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阑尾炎
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什么是阑尾炎?

  • 阑尾炎是指阑尾发生的炎症,是一种常见的外科疾病。

  • 阑尾炎的发病人群很广,各年龄段及妊娠期妇女均可发病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。

  • 阑尾是位于腹部右下方的一个小指状袋子,细长而弯曲,与盲肠相连。如果阑尾管腔阻塞、病菌入侵或神经精神因素导致阑尾肿胀、扭曲,甚至坏死,可以导致“阑尾炎”。

  • 急性阑尾炎的主要表现有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛和反跳痛腹肌紧张发热、恶心、呕吐等;慢性阑尾炎的主要表现有右下腹疼痛、腹部压痛消化不良、食欲下降等。

  • 阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括一般治疗、抗感染治疗和对症治疗等,主要目的是控制病情,为手术做准备;手术治疗的目的是切除阑尾,是根治阑尾炎的最有效方法。

  • 阑尾炎引起的剧烈腹痛,会直接影响患者的正常工作和生活;如果不及时治疗还会引起阑尾穿孔、阑尾周围脓肿腹膜炎等并发症,严重时可危及生命。

  • 阑尾被切除后,不会再次发生阑尾炎;仅使用药物控制病情的阑尾炎患者,有可能复发。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科

为什么会得阑尾炎?

急性阑尾炎

引起急性阑尾炎的主要原因是阑尾管腔发生梗阻和继发细菌感染。

  • 阑尾梗阻

    引起梗阻的因素包括腔内粪石、淋巴组织增生、肿瘤、寄生虫、炎性狭窄或异物等,这些因素容易堵塞阑尾出口,让阑尾形成死腔,导致阑尾腔内分泌物积存、压力增高,继而出现充血水肿、缺血坏死,甚至穿孔。

  • 细菌感染

    细菌进入阑尾管腔,阑尾发生阻塞后细菌繁殖,导致阑尾炎的发生。细菌主要通过肠道内部、血液循环或邻近组织侵入阑尾。

  • 神经反射异常

    支配阑尾肌肉和血管的神经,在某些特定的情况下(如便秘)反射性活动增强,导致肌肉和血管痉挛,甚至形成血栓,引起阑尾缺血坏死,出现炎症。

慢性阑尾炎

大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来,少数从一开始就呈慢性过程。

阑尾炎的诱因

生冷、不洁饮食,剧烈运动,精神紧张,或腹泻、便秘等,均可导致肠功能紊乱,从而诱发阑尾炎。

怎么知道得了阑尾炎?

临床上分为急性和慢性,以急性阑尾炎较为常见。

急性阑尾炎

  • 转移性右下腹疼痛

    开始为中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

  • 右下腹压痛和反跳痛

    压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。用手指向深腹部按压麦氏点,突然移开手指时,原按压部位会有剧痛,即为反跳痛。

  • 腹肌紧张

  • 发热

  • 恶心、呕吐

  • 腹泻、便秘

慢性阑尾炎

  • 右下腹疼痛

  • 腹部压痛

  • 消化不良

  • 食欲下降

需要做哪些检查来确诊阑尾炎?

当出现类似阑尾炎的症状时,医生会为你做体格检查、血常规尿常规、超声、腹部X线、CT等检查,有利于医生诊断疾病,并进行治疗。

体格检查

腹部触诊是发现阑尾炎的重要方法,检查时需要患者排尿后低枕仰卧,两手自然置于身体两侧,两腿屈起并稍分开,以尽量使腹部放松,便于医生检查。

  • 直接按压:按压麦氏点,看是否有压痛和反跳痛,有利于医生诊断。

  • 结肠充气试验:患者取仰卧位(平躺),医生用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体传至盲肠和阑尾,若引起右下腹疼痛则为阳性,可以诊断为急性阑尾炎,但阴性不能排除诊断。

  • 腰大肌试验:患者取左侧卧位,医生缓慢抬起患者右侧大腿向后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

  • 闭孔内肌试验:患者取仰卧位,医生将患者右髋和右膝均屈曲90°并向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

血常规

主要目的是了解有无炎症和贫血

尿常规

主要目的是为了排除与阑尾炎症状相似的疾病,如输尿管结石附件炎等。

超声

超声检查可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿,可帮助医生评估病变的严重程度,是诊断阑尾炎的常用方法。

腹部X线

该检查主要是为了查看阑尾有没有发生腹腔内穿孔。

CT

可以显示阑尾及其与邻近组织的关系,特别有助于阑尾周围脓肿的诊断。

其他检查

其他一些常规检查,如肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等,可以评估全身状况。

医生是怎么诊断阑尾炎的?

医生会根据病史和临床表现,再结合体征、实验室检查、影像学检查的结果,就可以做出诊断。

  • 有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状和体征。

  • 结肠充气试验阳性。

  • 白细胞计数(10~15)×109/L,甚至超过20×109/L,中性粒细胞比例增高。但是年老体弱或免疫功能受到抑制的患者,白细胞计数不一定升高。

  • 腹部X线平片发现盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的肠石和异物影。

  • 超声检查发现肿大的阑尾或脓肿。

阑尾炎需要和哪些疾病区别?

十二指肠溃疡穿孔、细菌性肠炎、输尿管结石、输卵管或卵巢炎症等疾病与阑尾炎有着相似的症状,因此在出现右下腹疼痛、压痛等症状时不要自行诊断和用药,应该及时到医院就诊,医生可以通过体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等做出诊断。

怎么治疗阑尾炎?

阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括一般治疗、抗感染治疗和对症治疗等,主要目的是控制病情,为手术做准备;手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠,是根治阑尾炎的最有效方法。

非手术治疗

一般治疗

主要是卧床休息,避免劳累和受凉。对于年龄较小的患儿,家人要注意安抚患儿情绪,减轻焦虑与恐惧,使其能够积极配合治疗与护理。

抗感染治疗

主要是用抗生素来控制感染,绝大多数阑尾炎属于混合感染,需要联合使用抗生素治疗。使用药物时,一定要在医生的指导下进行。

对症治疗

主要是退热、止吐,必要时可以放置胃管等。

  • 脓肿形成的患者,需要配合医生行脓肿穿刺抽液。

  • 高热患者需要进行降温处理,可以使用物理方法降温,也可以在医生指导下使用退热药。

手术治疗

  • 手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠,以控制感染。常用手术方式有开放式阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。

  • 原则上阑尾炎一旦确诊,应尽早行阑尾切除术。因为早期手术既安全、简单,又可以减少并发症的发生。

阑尾炎有哪些危害?

  • 影响正常生活

    阑尾炎引起的剧烈腹痛,会直接影响患者的正常工作和生活。

  • 引起并发症

    如果不及时治疗还会引起阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎等并发症,严重时可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 手术治疗后一般效果良好。

  • 保守治疗的阑尾炎患者,有复发的可能。

怎么预防阑尾炎?

良好的生活方式和饮食习惯,有助于预防阑尾炎。

  • 养成规律的进餐习惯,每日定时定量进餐,饮食以清淡为主。

  • 儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡,多吃质软、易咀嚼、易消化的食物,避免加重胃肠道负担,诱发阑尾炎。

  • 吃饭要细嚼慢咽,并且吃饭时和饭后半小时内不要剧烈活动。

  • 禁止暴饮暴食,避免大量饮酒。

  • 保持排便通畅,避免便秘。饭后可以吃一些含纤维素高的水果,如苹果、香蕉、梨、柑橘等,或吃一些富含油脂的坚果,如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等有助于肠道蠕动。

  • 作息规律,不要熬夜,避免劳累。多锻炼身体,增强体质,减少病菌侵袭的机会。可以适当进行有氧运动,如竞走、慢跑、散步、登山等。身体情况允许时,可以进行游泳、打羽毛球等运动。

  • 保持健康的心态对于疾病预防有重要作用,不良情绪会使自主神经功能紊乱,肠道功能也会受到影响,容易发生阑尾炎。

概述

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。

病因

1.急性阑尾炎
(1)梗阻  阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。
(2)感染  其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
(3)其他  被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染,病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。

临床表现

1.急性阑尾炎
(1)腹痛  典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。
(2)胃肠道症状  单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
(3)发热  一般只有低热,无寒战化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎
(4)压痛和反跳痛  腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。
(5)腹肌紧张  阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比。
(6)皮肤感觉过敏  在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
2.慢性阑尾炎
(1)腹痛  右下腹部疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数患者在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。
(2)胃肠道反应  患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年患者可伴有便秘。
(3)腹部压痛  压痛是惟一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块
(4)体征  各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

检查

1.血常规
急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时,中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现,但也有仅中性粒细胞明显增高,具有同样重要意义。
2.尿常规
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查
可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,可同时进行治疗。
5.X线钡剂灌肠
钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如溃疡病慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。

诊断

急性阑尾炎患者取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
对曾有急性阑尾炎发作史,以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎患者,诊断并不困难;对于无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎,钡灌肠检查帮助较大。

治疗

1.急性阑尾炎
(1)非手术治疗  可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。
(2)手术治疗  原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。
2.慢性阑尾炎
手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后,治疗原则上应手术,特别是有急性发作史的患者,更应及时手术。

子词条

1.老年急性阑尾炎
2.急性阑尾炎
3.慢性阑尾炎
4.妊娠合并急性阑尾炎
5.小儿急性阑尾炎

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得阑尾炎?

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