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性病

概述

性病(venereal disease)传统观念是指通过性交行为传染的疾病,主要病变生在生殖器部位。包括梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿五种。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病,并呈现流行范围扩大、发病年龄降低、耐药菌株增多的趋势,尤其是艾滋病的大幅增加,已成为严重的公共健康问题。性病的防治工作将是一个十分艰巨而长期的任务。
1975年,世界卫生组织(WHO)把性病的范围从过去的五种疾病扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病,统称为性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)。目前性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病,其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴道念珠菌病阴道毛滴虫病疥疮、阴虱和乙型肝炎等。我国目前要求重点防治的性传播疾病是梅、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹及艾滋病。软下和性病性淋巴肉芽肿在我国极为罕见故在此不专门描述。

病因

1.常见病原体
(1)病毒  可引起尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。常见的有单纯疱疹病毒、人类乳头病毒、传染性软疣病毒、巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。
(2)衣原体  可引起性病性淋巴肉芽肿、衣原体性尿道炎/宫颈炎。主要是各种清型的沙眼衣原体。
(3)支原体  可引起非淋菌性尿道炎。包括解脲支原体、人型肺炎支原体。
(4)螺旋体  可引起梅毒的致病微生物为梅毒螺旋体。
(5)细菌  可引起淋病、软下疳。常见的有淋病双球菌、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、加特纳菌、厌菌等。
(6)真菌  可引起外阴阴道念珠菌病。致病微生物主要为白色念珠菌。
(7)原虫和寄生虫 可引起阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱病等。这些病原体广泛存在于自然界,在适宜的温度下生长繁殖而发病。
2.传播途径
(1)性行为传播  同性或异性性交是性病的主要传播方式。其他性行为如口交、指淫、接吻、触摸等,也可发生感染。
(2)间接接触传播  人与人之间的非性关系的接触传播,相对来说还是比较少见的,但某些性传播疾病,如淋病、滴虫病和真菌感染等,偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。
(3)血源性传播  梅毒、艾滋病、淋病均可发生病原体血症,如受血者输入了这样的血,可以发生传递性感染。
(4)母婴传播  孕妇患有梅毒时可通过胎盘感染胎儿;妊娠妇女患淋病,由于羊膜腔内感染可引起胎儿感染。分娩时新生儿通过产道可发生淋菌性或衣原体性眼炎、衣原体性肺炎。
(5)医源性传播  医务人员防护不严格而使自身感染;医疗器械消毒不严格,病原体未被杀死,再使用时可感染他人;器官移植人工授精的操作。
(6)其他途径  如媒介昆虫、食物和等在性病传染中义并不重要。

临床表现

由于性病是一组疾病的总称,其症状因病而异,感染了性病病原体后,有的人有明显的临床表现,但是也有的人没有任何表现。不同病原体引起的不同性病,临床表现各自不相同。以下简要描述常见性病的临床特征
1.梅毒
(1)一期梅毒主要表现为阴部出现无痛溃疡(硬下疳),通常在受感染后2~4周后开始出现;
(2)二期梅毒主要表现为皮疹和扁平湿疣以及关节、眼、经、内等部位的病变。
(3)三期梅毒主要表现为神经和心血管和其他主要器官的严重损害症状。
2.淋病
男性常出现尿道口溢脓,自觉尿痛、尿急、尿频或瘙痒;女性表现为外阴刺痒和烧妁感,同时伴有阴道脓性分泌物。
3.生殖道沙眼衣原体感染
主要有尿道黏液性或黏液脓性分泌物,小便疼痛,下腹部疼痛或性交时疼痛。
4.尖锐湿疣
主要表现为外阴部、阴道、宫颈等部位出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。
5.生殖器疱疹
开始表现为阴部,大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而,阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会出现多发性红斑、丘疹、水疱。初次发病还可伴随发热头痛等全身症状。

检查

性病有很多种,每种性病均有几种不同的化验检查方法。这些化验方法的准确性关系到患者能否得到正确诊断和有效治疗。目前,常用的性病化验方法如下:
1.淋病
(1)涂片法  对男性急性尿道炎准确性高,但不适用于女性患者。镜检性可作出初步诊断,但阴性不能排除诊断。
(2)培养法  最为准确,尤其适合女性患者,培养阳性可确诊。
2.非淋菌性尿道炎
(1)涂片法  检查尿道或宫颈分泌物中的中性粒细胞,方法简便,但不能确定病原体。
(2)沙眼衣原体抗原检测法  简称C-C快速法,简便,但稳定性略差。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染,阴性时不能完全排除,可用细胞培养法确定。
(3)支原体培养  较可靠,但是解释结果宜慎重,应结合临床,因为正常人也可能培养阳性。
3.梅毒
(1)暗视野显微镜检查  适用于有硬下疳损害的患者。
(2)非螺旋体抗原血清学试验  如快速血浆反应