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肾阳虚

概述

肾阳虚(deficiency of kidney yang),为中医名词术语,又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本病是由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候,以畏寒肢冷,腰以下为甚,面色白或黧黑,神疲乏力,小便清长,夜尿多,舌淡苔白,脉弱等为常见症的证候。多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的。
中医认为,肾主水,肾阳对水液有气化蒸腾作用,若肾阳不足,蒸腾气化无力,则出现小便清长等表现,故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾,切不可以急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物,而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火,十二经之根,先天之本在于肾。肾与命门本同一气,为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气,火衰其本则阳虚之证迭出。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统(NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、状腺、性腺、胸腺)轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱,且主要的发病环节在下丘脑或更高级中枢,主要表现为调节功能紊乱。

病因

引起肾脏阳气虚衰的原因主要有五个方面:
1.素体阳虚
指因先天或后天的因素导致人体阴阳失衡,累及肾脏,至阳气虚衰。 
2.年高肾亏
肾脏阳气虚衰,肾脏的年轻程度决定着人体的年轻程度,反之,随着人体的衰老,人的肾脏也开始走向衰弱。
3.久病伤肾
任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾,导致肾脏阳气虚衰,故肾病多为虚证。
4.房劳过度
性生活不不节制,如性生活过于频繁,早婚及手淫等,房事过度可耗伤肾阳。
5.过恐伤肾
人的不同情志活动与五脏有相对应的规律,如心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。故恐惧过度可使肾气不固

临床表现

肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用,激发脏腑、经络、形体官窍的各种功能,肾阳到达全身的脏腑组织器官,则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺则全身之阳旺;肾阳衰则全身之阳皆衰;肾阳亡则全身之阳皆亡,人的生命便会终结。如果肾阳不足,则全身的新陈代谢降低,产热减少,各脏腑组织器官的生理活动均减弱。因此,肾阳虚的临床表现有多个方面,如:神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也手脚发凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿早泄、易患前列腺炎等;小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多;听力下降或耳鸣;记忆力减退、嗜睡多梦自汗;易患腰痛关节痛等;易患骨质疏松症颈椎病、腰椎病等;虚喘气短、咳喘痰鸣;五更腹泻,或者便秘;身浮肿,腰以下尤甚,下肢水肿;小腹牵引睾丸坠胀疼痛,或阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓;须发易脱落、早白;形体虚胖或羸瘦;反映在面部则色青白无光或黧黑。
肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面:
1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼,骨失所养,髓液不充;
2.男子阳痿早泄,女子宫寒不孕是由于肾藏精主生殖,肾阳不足,命门火衰,其生殖功能减退;
3.久泻不止,完谷不化,五更泄泻起因于命门火衰,火不生土,脾失健运
4.小便频数,清长,夜尿多则由于肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍;
5.浮肿,腰以下为甚源自于肾阳虚不能温化水液,水液内停,溢于肌肤,停滞胃肠;又因水湿趋下,故腰以下水肿尤甚。
6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤;
7.畏寒肢冷,下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤;而阴寒盛于下,故下肢尤其是两足发冷明显。
8.精神萎靡是阳气不足,脑失所养,心神无力振奋;
9.面色白,头目眩晕是由于气血运行无力,不能上荣于清窍;
10.舌淡胖、苔白,脉沉弱而迟均为阳虚之证。

鉴别诊断

肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分,二者的主要区别有:
1.观舌象
阴虚者,舌质红、舌形瘦,苔少、苔薄;阳虚者,舌质淡嫩,舌形胖,舌苔白,舌苔厚。
2.观精神
阴虚者,燥热不安,易发火;阳虚者,畏寒肢冷,气短懒语,抑郁不欢,疲惫,爱哭泣。
3.观寒热
阴虚者,怕热,出热汗,手心烦热;阳虚者,怕冷,出凉汗,手脚发凉。
4.观病痛
阴虚者,腰酸绵绵;阳虚者,腰部冷痛,遇寒加剧。
5.观面色
阴虚者,两颧红赤,眼脸呈绛色;阳虚者,面色青白无光。

辨证施治

(一)肾阳虚
证候:腰膝酸软而痛;男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;畏寒肢冷,浮肿,腰以下为甚,下肢为甚;面色白,头目眩晕;面色黧黑无泽、小便频数,清长,夜尿多;舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。
一般的肾阳虚治则:温补肾阳。主方:金匮肾气丸;
肾虚泄泻治则:温肾止泻。主方:四神丸;
肾虚水泛治则:温肾利水,主方:真武汤。
(二)肾阳虚见于其他系统疾病
1.肾阳虚见于呼吸系统疾病
证候:咳喘,甚或呼吸困难或肢体浮肿,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细。治则:温补肾阳,纳气归元。主方:固本平喘汤加减。常用药:虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.肾阳虚见于循环系统疾病
证候:呼吸困难,胸痛心悸,发绀,眩晕,水肿,舌淡紫,脉沉细或结代。治则:温阳化气行血。主方:真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。
3.肾阳虚见于消化系统疾病
证候::腹泻迁延日久,或腹大腹胀,形如蛙腹,朝宽暮急,神疲怯寒,下肢浮肿,小便短小不利,纳食不香,舌淡苔白,脉沉迟。治则:温肾运脾。主方:附子理中汤加减。
常用药:附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
4.肾阳虚见于血液系统疾病
证候:面色苍白,形寒肢冷,气短懒言,唇甲色淡,大便稀溏,面浮肢肿,甚或腹水,大便溏薄,阳痿闭经,舌质淡有齿痕,脉沉细。治则:温肾补血。主方:无比山药丸。
常用药:山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子。
5.肾阳虚见于内分泌系统疾病
证候:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色苍白,心悸气促,腰膝酸软,阳痿闭经,舌体肿大,苔白腻,脉沉弱而细。治则:温补肾阳。主方:济生肾气丸加减。
常用药:附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子。
6.肾阳虚见于代谢性疾病
证候:畏寒肢冷,腰膝酸软,面色白光白,大便稀溏,小便清长,阳痿不举,气短乏力,舌淡,苔白,脉沉。治则:温肾壮阳,调理气化。主方:金匮肾气丸加减。常用药:熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片。
7.肾阳虚见于泌尿系疾病
证候:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏,遗精,阳痿,早泄或月经不调,舌嫩淡胖、有齿痕,脉沉细无力或可兼见心悸、气促,腰部冷痛酸痛,足跟疼痛或小便少或过多等。治则:温肾化气行水。代表方:真武汤加减。
常用药物:附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂。
8.肾阳虚见于结缔组织疾病
证候:面色不华,形体消瘦,形寒肢冷,关节疼痛变形,肌肉萎缩,日久不愈,或头晕耳鸣,心悸气短。治则:温肾益气,活血通络。主方:三痹汤加减。常用药:续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪。
9.肾阳虚见于神经系统疾病
证候:四肢倦怠乏力,抬头困难,形寒肢冷,面色白光白,颜面虚浮,腰膝酸软,小腹冷痛,下利清谷,小便清长,舌淡有齿痕,脉沉迟乏力。治则:温补肾阳,调理运化。主方:右归丸加减。常用药:鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣。
(三)补肾阳兼补肾阴
需要指出的是,肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别,但密不可分。肾藏先后天之精,肾精化为肾气,其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳,亦称为元阳、真阳、真火;对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴,亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程,促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加快,产热增加,精神振奋;肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程,使精血津液转化为能量减少,人体各种生理活动的进程减慢,产热相对减少,并使气聚成形而为精血津液,精神也趋于宁静内守二者相反相成,共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。
按照中医学的阴阳理论,阴阳具有无限可分性,肾藏先后天之精,精属阴,所以称阴精,气属阳,所以称阳气,合称阴精阳气。肾精属阴精,阴精之中又可再分阴阳,其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时,有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现,阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切,阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外,常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状,肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。
补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精(阴精中之阳精)的作用,熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精(阴精中之阴精)的作用,因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳,选择合适的中药材进补。
一般肾阳虚要比肾阴虚对人的影响大,人体内阳主阴从,阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上无论是肾阴虚,还是肾阳虚,如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状,所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴,做到阴中求阳;而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。

饮食调理

肾阳虚的补养原则,在辨证施治的基础上,可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。
1.姜附烧狗肉
熟附片,狗肉,生姜,菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净,切成小块;将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内,先熬煎2小时,然后将狗肉、大蒜及生姜放入,加水适量炖煮,直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎慢性肾炎患者也宜食用。
2.羊肉炖海参
羊肉具有温肾壮阳的作用,海参是海味食品,它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分,胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩,又富有弹性,滋味鲜美爽口,是极好的滋补品。海参能补肾壮阳,益气滋阴,适用于精血亏虚,阴虚便秘者。在寒冷的冬天,用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便,味道鲜美,非常适合进补食用。

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