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心脏病
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什么是心脏病?

  • 心脏病是各种心脏疾病的统称,属于常见的循环系统疾病。

  • 循环系统由心脏、管和调节血液循环的经体液组织构成,循环系统疾病也称为心血管病,在内科疾病中属于常见病,其中以心脏病最为多见。

  • 流行病学研究显示,心血管疾病的患病率和死亡率在持续升高,其中冠心病已逐渐成为最常见的心脏病。

  • 心脏病分先天性心脏病(由胎儿期心脏育异常所致),和后天性心脏病(由出生后心脏受到外来或机体内在因素作用导致)。

  • 临床表现各异,常出现心悸气短胸闷、胸疼或伴有呼吸困难咳嗽咯血症状

  • 治疗包括病因治疗、解剖病变的治疗、病理生理的治疗、康复治疗。

  • 治疗不及时可危及生命。

  • 预后取决于病情凶险程度及急救措施是否及时、恰当,及时治疗可以降低并发症或死亡的风险。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、心脏外科

为什么会得心脏病?

怎么知道得了心脏病?

如果出现心悸、胸闷胸疼或伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状应该及时就诊,通过查体和辅助检查明确诊断。

需要做哪些检查来确诊心脏病?

  • 创伤性检查

    主要有心导管检查和选择性心血管造影,心腔内心电图及希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心血管内超声检查等。这些检查虽有创,但诊断价值较大。

  • 非创伤性检查

    包括心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影等。这些检查无创,较常用,也具有一定诊断价值。

医生是怎么诊断心脏病的?

根据病史和查体,及辅助检查心电图,心脏超声,医生通常基本能诊断是否患有心脏疾病。完整详尽的心脏病诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断及并发症诊断。辅助检查包括:电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。

心脏病需要和哪些疾病区别?

心脏病需要和肺栓塞等疾病相鉴别。出现心悸、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等表现,应及时到医院就诊,医生根据侵入性或非侵入性检查进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗心脏病?

治疗包括病因治疗、解剖病变的治疗、病理生理的治疗、康复治疗。

  • 病因治疗

    对病因已明确的患者,积极治疗病因可收到良好效果。例如贫血性心脏病、甲亢性心脏病梅毒性心血管病、脚病型心脏病等。

  • 解剖病变的治疗

    用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变,目前大多数先天性心脏病可用外科手术或介入治疗根治;各种心脏瓣膜病也可以实施瓣膜修补术或人造瓣膜替换;冠状动脉粥样硬化性心脏病可实行介入治疗或旁路移植术等。

  • 病理生理的治疗

    对目前尚无法或难于根治的心血管病,主要是纠正其病理生理变化,如心力衰竭可用强心、利尿和血管扩张剂等。

  • 康复治疗

    根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况,采用动静结合的办法,在恢复期尽早进行适当的体力活动,对改善心脏功能,促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注心理康复,解除想顾虑,加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合,生活规律化。

心脏病有哪些危害?

可引起各种临床症状,严重影响生活质量。如不积极治疗,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

预后取决于病情凶险程度及急救措施是否及时、恰当,及时治疗可以降低并发症或死亡的风险。

怎么预防心脏病?

  • 合理膳食,宜摄取低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。

  • 多食新鲜水果、蔬菜以及粗纤维食物,保持大便通畅。

  • 避免暴饮暴食,注意少食多餐。

  • 积极治疗原发病很重要。

概述

心脏病(heart disease)是一类常见循环系统疾病。循环系统由心脏、管和调节血液循环的经体液组织构成,循环系统疾病也称为心血管病,流行病学研究显示,心血管疾病的患病率和死亡率在持续升高,其中冠心病已逐渐成为最常见的心脏病。

病因

1.先天性心脏病
胎儿期心脏育异常所致,病变可累及心脏各组织。
2.后天性心脏病
出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。如冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病高血压性心脏病肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病等。

分类

1.按病因分类
可分为先天性、风湿性、动脉粥样硬化性、高血压性、肺源性、感染性、内分泌和代谢性、贫血性、中毒性等多种类型。
2.按病理解剖分类
可分为冠状动病变、心肌病变、心内膜病变、心包病变、心脏肿瘤以及心脏和大血管各种先天性畸形等。
3.按病理生理分类
包括心绞痛、心肌梗死、心律失常心力衰竭肺水肿心源性休克乳头肌功能不全阿-斯综合征等。

临床表现

1.症状
常见的自觉症状有:心悸呼吸困难、发绀、咳嗽咯血胸痛或胸部不适、水肿少尿晕厥等。
还应注风湿热咽炎扁桃体炎慢性支气管炎性病、吸、家族史等情况,了解这些病史,有助于疾病的诊断。
2.体征
常见体征有:心脏增大、心前区搏动、心前区震颤、异常心音心脏杂音、心律失常、脉搏异常等。
(1)望诊  如左心室扩大时可见心尖搏动向左下移位并呈弥散性;左心室肥厚时心尖呈抬举性搏动;而自幼患心脏病的患者,可见心前区隆起
(2)触诊  震颤是器质性心脏病的表现。如动脉导管未闭的患者,可在胸左缘第2肋间有连续性震颤,而室间隔缺损的患者是在胸骨左缘第3、4肋间有收缩期震颤。
(3)叩诊  通过叩诊可了解心脏浊音界的大小,进而了解心脏的扩大情况。
(4)听诊  包括心音性质的改变,额外心音,心脏杂音和心律失常等。
(5)周围血管体征  在动脉上主要表现为脉搏异常,如水冲脉、双峰脉、交替脉奇脉等。在静脉上主要观察颈静脉的充盈水平。

检查

1.实验室检查
除血、尿常规检查外,有多种实验室检查可用于辅助诊断各类型的心脏病。包括反映心肌坏死的生物标志物,包括肌钙蛋白和血清肌酸激酶同工酶检测;血糖和血脂检测;反映细菌感染的体液培养;反应各种微生物感染的血清抗体测定(如抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶、C反应蛋白、病毒中和抗体等);血液pH值测定和血气分析;各种内分泌疾病有关的检测;以及肝、肾功能,电解质测定等有关实验室检查。
2.辅助检查
(1)侵入性检查  主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影。可进行血液动力学诊断,获得心腔内的压力曲线、血资料、选择性指示剂(包括温度)稀释曲线、测定心排血量;心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测;心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。这些检查有创伤,但可得到比较直接的诊断资料,诊断价值较大。
(2)非侵入性检查  包括各种类型的心电图、超声心动图、X线、磁共振、放射性核素检查等。这些检查对患者无创伤性,故较易被接受,但得到的资料较间接,而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高,其诊断价值也在迅速提高。①心电图检查  常见的有普通心电图、心电向量图、动态心电图、食管导联心电图、心前区心电图标测等。②超声心动图检查  心血管超声诊断方法和技术目前主要有M型超声心动图二维超声心动图、声学造影超声心动图、多普勒超声心动图三维超声心动图、彩色室壁运动显像技术、组织多普勒成像技术等。③X线检查  如透视、平片、CT等。④磁共振检查  用于心血管系统的磁共振显像也被称为心脏MR(CMR),能全面显示心脏房室情况,准确判断心脏整体和阶段运动。⑤放射性核素检查  主要包括心肌灌注显像心血池显像

诊断

借助病史和查体,医生通常基本能确定受检者是否有心脏疾病。完整详尽的心脏病诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断及并发症诊断。
诊断试验用来证实诊断、确定疾病的程度和预后以及有助于拟定治疗计划。很多检查可帮助获得快速、准确的诊断。这些技术包括:电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。

治疗

1.病因治疗
对病因已明确的患者,积极治疗病因可收到良好效果。例如贫血性心脏病、甲亢性心脏病梅毒性心血管病、脚病型心脏病等。
2.解剖病变的治疗
用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变,目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治;各种心脏瓣膜病也可以实施瓣膜修补术或人造瓣膜替换;冠状动脉粥样硬化性心脏病可实行介入治疗或旁路移植术等。
3.病理生理的治疗
对目前尚无法或难于根治的心血管病,主要是纠正其病理生理变化,如心力衰竭可用强心、利尿和血管扩张剂等。
4.康复治疗
根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况,采用动静结合的办法,在恢复期尽早进行适当的体力活动,对改善心脏功能,促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复,解除想顾虑,加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合,生活规律化。
5.常用药物
心脏病常有的治疗药物有九大类:
(1)β肾上腺素受体阻滞剂  如美托洛尔阿替洛尔
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂  如卡托普利依那普利培哚普利雷米普利福辛普利
(3)利尿剂  如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯;
(4)有机硝酸酯类药物  如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯
(5)钙通道阻滞剂  如维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平氮地平、左旋氨氮地平、非洛地平
(6)洋地黄类及非洋地黄类正性变性药物  如地高辛多巴胺米力农
(7)抗快速心律失常药物  如奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律胺碘酮
(8)抗血小板聚集、抗凝和溶栓药  如阿司匹林肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班
(9)调脂和抗动脉粥样硬化药物  如辛伐他汀依折麦布

心脏病与妊娠

可分为两种情况,一种是妊娠前已患有心脏病,原有的心脏病通常是风湿性心脏病和先天性心脏病;另一种是妊娠诱发的心脏病,如妊娠高血压综合征、围生期心肌病等。
心脏病患者妊娠期间对心脏威胁最大的改变是体内血容量增加、心排出量增多、外周血管阻力下降和高凝状态。妊娠期间心脏的负担是逐步增加的,尤其是在妊娠后期、分娩时、产褥期的最初3天,极易发生心力衰竭,是患有心脏病的孕产妇最危险的时期,应加倍重视。
凡有下列情况之一的心脏病妇女不宜妊娠,已怀孕者应及早终止妊娠:①心功能Ⅲ级以上,有心力衰竭史者;②风湿性心脏病伴肺动脉高压心房颤动或活动性风湿热等;③心脏有活动性炎症者;④扩张型心肌病伴心力衰竭;⑤先天性心脏病伴明显发绀或肺动脉高压者;⑥伴主动脉根部扩张的马方综合征;⑦合并其他严重疾病如肾炎肺结核等;⑧心脏经手术治疗后仍有发绀、肺动脉高压、心功能在Ⅲ级以上者。

参考文献

[1] 秦永文. 常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识《介入放射学杂》,2011.

[2] 陈灏珠,范维琥,金雪娟等.1948~1999年上海地区住院心脏病病种的变化趋势.《中华内科杂志》,2003.

[3] 周爱卿,蒋世良. 先天性心脏病经导管介入治疗指南.《中华儿科杂志》,2004.

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什么是心脏病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得心脏病?

怎么知道得了心脏病?

需要做哪些检查来确诊心脏病?

医生是怎么诊断心脏病的?

心脏病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心脏病?

心脏病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心脏病?

概述
病因
分类
临床表现
检查
诊断
治疗
心脏病与妊娠