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妊娠恶阻

概述

妊娠早期出现恶心呕吐头晕倦怠,甚至食入即吐者,成为“妊娠恶阻”。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。多因脾胃虚弱肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久,浆水不入,伤及气阴,可继发气阴两虚的恶阻重症。
妊娠早期的轻度恶心择食、晨起恶心呕吐等为早孕反应,不作病论。妊娠恶阻为病状,大约占人群中1%。

病因病机

主要是冲气上逆,胃失和降。可由素性肝旺,或肝热气逆,受孕后血聚胞宫养胎,冲脉气盛,冲脉附肝,冲脉之气上逆,冲气夹肝火上犯逆胃,致使胃失和降所致;也可由素体脾胃虚弱,孕后经血不泻,冲脉气盛,冲气犯胃,胃失和降而致。这两种未及时治疗,可发展到气阴两虚型。
恶阻的原因主要为绒毛膜促性腺激素分泌过多,胃酸分泌减少,胃肠蠕动降低,饮食消化吸收减缓而引起反射性呕吐。精神紧张,情绪抑郁,对妊娠恐惧以及神经系统功能不稳定的人尤易发生恶阻。

临床表现

1.中医分型
(1)脾胃虚弱型  妊娠早期呕恶不食,脘腹胀满,全身乏力,头晕思睡,口淡或呕吐清涎,舌质淡,苔白,脉沉弱。
(2)肝胃不和型  妊娠初期,呕吐苦水或酸水,胸满胁痛嗳气叹息,头胀而晕,烦渴口苦,精神抑郁,舌淡红苔黄,脉弦滑。
(3)气阴两虚型  恶心呕吐日久,出现精神萎靡形体消瘦,眼眶下陷,发热口渴,尿少便结,唇舌干燥,呕吐带血水样物,舌红,苔薄黄或光剥,脉细数无力。
2.西医分类
(1)轻度呕吐  呕吐反复发作,尤其在进食后,尿酮体阴性。
(2)中度呕吐  呕吐频作,不进食亦吐,吐出物为沫状黏液,或含有胆汁和血液,全身出现轻度脱水症状,可有口渴、皮肤口唇干燥、眼球凹陷,小便量少而比重增加,血红蛋白指数升高,体温略高,脉数血压降低,体重减轻,血糖下降,尿酮体阳性。
(3)重度呕吐  体温升高,脉搏微弱、血压降低,精神疲乏,嗜睡,甚至昏迷抽搐、黄疽、少尿无尿,肝肾功能受损表现。

检查

B型超声检查排除葡萄胎,并与可致呕吐疾病如急性病毒性肝炎胃肠炎胰腺炎胆道疾病脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。测定血常规、血黏度、电解质、二氧化碳结合力尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;眼底检查可了解有无视网膜出血,必要时行神经系统检查。

诊断

根据停经后出现恶心呕吐等症状,不难诊断。

辨证施治

1.中药治疗
(1)脾胃虚弱型  健脾和胃,降逆止呕。方药:香砂六君子汤或小半夏加茯苓汤。
(2)肝胃不和型  清肝和胃,降逆止呕。方药:加味温胆汤。
(3)气阴两虚型  益气养阴,和胃止呕。方药:生脉散合增液汤。
2.饮食疗法
饮食疗法可辨证施膳,能起到较好的效果。
(1)脾胃虚弱  治宜健脾和胃,降逆止呕。药膳方:①砂仁肚条  砂仁末,猪肚,调料适量。猪肚洗净后入沸水中汆透捞出,刮去内膜;锅内加清水、葱结、姜块、花椒,放入猪肚,沸后用小火煮至肚熟,取出切成肚条。再用原汤烧沸后,放入肚条、砂仁末、胡椒粉、猪油、味精各适量,沸后用湿淀粉勾芡;②豆蔻生姜肉片  白豆蔻,生姜,猪瘦肉。豆蔻为末,生姜洗净切丝;猪肉切片,如常法炒熟后,放入豆蔻末,生姜丝,炒匀起锅即可,连续服食;③紫苏姜橘茶  苏梗,生姜,大枣,陈皮共煎取汁,代茶服饮。
(2)肝胃不和  治宜抑肝和胃,降逆止呕。药膳方:①滑石红糖茶  滑石,红糖,将滑石用布包扎,煎汁去渣,加红糖再煮片刻;②芦根竹菇汤  鲜芦根,竹,蜜糖适量。将前2味水煎取汁去渣,加蜜糖调匀服食。
(3)气阴两虚型  治法宜益气养阴,和胃止呕。药膳方:①鲜藕粥  鲜老藕,粳米,红糖或蜂蜜适量。藕去节,洗净,切薄片,与粳米、红糖或蜂蜜同煮粥,忌用铁锅煮,早晚餐服食;②西洋参茶  西洋参切薄片,泡开水,代茶饮。
3.针灸疗
主穴足三里、内关、中脘,脾虚加上脘,肝热加太冲,痰湿加丰隆。手法补虚泻实,每天1~2次,留针20分钟。

预防

1.饮食及营养
孕妇早期饮食因该少食多餐,以瘦肉、鱼类、蛋类、面条、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜和水果为佳。可多选择孕妇平常喜欢吃的食物,但不宜食用油腻、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物。清晨呕吐厉害者可食较干的食物,如烤馒头片、面包干、苏打饼干、甜饼干等,可以减少呕吐。进食时,可将饮食中的固体食物与液体食物分开,在正餐食完后,隔段时间再喝水或汤。3次主餐外,可另加2~3餐辅食,少食多餐,力争不引起呕吐,或一次吃完吐掉后,休息一会儿再吃,将吐掉的补充上,以补足一天总的需要量。反应过重者可适当服用维生素B1、B6,连服7~10天,以帮助增进食欲,减少不适感。
2.身心放松
保持精神愉快,心情舒畅,切勿过怒过悲,戒除情绪大幅度波动。多参加娱乐活动,多听音乐。
3.作息及环境
注意休息,每日保证8~9小时睡眠,保持室内空气流通,清新,温度适中,不宜过冷或过热。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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