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妊娠呕吐
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什么是妊娠呕吐?

  • 妊娠呕吐是孕妇在早孕期会出现择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、疲乏、嗜睡等,称为早孕反应。多数在停经40天左右出现,孕12周以内反应消退。少数孕妇频繁恶心呕吐,不能进食,导致体重下降,脱水,酸碱平衡失调,以及水、电解质代谢紊乱,甚至危及孕妇生命。

  • 多见于初产妇。早孕时多见。 

  • 妊娠呕吐病因尚未明确,可能与绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲状腺功能改变、精神及社会因素、神经因素、维生素缺乏、过敏反应,以及幽门螺旋杆菌增多等因素相关。

  • 停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐,并随妊娠逐渐加重,至停经8周左右发展为频繁呕吐,不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。

  • 治疗原则为可考虑住院休息,适当禁食,记出入量,纠正脱水、酸中毒电解质紊乱,补充营养,防治并发症。

  • 多数患者怀孕12周左右,症状消失。

  • 妊娠剧吐经过住院治疗,包括静脉输液、电解质补充,维生素和止吐药等治疗后,绝大多数病人病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退,且无长期后遗症。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科、消化科

为什么会得妊娠呕吐?

病因尚未明确,可能与下列因素有关:

  • HCG水平增高:与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。

  • 甲状腺功能改变:约60%有短暂的甲状腺功能亢进,呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

  • 精神及社会因素:恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠呕吐。

  • 神经因素:妊娠早期丘脑下部的各种自主神经功能紊乱,引起妊娠呕吐;妊娠后子宫增大。感受器受刺激,传到到大脑中枢而引起放射性反应,产生恶心、呕吐。

  • 其他因素:

    • 维生素缺乏,尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠呕吐。

    • 过敏反应,某些抗过敏药物治疗后,呕吐好转,考虑可能与过敏反应有关。

    • 幽门螺旋杆菌增多,经研究发现与无症状的孕妇相比,妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

怎么知道得了妊娠呕吐?

一般停经6周左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少。

主要表现:

  • 恶心、呕吐

  • 水电解质紊乱:严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱,患者消瘦明显,极度疲乏,口唇干裂,皮肤干燥,眼球凹陷,尿量减少,营养摄入不足使体重下降。

  • 酸碱平衡失调:饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量可以引起体内酸碱平衡失调。

需要做哪些检查来确诊妊娠呕吐?

确诊妊娠呕吐需要相关辅助检查。

实验室检查 

眼底检查

严重者出现视网膜出血

心电图检查

低钾血症可引起心律变化及心肌损害,表现为心电图异常。

医生是怎么诊断妊娠呕吐?

医生主要根据病史、临床表现和实验室检查结果诊断本病。

  • 病史:孕期出现早孕反应逐渐加重。 

  • 临床表现:频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少。 

  • 实验室检查:测定尿量,尿比重增加、尿酮体阳性,肾功受损时尿中可出现蛋白及管型。血液浓缩,红细胞计数增多、血红蛋白增高、血细胞压积上升。动脉血气分析测定血酮体、二化碳结合力下降。肝肾功能受损时血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高。

妊娠呕吐需要和哪些疾病区别?

  • 医生主要根据病史、临床表现及其他相关辅助检查结果等可以进行诊断和鉴别诊断。

  • 妊娠呕吐主要应与葡萄胎亢,以及可能引起呕吐的疾病,如肝炎胃肠炎胰腺炎胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

  • 如果孕妇出差频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少时,应及时到医院就诊。

怎么治疗妊娠呕吐?

治疗原则为可以住院休息,适当禁食,记出入量,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,补充营养,防治并发症。

  • 轻度恶心呕吐是早孕期常见症状,饮食少量多餐,服用维生素B6常可缓解。

  • 补液治疗:输注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右,可加入维生素B6维生素C,维持每日尿量在1000毫升以上。还可以给予维生素B1肌肉注射。

  • 止吐镇静治疗:可用冬眠灵注射液止吐。

  • 纠正电解质紊乱:缺钠者适当补钠,同时注意补钾。

  • 纠正代谢性酸中毒:根据血二氧化碳值,适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液。

  • 其他:可增加心理支持治疗,进行心理支持。周围环境应避免有异味刺激;避免进食不想吃的食物;

妊娠呕吐有哪些危害?

  • 严重呕吐致食道破裂,食管与胃交界处黏膜裂伤出血。

  • 维生素B1 严重缺乏诱发妊娠期Wenick’s脑病,未治疗者死亡率高达50%。

  • 视网膜出血,肝肾功损害。

  • 胎儿则可导致胎儿生长受限,甚至胎儿宫内死亡。

治疗后的效果怎么样?

一般经上述治疗2~3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后,鼓励少量流质饮食,少食多餐,随病情好抓可逐渐增加进食量,如每日饮水量和食量补足时,仍应适当补充液体。少数孕妇出院后症状复发,则需再次入院。

怎么预防妊娠呕吐?

  • 少食多餐。

  • 减轻心理压力

  • 症状加重,及时就医。

概述

约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应,包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕6周前后出现,8~10周达到高峰,孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命。

病因

早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%~1%的孕妇会发生妊娠剧吐,多见于年轻初产妇,一般认为与HCG显著升高有关。其依据是,早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

临床表现

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间,多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱,并动用体内脂肪,使其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭
妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症
1.维生素B1缺乏
可导致Wernicke综合征,临床表现为中枢神经系统症状,即眼球震颤视力障碍共济失调、急性期言语增多,后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。
2.维生素K缺乏
可导致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血,甚至视网膜出血
妊娠剧吐主要应与葡萄胎、亢及可能引起呕吐的疾病,如肝炎胃肠炎胰腺炎胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

检查

1.尿液检查
测定尿量、尿比重、酮体,注意有无蛋白尿管型尿
2.血液检查
测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度,以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等,了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。
3.其他
必要时行眼底检查及神经系统检查。

诊断

1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心,呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征,以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像,本病诊断并不困难,但首先须确定是否妊娠。
2.妊娠剧吐是个排除性诊断,在诊断本病的时候,除了要抓住延长而严重的恶心,呕吐,脱水,酮症及体重下降等特征外,还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的患者中,应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠,B型超声检查特别有用。
4.明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染,可进行血浆H.pylori抗体检测,“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定。
5.Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关,故提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标。

鉴别诊断

妊娠呕吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病,如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

治疗

轻度恶心呕吐是早孕期常见症状,饮食少量多餐,服用维生素B6常可缓解。
妊娠剧吐患者应住院治疗,禁食2~3日,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液,加入维生素B6维生素C氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2~3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后,试进少量流质饮食,若无不良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转,可以继续妊娠。如果常规治疗无效,出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高,持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗