放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内131I或125I近距离放疗等新的放疗措施,疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。
3.脑胶质瘤X、Y刀
X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
4.化疗
原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等,效果仍有待进一步验证。
5.中医治疗
采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障、归精入脑,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或已手术部分切除、术后复发、X-刀、γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。
6. 由于脑胶质瘤生物学特性明显不同于其他部位肿瘤,因而新兴的分子生物学、基因治疗学在脑胶质瘤的应用至今还存在许多悬而未决的问题,仍然十分遥远。
目前,胶质瘤的治疗应该重视以下几点:选择恰当的治疗方案,重视第一次精准打击;强调患者的个体化治疗;积极稳妥地探索新技术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了脑胶质瘤?

需要做哪些检查来确诊脑胶质瘤?

医生是怎么诊断脑胶质瘤的?

脑胶质瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脑胶质瘤?

脑胶质瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脑胶质瘤?

概述
病因
临床表现
检查
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治疗