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心包积液
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什么是心包积液?

  • 心包积液是心包或邻近器官病变或全身性疾病最终累及心包导致心包腔内液体增多的临床综合征。

  • 可由感染、免疫炎症反应、肿瘤、邻近器官疾病、损伤、其他系统疾病累及心包等导致。

  • 常见症状为胸闷气短胸痛。当心包积液突然急剧增长时,心包的适应性扩张低下积液的增加,表现为限制性的心包积液,有可能出现心包堵塞。

  • 心包积液的治疗包括药物治疗和手术治疗。

  • 心包积液明显影响正常生活和工作,严重时还可能危及生命。

  • 明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、内科

为什么会得心包积液?

不明原因者为特发性,临床较多见,病因包括:

怎么知道得了心包积液?

根据症状、体征和辅助检查做出诊断。常见症状为胸闷、气短、胸痛。当心包积液突然急剧增长时,心包的适应性扩张低下积液的增加,表现为限制性的心包积液,有可能出现心包堵塞。

需要做哪些检查来确诊心包积液?

X线检查

X线检查对本病的诊断具有重要意义。心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

心电图

常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。

超声心动图

M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10~19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。

心包穿刺

可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

医生是怎么诊断心包积液的?

一般以符合下列特征者作出诊断:

  • 存在大量的心包积液,并已由超声心动图证实。

  • 心包积液持续存在至少3个月以上。

  • 患者已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关。

  • 系统的病因学检查为阴性。

心包积液需要和哪些疾病区别?

主要是针对原发病进行鉴别诊断。

怎么治疗心包积液?

治疗原则:应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄。

药物治疗

药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

手术治疗

  • 经剑突下心包引流:操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重患者、高龄患者;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。

  • 经胸心包部分或完全切除、胸腔引流:本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。

  • 使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流:可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

心包积液有哪些危害?

心包积液明显影响正常生活和工作,严重时还可能危及生命。

  • 影响日常生活:呼吸困难咳嗽声音嘶哑吞咽困难等症状,可能会影响正常的生活和工作。

  • 危及生命:如果心包积液量快速增加,发生心脏压塞,可能会有生命危险,应该迅速到医院积极接受正规治疗。

治疗后的效果怎么样?

明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。

怎么预防心包积液?

本病的预防主要是积极的治疗原发疾病,阻止心包积液产生。

概述

心包积液是一种较常见的临床表现,是心包疾病的重要体征之一,心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变,通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。

病因

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。
1.感染性心包积液
包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;
2.非感染心包积液
包括肿瘤(尤其肺癌乳腺癌淋巴瘤纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎系统性红斑狼疮硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如减、尿毒症痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

临床表现

本病患者以女性多见,发病年龄以更年期为多。患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而无法确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时,心包的适应性扩张低下积液的增加,表现为限制性的心包积液,有可能出现心包堵塞。

检查

1.X线检查
心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图
常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。
3.超声心动图
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10~19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。
4.心包穿刺
可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

诊断

本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病:①存在大量的心包积液,并已由超声心动图证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④患者已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。
临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经超声心动图和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。

治疗

1.内科治疗
药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析,以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段。
2.外科治疗
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄。
本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。
(1)经剑突下心包引流  操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重患者、高龄患者;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。
在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉。研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因。
经剑突下心包引流的技术:切口起自胸骨下端并向下延伸,共长6~8cm。正中切开腹白线上段,显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁,吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4~5天。
(2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流  本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。
(3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流  可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。
应用胸腔镜行心包切除的要点:患者全麻,气管内双腔管插管,右侧卧位,右侧肺通气,左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器,经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于显露心包。辨认膈神经,在其前、后方各作切口,切除心包共8~10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出,术后保留2~3天。

参考文献

[1] 朱震豪,林晓红,项靖楠,等.急诊超声引导下精辟心包穿刺置管引流对心包积液的临床价值[J].山西医科大学学报,2014,45(11):1091-1093.

[2] 朱斌,王永霞.超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(9):1124-1124.

[3] 沈世华,例建卫,吴松松,等.超声引导下心包穿刺置管引流术的应用价值[J].医学影像学杂志,2017,27(4):640-642.

[4] 高润霖.中华医学百科全书:心血管病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

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怎么知道得了心包积液?

需要做哪些检查来确诊心包积液?

医生是怎么诊断心包积液的?

心包积液需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心包积液?

心包积液有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心包积液?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗