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主动脉夹层
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什么是主动脉夹层?

  • 主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。

  • 主动脉夹层是一种少见、但有潜在灾难性的疾病。如不予治疗,早期死亡率高达每小时1%。

  • 病因至今未明确,但高血压和年龄增长似乎是最重要的两个因素。

  • 主动脉夹层多表现为突发的剧烈疼痛,为刀割样或撕裂样,难以忍受,镇痛剂难以缓解。

  • 主动脉夹层需有效控制血压、维持血压稳定性。有手术指征的患者,应该进行手术治疗。

  • 严重者可造成主动脉夹层破裂,危及患者生命。

  • 一般通过及时有效的治疗,预后尚可。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科、心外科或外科

为什么会得主动脉夹层?

  • 主动脉夹层的病因至今未明确。

  • 高血压和年龄增长似乎是最重要的两个因素。

  • 任何破坏中层弹性和肌肉成分完整性的疾病过程都使主动脉易患夹层分离。

怎么知道得了主动脉夹层?

疼痛

  • 多为突发的剧烈疼痛,为刀割样或撕裂样,难以忍受,镇痛剂难以缓解。

  • 疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切相关。A型多在胸前;B型多在背部、腹部。

  • 患者烦躁不安,大汗淋漓。

主动脉夹层破裂的症状

  • 升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心脏压塞,多数患者在几分钟内猝死

  • 胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血,腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。

  • 均有失血表现,如口渴、烦躁等症状。

主动脉瓣关闭不全的症状

  • 若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状,约50%的患者可出现。

  • 轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖。

  • 中度以上关闭不全时,患者可出现心悸气短等症状。

  • 严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。

重要脏器供血障碍的症状

  • 冠状动脉供血障碍时,可表现为心绞痛、心肌梗死,严重者可引起死亡。

  • 头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥昏迷偏瘫等。

  • 肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫

  • 腹腔脏器供血障碍可引起腹痛腹胀肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。A型患者中2%~7%有晕厥。

需要做哪些检查来确诊主动脉夹层?

主动脉夹层的确诊需要结合体格检查、心电图、超声心动图、X线、查体、磁共振、主动脉造影、血管内超声(IVUS)检查.

体格检查

影像学检查

  • 心电图

  • 超声心动图,是目前临床上开展较多的无创检查,能显示出分离的内膜、真腔、假腔及附壁血栓,但降主动脉夹层的敏感性较低。

  • X线检查,可见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局限隆起,部分患者可见主动脉内膜钙化影。

  • CT检查,是最常用的检查方法之一。

  • 磁共振检查,是目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段,是一种诊断所有类型(3级除外)主动脉夹层敏感性和特异性均很高的显像方法。

  • 主动脉造影,可描述包括分支血管的累及程度和范围,检测主动脉夹层并发症,有时还可见断裂的内膜片。

  • 血管内超声(IVUS),能直接从主动脉腔内观察管壁的结构,补充血管造影的不足,尤其适用于腹主动脉夹层远端血管的描述,对造影正常但可疑夹层的患者尤其有价值。

医生是怎么诊断主动脉夹层的?

医生可根据症状体征及相关检查进行诊断。

临床表现

本病多表现为突发的剧烈疼痛,为刀割样或撕裂样,难以忍受,镇痛剂难以缓解。心率较快,多数患者在胸骨左缘第2、3肋间,右缘第2肋间可闻2~3级收缩期杂音

心电图

1/3示左心室肥大及非特异性ST-T改变。若累及冠状动脉,可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死改变。

超声心动图

  • M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。

  • 二维超声中可见主动脉分离的内膜片呈内膜摆动征。

  • 多普勒超声可检出分离管壁双重回声之间的异常血流,且对夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都有重要诊断价值。

  • 近年来应用经食道超声心动图结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层较可靠,敏感性78.3%~98%,特异性63%~96%;对降主动脉夹层病变的敏感性也较高,40%左右。

X线检查

可见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局限隆起。

CT检查

  • 最常用于诊断主动脉夹层的工具之一。

  • CT可显示病变的主动脉扩张,发现主动脉内膜钙化,显示由于主动脉内膜撕裂所致的内膜瓣。其可在短时间内完成。

  • 主要缺点是不利于撕裂口的位置以及动脉分支血管情况的判断,对主动脉是否存在反流也不能作出判定。

磁共振检查

  • 目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。

  • 是一种诊断所有类型(3级除外)主动脉夹层敏感性和特异性均很高的显像方法,最常用于在血流动力学稳定的情况下和慢性主动脉夹层的随访。

  • 近年来采用快速屏气条件下MRI技术,是现阶段诊断主动脉夹层的金标准。

主动脉造影

可描述包括分支血管的累及程度和范围,检测夹层并发症,有时还可见断裂的内膜片。其对B型病变诊断较准确,对A型病变诊断价值较小。缺点是有创,具有潜在危险,需谨慎操作。

血管内超声(IVUS)

能直接从主动脉腔内观察管壁的结构,补充血管造影的不足,尤其适用于腹主动脉夹层远端血管的描述,对造影正常但可疑夹层的患者尤其有价值。

主动脉夹层需要和哪些疾病区别?

  • 主动脉夹层单从症状上很容易与其他疾病相混淆,患者需要去医院接受正规的检查,才能确诊。

  • 需要与心绞痛、心肌梗死、急性胰腺炎肾绞痛、肠系膜血管疾病及肢体动脉栓塞等进行鉴别。

  • 可通过心电图、影像学检查等进行鉴别。

怎么治疗主动脉夹层?

主动脉夹层的治疗要根据患者的具体病情而定。

药物治疗

  • 有效控制血压、维持血压稳定性。控制血压在10~16kPa(75~120mmHg)。

  • 减低心肌收缩性,可应用普萘洛尔

  • 镇痛:对血压不高、疼痛明显者可用吗啡静脉注射;如剧痛不止伴休克者应予以输液、输血以纠正休克,维持血容量。

药物选择

可静脉应用降压药物,如硝普钠硝酸甘油;亦可口服美托洛尔卡托普利。吗啡采用静脉注射。

手术治疗

手术指征:

  • 近端主动脉夹层,包括继发性主动脉瓣关闭不全者。

  • 接受足够药物治疗,动脉夹层仍在继续发展者。

  • 主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命者。

  • 胸、腹、心包积血不能控制者。

  • 合理药物治疗,4小时内不能控制血压、心脏过度激动或疼痛者。

主动脉夹层有哪些危害?

  • 主动脉夹层多表现为突发的剧烈疼痛,为刀割样或撕裂样,难以忍受,严重影响患者的正常生活。

  • 升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞,多数患者在几分钟内猝死。

治疗后的效果怎么样?

一旦确诊,立即住院监护治疗,通过采取及时正确的治疗,可控制病情。预后尚可。

怎么预防主动脉夹层?

  • 积极控制高血压。

  • 高血压患者应该保持心态平和,避免激动。

  • 高血压患者应该控制饮食。

概述

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年每百万人口约5~10例,高峰年龄50~70岁,男:女约2~3:1。65%~70%在急性期死于心脏压塞心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。

病因

1.高血压动脉硬化
主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。
2.结缔组织病
马方综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
4.损伤
严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。
5.其他
妊娠、梅毒心内膜炎系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

临床表现

1.疼痛
大多数患者突发胸背部疼痛,A型多见在前胸和肩胛间区,B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压
大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变,一般见于劲、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音胸腔积液
4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,肾脏缺血、下肢缺血或截瘫神经症状。

检查

1.心电图
无特异改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变,但1/3的患者心电图可正常。
2.胸片检查
胸片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。
3.超声心动图
诊断升主动脉夹层很有价值,且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
4.CT检查
通过增强扫描可显示真、假腔和其大小,以及内脏动脉位置,同时还可了解假腔内血栓情况。
5.磁共振成像(MRI)
是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
6.主动脉造影术
选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,但对A型病变诊断价值小。
7.血管内超声(IVUS)
IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构,能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角100%。但同属侵入性检查,有一定危险性,不常用。
8.血和尿检查
可有C反应蛋白升高,白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高,可出现溶血性贫血黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加,可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。

诊断

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不前、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点可鉴别。
超声心动图、CT、MRI等检查对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助,对拟作手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。

分型

1.Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围,分为三型。
I型:破口位于主动脉瓣上5厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉。
II型:破口位置通I型相同,夹层仅限于升主动脉。
III型:破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2~5厘米,向远端累及至髂动脉。
2.Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
A型:破口位于升主动脉,适合急诊外科手术。
B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。

治疗

对任何可疑或诊断为本病患者,应即住院进入监护病室(ICU)治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。
1.非手术治疗
(1)镇痛  疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,并镇静、制动,密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化,检测生命体征、心电图、尿量等,采用鼻导管吸,避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。
(2)控制血压和降低心率  联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力,减低左室dp/dt,控制血压于100~120毫米汞柱。心率在60~75次/分之间以防止病变的扩展。
(3)通气、补充血容量  严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量。
2.手术治疗
外科手术是切除内膜撕裂口,防止夹层破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
(1)A型主动脉夹层  为防止急性A型夹层破裂或恶化,应尽早手术治疗,慢性期患者经观察病情变化,也需手术。A型夹层需在体外循环下进行,手术的关键是找到内膜破口位置,明确夹层远端流出道情况,根据病变不同,采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。
(2)B型主动脉夹层  血管腔内技术及支架材料不断发展,B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝,其优点创伤小、出血少、恢复快,死亡率低,尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者,已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式,也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例,与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了主动脉夹层?

需要做哪些检查来确诊主动脉夹层?

医生是怎么诊断主动脉夹层的?

主动脉夹层需要和哪些疾病区别?

怎么治疗主动脉夹层?

主动脉夹层有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防主动脉夹层?

概述
病因
临床表现
检查
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分型
治疗