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颈动脉体瘤
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什么是颈动脉体瘤?

  • 颈动脉体瘤起源于颈动脉体,是一种化学感受器肿瘤。该病多为良性,恶性较少见。

  • 任何年龄均可发病,颈动脉体瘤30%~50%具有家族性,在非遗传性患者中,女性占绝大多数,在遗传性患者中性别差异无显著性。

  • 目前病因不明,可能与慢性低氧刺激、遗传因素、基因的异常表达等有关。

  • 颈动脉体瘤起病隐匿,早期不易发现,诊断困难。多数病人表现为颈部肿块,少数病人有晕厥耳鸣、视力模糊等症状。

  • 颈动脉体瘤的治疗方法为手术切除。

  • 治疗不当会造成严重脑血管合并症危及患者生命。

你需要到哪个科室就诊?

血管外科、头颈外科

为什么会得颈动脉体瘤?

  • 颈动脉体瘤病因不明,一般认为与长期慢性缺氧、遗传因素等有关。

  • 颈动脉体位于颈动脉分叉后壁外膜下。通过感受血液成分如氧分压二氧化碳分压和酸碱度改变来调节机体的呼吸、循环系统。

怎么知道得了颈动脉体瘤?

  • 颈动脉体瘤肿瘤起病隐匿,缺乏典型的临床特征,早期不易发现。

  • 多数病人常因颈部肿块就诊,少数病人有晕厥、耳鸣、视力模糊等脑组织供血障碍等表现。

需要做哪些检查来确诊颈动脉体瘤?

确诊颈动脉体瘤主要依据超声检查、DSA检查、CT检查、MRI检查等。

  • 超声检查:彩色多普勒超声检查对颈动脉体瘤的诊断具有较高的特异性和敏感性,是目前确诊颈动脉体瘤最简捷的无创检查方法。

  • DSA检查:选择性颈动脉造影是诊断颈动脉体瘤的金标准。

  • CT检查:确定肿瘤与周围组织的毗邻关系以及包绕颈动脉的深度。

  • MRI/MRA检查:立体、直观的显示肿物与血管的关系,以及肿瘤向颅底的侵犯情况。

医生是怎么诊断颈动脉体瘤的?

医生确诊颈动脉体瘤,需结合临床表现、超声检查、DSA检查、CT检查、MRI检查等做出判断。

  • 肿瘤位于下颌角稍前下方,病变多为单侧性。在肿瘤部位触及搏动。

  • 肿瘤增大后颈动脉向浅侧移位。

  • 颈内外动脉分离,因肿瘤包绕动脉壁,不能清晰地触及动脉的轮廓。

  • 超声检查:颈动脉分叉处低回声团块,内部回声不均匀,边界尚清晰,肿物内彩色血流信号丰富,颈内及颈外动脉间距增大移位。

  • CT和MRI检查:发现颈动脉分叉处实质性肿块。

  • DSA检查:肿瘤位于颈动脉后方将颈总动脉分叉推向前,颈动脉分叉增宽,肿瘤血管丰富。

颈动脉体瘤有哪些病理分型?

颈动脉体瘤可分为3型:

  • Ⅰ型为局限型。

  • Ⅱ型为包裹型。

  • Ⅲ型为巨块型。

颈动脉体瘤是如何分期的?

颈动脉体瘤可分为良性颈动脉体瘤和恶性颈动脉体瘤,分期不明。

颈动脉体瘤需要和哪些疾病区别?

  • 临床上需与神经鞘瘤、神经纤维瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核等相鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗颈动脉体瘤?

颈动脉体瘤的最佳治疗方法是手术切除,一旦诊断明确积极手术治疗。

  • 早发现早治疗,手术并发症的机率亦越低。

  • 肿瘤越大,与动脉的粘连愈紧密,手术切除的难度也就越大。

颈动脉体瘤有哪些危害?

  • 颈动脉体瘤引起的晕厥、耳鸣、视力模糊等症状,可影响患者的工作和生活。

  • 治疗不当会造成严重脑血管合并症,危及患者生命。

颈动脉体瘤会转移吗?

恶性颈动脉体瘤以局部淋巴结转移为主,也可经血流转移至肺、骨、肝脏等部位。

治疗后的效果怎么样?

  • 颈动脉体瘤治疗后的效果与病情的严重程度和治疗是否得当等因素有关。

  • 颈动脉体瘤是临床少见的肿瘤,早期诊断及治疗对减少手术并发症提高治愈率极为重要。

  • 将病变组织全部切除,预后良好;如发生邻近结构浸润性生长或有远处转移,预后差。

怎么预防颈动脉体瘤?

本病目前无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

  • 增强机体抵抗力,保持心情舒畅。

  • 加强体育锻炼,增强抗病能力。

  • 饮食上要注意少吃辛辣刺激性食物,少喝酒,多吃时蔬水果。

概述

颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤,为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征,5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现,可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

病因

病因不明,一般认为与慢性缺氧有关,在高原地区人群发病率较高。长期慢性低氧刺激,使颈动脉体代偿性增生,最终形成颈动脉体瘤。有家族史者多为双侧发病。

临床表现

本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块,多数生长缓慢,发生恶变或瘤体内变性者,短期可迅速增大。可出现局部压迫症状,如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕耳鸣、视力模糊甚至晕厥脑缺血症状,压迫喉返神经出现声音嘶哑呛咳,压迫舌下神经出现伸舌偏斜,压迫交感神经出现Horner综合征,压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征,因体位改变,肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长,检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘,故可向侧方移动,但垂直方向活动受限。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征:下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位,肿块可水平方向移动少许,但不沿颈动脉方向移动。

检查

1.超声检查  
可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物,边界清,颈内外动脉夹角增宽,肿物内血流丰富。
2.选择性颈动脉造影  
为诊断的金标准,典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽,颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影,呈多血管病变;滋养血管来自颈外动脉分支;颈动脉分叉处狭窄等。
3.CT/CTA、MRI/MRA  
除作为补充检查手段协助诊断外,还可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系,为手术提供重要的参考依据。

诊断

颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别,常依据辅助检查及术中发现,术后病理诊断。颈部生长缓慢的无痛性肿块,伴或不伴压迫症状,部分可闻及杂音或触及震颤,结合Fontaine征及超声、CT提示颈动脉分叉处密度增高阴影,动脉造影见颈总动脉向浅侧移位,颈内和颈外动脉分开,肿瘤血管丰富且与颈内或颈外动脉交通,多可明确诊断。

鉴别诊断

颈动脉体瘤较少见,误诊率较高。需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤鉴别。鉴别多须依赖于影像学检查。

治疗

治疗以手术切除为主,由于瘤体血供丰富,病变部位特殊,手术风险大、出血多。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 石远凯.中华医学百科全书:肿瘤学(五)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017.

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颈动脉体瘤是如何分期的?

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颈动脉体瘤有哪些危害?

颈动脉体瘤会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防颈动脉体瘤?

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