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妊娠合并生殖器疱疹
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什么是妊娠合并生殖器疱疹?

  • 妊娠合并生殖器疱疹是指女性妊娠期生的生殖器疱疹,生殖器疱单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。

  • 生殖器疱疹是单纯疱疹病(HSV)感染引起的,主要是通过性接触感染。

  • 单主要表现为外疼痛、溃疡皮肤疱疹。

  • 主要用抗病毒药物阿昔洛韦治疗。研究表明孕妇使用阿昔洛韦是安全的。

  • 孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹,可以感染胎儿,可造成流产

  • 通过积极治疗,一般可以控制,但很难治愈。

你需要到哪个科室就诊?

产科、妇产科、皮肤性病

为什么会得妊娠合并生殖器疱疹?

妊娠合并生殖器疱疹主要由于单纯疱疹病毒(HSV)引起。HSV分为Ⅰ、Ⅱ两型。Ⅰ型称口型或上半身型,非性传播,占10%,主要引起上半身皮肤、口腔黏膜或器官感染,但很少感染胎儿。Ⅱ型称生殖器型,占90%,主要引起生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹,主要是通过性接触传播

怎么知道得了妊娠合并生殖器疱疹?

妊娠合并生殖器疱疹可分为初感染的急性型、再活化的诱发型,其表现不同。

  • 初感染的急性型

    主要通过性交传播。突然发病,自觉外阴剧痛,甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡,周表皮形成疱疹,病灶干燥、结,痊愈后不留瘢痕或硬结。

  • 再活化的诱发型

    孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹,也有于妊娠初期出现疱疹的病例,均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内,因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2~3个溃疡或疱。

需要做哪些检查来确诊妊娠合并生殖器疱疹?

妊娠合并生殖器疱疹的确诊可以通过体格检查及验室检查进行诊断。

体格检查

通过该项检查,可以对本病做出初步的诊断。

实验室检查

  • 病毒培养

    取皮损处标本行病毒培养、分型和药物敏感试验,对本病诊断有辅助作用。

  • 抗原检测

    用直接免疫荧光试验或酶联免疫试验检测皮损标本中HSV抗原,是临床常用的快速诊断方法。

  • 核酸扩增试验

    检测皮损标本中HSV DNA,可提高诊断的敏感性并可进行分型。

  • 清学检测

    用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异HSV IgG、IgM,区分原发性和复发性生殖器疱疹,脐血中HSV IgM性,提示宫内感染。

医生是怎么诊断妊娠合并生殖器疱疹的?

医生可通过症状、体格检查、实验室检查进行诊断妊娠合并生殖器疱疹。

  • 症状:孕妇自觉外阴剧痛,甚至影响排尿和走路。

  • 体格检查:可发现左右对称的表浅溃疡,外阴黏膜形成疱疹,病灶干燥、结痂。

  • 实验室检查

    • 细胞学诊断:剪去疱顶,刮取疱底取材涂片,瑞氏或巴氏染色可见多核巨细并可见核内嗜伊红包涵体,但敏感性仅50%~80%,特异性也差。

    • 免疫组化检查:用皮损细胞涂片,丙酮固定后,用FITC标记的抗HSV-1或HSV-2抗体染色,用荧光显微镜观察检测抗原,受感染的细胞有亮绿色荧光。

    • 聚合酶链反应:用疱或疱底取材送检,特异性强,灵敏度高,但易污染而导致假阳性结果。

妊娠合并生殖器疱疹需要和哪些疾病区别?

  • 妊娠合并生殖器疱疹单纯从症状来看很难诊断,患者应该去医院就诊,在进行各项检查后明确诊断。

  • 本病需要与淋病梅毒等疾病相鉴别。

  • 医生可以通过实验室检查进行鉴别。

怎么治疗妊娠合并生殖器疱疹?

妊娠合并生殖器疱疹不同时期其治疗方法也不同。

妊娠期处理

原发型生殖器疱疹对胎儿危害大,妊早期应终止妊娠。

分娩期处理

  • 生殖器无病灶或无活动性病灶(宫颈排病毒)者可阴道分娩。

  • 剖宫产不能预防新生儿HSV感染,故孕妇HSV感染非剖宫产指征。如生殖器有病灶,临产或胎膜破后,行剖官产可降低新生儿HSV感染,但需在破膜4小时内做。

药物治疗

主要用抗病毒药物阿昔洛韦治疗。阿昔洛韦属孕期C类药,故可应用。

  • 原发型感染:阿昔洛韦口服,每日3次,连续7~10天。

  • 复发型感染:阿昔洛韦口服,每日3次,连续5天,应在病灶出现24小时内服。

  • 局部治疗:2%甲紫溶液涂抹;有继发感染时用红霉素软膏涂抹。

妊娠合并生殖器疱疹有哪些危害?

  • 妊娠合并生殖器疱疹患者会自觉外阴剧痛,甚至影响排尿和走路,影响患者的正常生活。

  • 孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹,可以感染胎儿,可造成流产。

  • 可感染新生儿。新生儿多于生后4~7日发病,表现为发热、出血倾向吮乳能力差、黄疸、痉挛、肝大等,多在10~14日因全身状态恶化而死亡,多数幸存者遗留中枢经系统后遗症。

治疗后的效果怎么样?

本病很难治愈,但通过积极治疗,可以控制。

怎么预防妊娠合并生殖器疱疹?

  • 避免不洁性生活。

  • 禁止多个性伴侣。

  • 公共浴池避免盆浴。

  • 避免接触受污染的内衣裤。

概述

生殖器疱疹又称疱疹,是由单纯疱疹病毒引起的性传播性疾病。本病主要是通过性器官接触而传染的,病人和无症状的带病者是主要传染源。本病传染性极强,性接触传播占70%~90%。本病危害性严重,复率高,目前无特效治疗方法,还可引起女性不孕流产早产,新生儿死亡。
患病部位先有烧灼感,后出现红斑;很快在红斑基础上发生3~10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒;丘迅速变成小疱,3~5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结愈合。整个病程可持续20天左右。
复发性生殖器疱疹在原发后1~4个月内发生。复发多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退。复发性生殖器疱疹尿道发病较少见。

临床表现

1.初感染的急性型
主要通过性交传播。经2~7日潜伏期,突然发病,自觉外阴剧痛,甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡,表皮形成疱疹,经10日进入恢复期,病灶干燥、结痂,痊愈后不留瘢痕或硬结,此时机体产生特异IgM,此型病程约4周或更长,可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。
2.再活化的诱发型
孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹,也有于妊娠初期出现疱疹的病例,均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内,因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2~3个溃疡或水疱,病程短,一周左右自然痊愈。如果孕妇在妊娠早期(妊娠头三个月内),首次感染上疱疹病毒,并且出现明显的症状时,容易发生流产或死胎。但近期也有研究认为风险并不太高,如果孕妇在妊娠晚期(妊娠的最后三个月),首次感染上疱疹病毒,病毒可传播给胎儿,使得新生儿易患上新生儿疱疹,这往往易导致新生儿死亡。

病因

10%~30%妊娠合并生殖器疱疹患者的病因由单纯疱疹病毒I型引起,70%~90%因疱疹病毒Ⅱ型引起。该病毒可潜伏在宫颈体内,当患者免疫力降低或其他因素刺激时,易复发和发作。
孕妇免疫力下降,其感染是非孕妇的2~3倍。许多报道指出,在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症自然流产、死胎、先天性畸形(主要是小头畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产,也可呈隐性感染、持续带病毒状态等。大多数新生儿感染是因阴道分娩受染,虽然出生时外表可正常,但产后3周内逐渐出现症状。

检查

除根据典型病史和临床表现外,诊断单纯疱疹病毒感染的依据有:
1.水疱中分离出单纯疱疹病毒。
2.将水疱液、液接种在人胚成纤维细胞或兔,培养48小时即可作出判断,并可用免疫荧光技术
3.在水疱底部刮片行Giemsa染色后,光镜下见棘突松解,有数个核的球形细胞和嗜酸性核内包涵体。
4.借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA,诊断可靠。
5.酶免法检测孕妇清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM,若脐血中特异IgM性,提示宫内感染。

治疗

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶,抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服5~6次,每次0.2g,7~10日为一疗程。复发者同样剂量口服5日,该药也可制成软膏或霜剂局部涂布,对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产,即使病变已治愈,初次感染发病不足1个月者,仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议,但发病一周以上复发型可经阴道分娩。
1.一般治疗
(1)主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。
(2)对于并发了细菌感染的孕妇,可使用抗生素药膏(如金霉素软膏等)涂抹患处;对于局部疼痛明显的孕妇,可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。
2.抗病毒治疗
临床研究表明,患有生殖器疱疹的孕妇,在怀孕时使用阿昔洛韦治疗,对胎儿和新生儿的影响都很小。
一般患病孕妇口服阿昔洛韦,每日4~5次,服用7~10天。对于病情严重的患者,可静注射给药,每8小时1次,用药7~10天。
对于在妊娠晚期感染的孕妇,除了使用抗病毒药物(阿昔洛韦),在分娩时宜采用剖宫术法,以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。

诊断

孕妇产前检查,必须详细询问病史,认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒,都需按高危产妇进行特别监护。如在孕期28周后患原发性感染,可行羊膜腔穿刺进行病毒培养,若培养为阳性,应考虑胎儿患病毒血症,预后不良,必须及时终止妊娠。
1.首要检查
培养、分离鉴定病毒:将水泡液、唾液接种在人胚或纤维细胞或兔肾细胞,培养48小时即可作出妊娠合并生殖器疱疹的诊断,并可用免疫荧光技术证实。
2.次要检查
(1)细胞学检查于水泡底部取材作涂片,Giemsa染色,查气球样细胞和嗜酸性核内包涵体。
(2)PCR扩增单纯疱疹病毒者DNA可诊断。
(3)酶联免疫法查孕妇血清及新生儿血清IgM、IgG。

预防

首先要预防感染,特别是夏天,气温高,出多,加上局部的搔抓,很容易出现局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后,要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中,待凉后清洗患部。其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太强的药品。患病后需注预防感冒、着凉、劳累,以减少复发。治疗期间禁房事。复发与以下因素有关:饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其他因素存在等等。所以要综合防治,平时多运动,增强体质,提高自身免疫力。

参考文献

[1] 涂红星,胡珍主编,妇产科疾病护理要点解析,湖北科学技术出版社,2014.05,第72页.

[2] 杨慧霞.妊娠合并症.北京:人民卫生出版社,2006.

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医生是怎么诊断妊娠合并生殖器疱疹的?

妊娠合并生殖器疱疹需要和哪些疾病区别?

怎么治疗妊娠合并生殖器疱疹?

妊娠合并生殖器疱疹有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防妊娠合并生殖器疱疹?

概述
临床表现
病因
检查
治疗
诊断
预防