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室性心动过速
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什么是室性心动过速?

  • 室性心动过速是一种严重的心律失常。Wellens将其定义为:频率超过100次/分钟,连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动,包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速。

  • 由于心脏原有的正常结构和功能发生改变或受到损害,干扰了控制心室率的电脉冲信号传输,造成心室的搏动节律异常加快。

  • 多于器质性心脏病电解质紊乱(如高钾),药物或毒物刺激等有关。

  • 发病过程可能很短暂,只持续几秒钟,没引起任何症状;也可能会持续较长的时间,导致头晕心悸等症状,甚至失去意识。

  • 持续性室性心动过速的急救措施一般采用电复律(心脏电击)和药物治疗。对于室性心动过速频繁发作,症状轻微极少发作时无须治疗。若有必要治疗,可采取导管消融、植入心律转复除颤器、开放式手术等治疗措施。

  • 室性心动过速可能会发展为心室扑动心室颤动等严重心律失常,严重时可导致猝死

  • 治疗可改善或消除症状,不同类型的室性心动过速预后不同,严重者可引起心脏性猝死

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心血管内科或内科

为什么会得室性心动过速?

室性心动过速患者多有明确的心血管疾病,还可能由于其他因素干扰心脏的正常功能所致。但也有部分特发性室性心动过速患者无法确定具体的病因。

危险因素复杂多样,常见的有:

怎么知道得了室性心动过速?

室性心动过速的过程可能很短暂,只有持续几秒钟,没有引起任何症状;也可能会持续较长的时间,引发各种明显的临床症状和体征。

  • 典型症状

    突然发生的心慌、胸闷胸痛、眼睛看不清物体、短暂性意识丧失等。

  • 其他症状

    精神不安、心前区不适,可有头或颈部发胀及跳动感。

需要做哪些检查来确诊室性心动过速?

  • 心电图

    是临床最常用的检查方法,检测结果对于室性心动过速的诊断具有重要意义。

  • 动态心电监护仪

    为了监测心脏电脉冲信号的异常情况,以便于临床医生观察患者在较长时间段内的心律变化情况,并与临床病情进行对照分析。

  • 心电事件记录仪

    主要是为了记录日常活动时的心律变化,以便于临床医生观察患者在症状出现时的心律状况。

  • 植入式循环记录器

    用于长期监测心脏的电脉冲信号,可自动或手动触发此类仪器进行记录。

  • 影像学检查

    可以评估心脏的结构是否出现异常,是否会影响血流从而导致室性心动过速。

  • 超声心动图

    通过超声波成像,可以显示患者的心脏大小、结构的动态图像,可辅助诊断。

  • 心脏电生理检测

    主要是为了精确绘制出每次心跳过程中电脉冲的传导通路,可鉴别是否存在造成短路的额外传输途径。

医生是怎么诊断室性心动过速的?

医生诊断室性心动过速主要依据病史、临床表现和心电图等来确诊。

  • 有心脏疾病或室性心动过速的病史。

  • 突然出现心慌、胸闷、眼睛看不清物体、短暂性意识丧失等。

  • 体格检查时发现心跳过快。

  • 心脏听诊心率轻度不规则,第一、第二心音分裂。

  • 心电图显示有典型室性心动过速的特征。

室性心动过速需要和哪些疾病区别?

  • 室性心动过速单纯从症状来看很难自行诊断,主要需要有心电检查结果才能明确诊断。

  • 需要与室上性心动过速伴QRS波群增宽、与逆向型房室折返性心动过速、与预激综合征合并房颤等相鉴别。

  • 医生主要通过临床表现、心电图等检查结果,排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗室性心动过速?

  • 急性期持续性室性心动过速

    持续性室性心动过速有时会导致猝死,急救措施一般包括电复律(心脏电击)和药物治疗。
    • 心脏复律:使用自动心脏除颤器,由经过急救培训的人员或急救医生进行操作,通过电击心脏促使其恢复正常心律。

    • 药物治疗:注射抗心律失常药物,如利多卡因等,可以有效治疗持续性室性心动过速,恢复心脏的正常节律。

  • 室性心动过速频繁发作

    根据病情制定个体化的治疗方案,症状轻微极少发作时无须治疗。若有必要治疗,通过下列各项治疗措施,有助于控制病情和预防复发。
    • 导管消融:可切断电脉冲异常传导的通路,防止心动过速继续发作。

    • 植入心律转复除颤器:适用于室性心动过速发作有致命风险的患者。将小型装置植入患者胸腔,持续监测心律。当检测到心跳明显加快,可在必要时有针对性的给予电击,以恢复正常的心律。

    • 开放式手术:只有当其他治疗方案均无效或有另一种心脏病需要进行手术治疗时,临床医生才会采用开放式手术治疗室性心动过速。

室性心动过速有哪些危害?

  • 室性心动过速引起的胸闷、心前区不适等症状,可严重影响患者的工作和生活。

  • 室性心动过速可能会发展为心室扑动、心室颤动等严重心律失常,严重时可导致猝死。

治疗后的效果怎样?

  • 室性心动过速治疗后的效果与患者的体质、治疗的早晚、治疗的方法等因素有关。

  • 治疗可改善或消除症状,不同类型的室性心动过速预后不同,严重者可引起心脏性猝死。

  • 一般室性心动过速发作越频繁、发作时频率越快,预后越差。

怎么预防室性心动过速

  • 防止室性心动过速最有效的方法就是改善生活方式,降低心脏病风险。

  • 有基础疾病的患者,需要强化监测,遵医嘱规范疾病管理,有效控制病情,降低诱发室性心动过速的风险。

  • 积极锻炼,健康饮食:低脂饮食,同时确保有足量的水果、蔬菜和全谷物。

  • 控制血脂和血糖处于正常范围。

  • 戒烟限酒。

  • 每日限量摄入咖啡因,不要大量饮茶或咖啡。

  • 减轻心理压力,做好情绪管理。

  • 确保充分的休息。

  • 慎用非处方药,某些感冒药和咳嗽药含有刺激心脏的药物成分。用药前最好先咨询临床医生。

概述

室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常,Wellens将其定义为:频率超过100次/分,连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动,包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速,如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速,则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动(频率>100次/分)。室性心动过速可以起源于左心室及右心室,持续性发作时的频率常常超过100次/分,并可发生血流动力学状态的恶化,可能蜕变为室扑,室颤,导致心源性猝死,需要积极治疗。

病因

根据持续时间,室性心动过速分为:持续性室性心动过速(发作时间大于30秒)及非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒)。另外还可根据有无器质心脏病、室速的心电图形态、室速的起源部位及愈后分类。
1.器质性心脏病引起的室速
(1)冠心病  各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础,主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。
(2)原发性心肌病  扩张型心肌病肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态,使传导发生障碍形成折返,引起室性心动过速发作。
(3)二尖瓣脱垂  室速起源于乳肌及瓣环,常由折返引起,多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致,被认为是引起心脏性猝死的机制。
(4)心肌炎  常常是室性心动过速的常见原因。
另外,高血压性心脏病心脏瓣膜病先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。
2.无器质性心脏病性室性心动过速
(1)电解质紊乱酸碱平衡失调  如低钾血症高钾血症低镁血症酸中毒等常引起室性心动过速,若合并有器质性心脏病则更易发生室速。
(2)药物和毒物作用  洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。
(3)特发性室速  是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多,病人可能存在心脏病,特发是相对而言。

临床表现

1.症状
室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷胸痛,黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适,头或颈部发胀及跳动感。非持续性室性心动过速的人通常无症状,仅在体检或24小时动态心电图中发现。
2.体征
听诊心率轻度不规则,第一,二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化,如发生完全性房室分离,第一心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a波,当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波。

检查

1.无器质性心脏病患者应查血钾、血镁、pH值等。
2.心电图显示有典型室性心动过速的特征。

诊断

依据病史、症状:室速多突然发作,感明显的心慌胸闷,可在室性早搏的基础上发生,当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征,甚至猝死。既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断,心电图检查可明确诊断。

鉴别诊断

1.与室上性心动过速(简称室上速)伴QRS波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相鉴别
(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时,宽大的QRS波形应呈现典型的束支阻滞图形。如室上束伴左束阻滞时,电轴应左偏,V1、V2导联为rS型,r波间期应<30ms,V5、V6导联不应出现q波等。以往的心电图或恢复窦性心律的心电图对室上速伴原有束支阻滞的诊断有重要意义。
(2)室上速伴持续差异性传导与室性心动过速鉴别较困难,差异性传导的发生可以是室内束支的功能性改变,也可能为病理性变化。右束支阻滞型可见于健康人和器质性心脏病患者。左束支阻滞型则多见于心脏器质性病变者,极少见于健康人。
2.与逆向型房室折返性心动过速鉴别
逆向型房室折返性心动过速,即经房室旁道前传的房室折返性心动过速。心房激动经房室旁道下传心室,心室激动再从房室结逆传心房,心室系由旁路下传的激动兴奋,故QRS波宽大、畸形。其频率在220次/分以上,而室性心动过速的频率多在100~220次/分,超过220次/分者比较少见。
3.与预激综合征(预激)合并房颤的鉴别
(1)预激综合征发生房颤时,出现宽大畸形的QRS波心动过速,但也有窄QRS波群出现或心室融合波,使心电图前、后部QRS波形态发生变化
(2)房颤合并预激时,由于基础心律为房颤P波消失,R-R间距绝对不等,恢复窦性心律后,心电图可见预激波。
(3)房颤合并W-P-W综合征,房颤常由室房折返引起,消融旁路治疗后,多数病人不再发生房颤。

治疗

室性心动过速大多发生在心脏病人中,可造成严重后果,增加病死率。需要采取积极治疗措施,立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则:①室性心动过速一旦发生,应立即终止发作。②消除诱因,注意低血钾,洋地黄药物的使用。③积极治疗原发病,如纠正心衰,心梗后室壁瘤的治疗等。④预防室性心动过速的复发,在室性心动过速终止后,应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物,对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速,一般采用药物治疗,静脉注射。①利多卡因;②胺碘酮;③普罗帕酮,选择其中之一,有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型,但要仔细寻找可能存在可逆性原因,例如药物副作用和电解质紊乱,特别是尖端扭转型室性心动过速,多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外,可采用异丙肾上腺素阿托品静注,或快速人工心脏起搏,忌用Ⅲ类抗心律失常药物,如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁,对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾,所以同时需要补钾。
2.室心动过速的非药物治疗
(1)直流电复律  原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后,产生了心电的同一性,折返环也就不复存在。大量实践证明,直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施,在许多情况下应作为首选措施,方便且效率高。
(2)射频消融术  目前主要用于治疗特发性室速,束支折返性室速等,手术并发症少,并可以根治室速。对于并发心脏结构性病变,如扩张型心肌病,心动过速的起源点常是较弥漫性的病变,射频消融比较困难,对于心肌梗死后的室性心动过速,射频消融治疗有一定效果。
(3)植入埋藏式心脏复律除颤器  能立即有效地终止室性心动过速的发作,而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段。
(4)外科手术  对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗,如室壁瘤切除术,部分切除扩大的左心室等。

预防

室性心动过速是十分严重的心律失常,必须进行预防。应努力寻找及治疗诱发与维持室性心动过速的各种可逆性病变,例如缺血、低血压与低血钾等。治疗心衰有助减少室速发作的次数,窦性心动过缓或房室阻滞时,心室率慢,易发生室性心动过速,可给予阿托品治疗,或应用人工心脏起搏。

危害

室性心动过速可能诱发阿-斯综合征心力衰竭等并发症,危及生命。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗室性心动过速?

室性心动过速有哪些危害?

治疗后的效果怎样?

怎么预防室性心动过速

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
危害