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肾阴虚

概述

肾阴虚(asthenia of renal yin),肾虚的一种类型,为中医名词术语,指肾脏阴液不足之证,又称肾水不足或真阴不足。是由于肾阴亏损,失于滋养,虚热内生所表现的证候,中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤,或禀赋不足,或房劳过度,或过服温燥劫阴之品所致。肾阴以肾中精气为物质基础,对各脏腑组织起着滋养和濡润的作用,与肾阳相互为用,共为人体生命活动之本。肾阴充足,则全身之阴皆充盈;肾阴衰,则全身之阴皆衰;肾阴亡,则全身之阴皆亡,人的生命亦停止。若肾阴不足,则津液分泌减少,表现为阴虚内热及阴虚阳亢之象,证见腰膝酸痛,头晕耳鸣失眠多梦五心烦热潮热盗汗遗精早泄,咽干颧红,舌红少津无苔,脉细数等。治宜滋阴降火。其病位在肾,常涉及肺、心、肝等脏。

病因

肾阴虚证的形成原因主要有六个方面:
1.久病伤肾,肾脏阴液耗损。
2.先天禀赋不足,肾脏阴液不足。
3.房事过度,耗精伤阴。
4.过服温燥劫阴之品,耗伤阴液。
5.急性热病后。
6.情志内伤

临床表现

肾阴主全身指阴,属“水”,对身体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润的作用。肾阴到达全身脏腑组织器官,则转变为脏腑组织器官之阴。若肾阴虚衰,则各个脏腑组织失去滋养,就会引起一系列疾病。临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、齿松发脱、形体消瘦、小便短黄或大便干结、舌红少津、脉细数,男子兼见阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏等。
肾阴虚证的临床表现可以概括为十个方面:
1.腰膝酸痛是由于肾阴不足,髓减骨弱,骨骼失养;
2.头晕耳鸣则因为肾中精气不足,脑海失充,耳失所养;
3.失眠多梦原因是水火失济,心火偏亢,心神不宁;
4.阳强易举是因为阴虚则相火妄动;
5.精泄梦遗是由于君火不宁,扰动精室;
6.经少经闭则因为阴亏经血来源不足;
7.崩漏见于阴虚阳亢,虚热迫血;
8.形体消瘦,咽干颧红源于肾阴亏虚,形体失于濡养;
9.潮热盗汗,五心烦热,溲黄便干皆为虚热内生;
10.舌红少津,脉细数均为阴虚之证。

鉴别诊断

肾阴虚证与肾阳虚证可以从三方面鉴别:
1.从病因、病性及临床表现鉴别
两者皆属肾虚证,但病变性质一为阳虚证,一为阴虚证。
2.肾阳虚证
肾阳虚为肾阳不足,以元阳不足,温煦失职,性机能低下为主要临床表现。主要特点是以生殖机能减退,精神萎靡为主,并见畏寒肢冷,腰膝冷痛的虚寒象。
3.肾阴虚证
肾阴虚则以腰膝酸软眩晕耳鸣,男子遗精,女子月经不调,并伴见虚热象为辨证依据。

辨证施治

肾阴虚以肾阴亏虚兼有虚热之象为辨证要点。
1.治疗原则
总的原则是“培其不足,不可伐其有余”,“壮水之主,以制阳光”,六味地黄丸是其代表方药。然由于形成本证的原因,各有不同,其病理变化,各有侧重,故在具体运用,又有区别:其一,肾阴不足,津液亏耗之咽干口渴,舌燥唇裂消渴便秘,用天冬、麦冬、女贞子之类,所谓补而兼润;其二,肾阴亏损,虚火上炎之五心烦热,潮热盗汗,心悸失眠,用生地、元参、龟板、地骨皮之属,所谓补而兼清;其三,肾精不充,阴血亏耗之腰膝酸软,遗精滑泄,耳聋目眩,须发早白,月经不调,用熟地、何首乌、枸杞、桑椹之品,所谓补而兼养。
2.基本方药
(1)六味地黄丸  空腹服用,每次10克,1日2~3次。
(2)左归丸  适用于阴虚精血亏损诸证。
(3)大补阴丸  适用于阴虑而有内热诸证。
3.针灸
取肾俞、关元、三阴交等穴,毫针补之,或平补平泻。失眠健忘者加神门、心俞、百会;耳鸣、耳聋者加听会、翳风;遗滑精者加志室、大赫、太溪,或心俞、内关;崩漏者加隐白、内关、太溪。一般皆不加灸法
4.注意阴阳兼顾
关于肾阴虚治疗,也要注意阴阳的对立互根问题。通常所说的肾虚,包括肾阴虚和肾阳虚和阴阳两虚等。肾阴虚属于物质的耗损,肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质(肾阴肾精)较多,如性生活过于频繁,或者是由于劳动(包括脑力、体力)过度,或者生下来身体就弱,其物质基础受损或素体比较缺乏,而容易出现肾阴虚的症状,如腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣,脱发牙齿松动,记忆力减退,早衰,性欲下降,遗精、早泄等等。肾阴虚还容易出现虚热,阴虚阴不制阳则生内热,故容易出现五心烦热,盗汗。
一般肾阴虚多发生于中青年人群,因中青年活动量比较大,无论是学习、锻炼,精力上物质耗损比较多。肾阴虚在性功能方面,表现为性欲不低,但射精快(早泄),伴有遗精现象。而肾阳虚者阳痿的比较多,且有畏寒怕冷,手脚冰凉、小便清长,大便溏薄等症,且多见于中老年人群。肾阴虚、肾阳虚的共同症状有腰酸乏力,四肢酸软等。
由于肾之阴阳为元阴元阳,在病变过程中,常互相影响。肾阴虚发展到一定程度的时候,可以累及肾阳,发展为阴阳两虚,称作“阴损及阳”;肾阳虚到一定程度的时候,也可累及肾阴,发展为阴阳两虚,称作“阳损及阴”。故“善补阴者,必于阳中求阴”,因此,滋阴之法,不可单纯一律使用阴药,应在补阴之中,佐以温阳之品,一则可以使之补而不滞,补而不腻,二则意在鼓舞肾中生发之气,以助生化之力,这对阴虚久病之人,更为重要,否则,阴无阳而无以化,仍然达不到滋补肾阴的目的。

预防

1.饮食疗法
(1)桑椹糖水  鲜桑椹60克,加清水二碗,煎至一碗,用白砂糖或冰糖适量调味,去渣饮水。滋阴补肾。
(2)黄精炖冰糖  黄精30至60克,冰糖30至50克,加清水一碗,隔水炖2小时,饮水,每日l至2次。补益精血。
(3)莲子粉粥  莲子肉去皮带心50克,磨粉后用水调成糊状,放入沸水中,加桂圆肉30克,煮成粥状,加冰糖适量,每晚临睡前服一小碗。安神固精。
(4)枸杞酒  枸杞60克,泡入500克白酒中,封固一周以上,即可服用,每次1小盅(约20毫升),每晚睡前服。补肾益精。
(5)山药枸杞子汤   鲜山药,干莲子肉,枸杞子,银耳,冰糖少量。鲜山药去皮,切段,与其余配料共同放入无油的瓦罐中,加清水浸泡,用小火慢炖2小时,汤液黏稠即起锅。这道甜品以山药、莲子益气健脾,以枸杞子、银耳滋阴补肾,针对阴阳两虚的症状尤为适合。
(6)宜食食材  肾阴虚者宜多吃黑色食品,如黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、海带、紫菜、乌骨鸡等。黑米、乌骨鸡性温,补血、补肾;黑芝麻,性平、补肾、补肝,润肠、养发;黑豆,性平,补肾、活血,解毒。而黑木耳、海带、紫菜性寒凉,尤其适用于肾阴虚而有内热者。饮食注意阴阳寒热温凉的调整,荤素搭配,阴虚者平时多吃性质偏凉食物,少吃辛辣、油炸、煎炒之品。
1)芝麻  甘平,有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载:“芝麻,气味和平,不寒不热,补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软,头昏耳鸣,发枯发落及早年白发,大便燥结者,最宜食之。
2)鲈鱼  又称花鲈、鲈子鱼。性平,味甘,既能补脾胃,又可补肝肾,益筋骨。《本草经疏》曾有记载:“鲈鱼,味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨,肝主筋,滋味属阴,总归于脏,益二脏之阴气,故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为:“鲈鱼,多食宜人,作蚱尤良。”凡肝肾阴虚,或脾虚胃弱者皆宜。
3)淡菜  有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾,益血填精”。《本草汇言》亦云:“淡菜,补虚养肾之药也,此物本属介类,气味甘美而淡,性本清凉,善治肾虚有热。”所以,凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人,食之最宜。
2.日常生活调养
(1)性生活  要适度,不勉强,不放纵。
(2)保持心情舒畅  《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤,认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。提倡清心寡欲,静养保养。把戒酒色,节起居,勿恼怒,息妄想。
(3)按时作息  保证充足的睡眠,也是养肾的重要方法。
3.强肾
经常进行腰部活动,这些运动可以健运命门,补肾纳气。还可多做一些刺激脚心的按摩,脚心的涌泉穴是浊气下降的地方,经常按摩涌泉穴,可益精补肾、强身健体、防止早衰,并能舒肝明目,清喉定心,促进睡眠,增进食欲。肾虚患者可以采取散步、慢跑、瑜珈、打网球、打太极等运动方式,要坚持进行,持之以恒。

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