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围生期心肌病
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什么是围生期心肌病?

  • 围生期心肌病可以在围生期首次出现,可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2~20周)女性,出现呼吸困难痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病

  • 此病临床上虽不常见,但可直接影响母婴生命安全,因而成为目前产科危象中备受关注的问题之一。

  • 围生期心肌病的病因迄今不明,可能是多种因素共同作用的结果。

  • 围生期心肌病的临床表现轻重不一,轻者仅有心电图的变化而无症状,重者呈难治性心力衰竭甚至死亡。

  • 本病初次心力衰竭经早期治疗后1/3~1/2患者可完全康复,因此早期监测初次治疗很重要,应为临床医师所重视。

  • 一般认为早期治疗效果良好,经抗心力衰竭症状可及时控制,其中1/3病人经过治疗可痊愈,增大的可恢复正常,心功能无损害;1/3遗留有心脏扩大,心电图异常及某些症状,此类病人预后不良;另1/3病人因顽固性心力衰竭及并症死亡。

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产科、心内科

为什么会得围生期心肌病?

围生期心肌病病因迄今不明,可能是多种因素共同作用的结果。主要包括以下因素。

  • 双胎、多产及高血压:双胎或多胎妊娠发病率增高,多产妇或多次妊娠发病率高于初产妇。有报道双胎妊娠的发病率7%~10%。

  • 病毒感染:围生期心肌病与一些病感染的心肌炎有关,尤其与柯萨奇B族病毒所致心肌炎关系更为密切。

  • 自身免疫因素:多数学者认为围生期心肌病的发生与机体自身免疫因素有关。

  • 其他病因:低硒、营养不良、代谢及体内激素平的改变都是引起围生期心肌病的危险因素。

怎么知道得了围生期心肌病?

围生期心肌病临床表现轻重不一,轻者仅有心电图的变化而无症状,重者呈难治性心力衰竭甚至死亡。

需要做哪些检查来确诊围生期心肌病?

验室检查

血常规检查可见贫血,为小细胞低色素贫血;白细多无变化。生化检查功能可有轻度异常,偶见低蛋白血症。

其他辅助检查

  • 心电图检查:可有多种心电图异常,但多为非特异性,如左心室肥大、ST-T改变、低电压,有时可见病理性Q波及各种心律失常,如窦性心动过速,房性、室性期前收缩阵发性室上性心动过速心房颤动及左或右束支传导阻滞等。

  • X线检查:心脏普遍性增大,以左心室为主,心脏搏动减弱,常有肺淤血。可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液,合并肺栓塞时胸片有相应改变。

  • 超声心动图检查:心脏四腔均增大,尤以左心室增大为著,左心室流出道增宽,室间隔和左室后壁运动减弱,提示心肌收缩功能减退。二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小,有时可见附壁血栓及少至中量心包积液,因心腔扩张、瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流

  • 心导管检查:左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高,心排出量、心脏指数减低。

  • 心内膜心肌活检:必要时特别是高度怀疑有心肌炎时,可做心内膜心肌活检,但需在病程早期进行才易得到性结果。

医生是怎么诊断围生期心肌病的?

围生期心肌病的诊断并不困难,根据下列临床表现以及检查结果即可诊断:

  • 孕前无器质性心脏病史,常在妊娠后期和产后3~6个月内发病,尤以产后20~30天发病者最多。

  • 多见于年长、多胎的经产妇,以及长期营养不良的孕、产妇,若再次妊娠,本病常有复发倾向。

  • 不少病例可仅表现为亚临床型,若不及时治疗可向临床症状型发展,早期可表现为乏力、运动耐力下降、劳力性呼吸困难和水肿,若不及时治疗可出现端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰的症状。也可出现右心衰的征象,且多继发于左心衰,如淤血性肝大、颈静脉怒张、肝颈静回流征阳性和下肢水肿及浆膜腔积等。部分病例由于心腔内附壁血栓脱落,可导致肺动脉或体动脉栓塞,使病情急剧恶化,前者可出现突然胸痛、呼吸困难、咯血、剧咳和缺氧等症状,大块肺梗死时则可引起急性右心衰、休克和猝死;后者可出现、肾、等重要脏器的栓塞症状,包括偏瘫、昏迷、急性肾功能衰竭、剧烈腹痛等相应脏器栓塞的征象。

  • 物理检查特点为心脏普遍性扩大,搏动弱而弥散,心音低钝,心尖区常可闻及病理性第三心音或奔马律,可有二尖瓣收缩期反流性杂音。双肺听诊有散在湿啰音,颈静脉张、肝大、下肢水肿,血压可增高、正常或偏低,上述体征可随心功能改善而迅速减轻或消失。

围生期心肌病需要和哪些疾病区别?

围生期心肌病需要与以下疾病相鉴别。

  • 高血压性心脏病:围生期心肌病血压多正常,但在血压增高时则需要鉴别。PPCM血压增高程度不大,血压升高时间短暂,随病情好转血压多趋于正常。妊娠前无原发性高血压史,妊娠期动态观察血压有助于两者鉴别。

  • 贫血性心脏病:妊娠期多有轻度贫血,如合并营养不良或寄生虫感染时应与贫血性心脏病鉴别。后者贫血时间长,程度重,血红蛋白多在60g/L以下,心脏扩大不明显,贫血纠正后症状即会好转。围生期心肌病贫血程度较轻,血红蛋白多在80g/L以上,但心脏增大显著。

  • 妊娠高血压综合征(妊高征):两者均可发生在妊娠后期,有营养不良特别伴有显著性贫血者、双胎或多胎者易发生。

怎么治疗围生期心肌病?

本病初次心力衰竭经早期治疗后1/3~1/2患者可完全康复,因此早期监测初次治疗很重要,应为临床医师所重视。

心力衰竭前期治疗

对于仅有心电图及超声心动图呈左室肥大或临床有轻度心脏增大,心功能代偿,无明显临床症状者,应在严密观察下卧床休息,保足够的睡眠,定期随访,一般需卧床休息3~6个月,直至心脏恢复正常大小。同时加强营养、补充维生素,开应用改善心脏代谢的药物。

心力衰竭的治疗

  • 休息:临床上有心功能不全表现者,应绝对卧床休息,间断低流量吸氧,卧床休息6~7个月。并注做好病人想工作,消除顾虑,每天要保证至少10h睡眠。

  • 利尿:给予低盐饮食,利尿剂可用呋塞米,可加用保钾利尿剂螺内酯以避免或减轻水电解质紊乱。长期应用利尿剂时应注意水、电解质平衡,尤为低血钾。

  • 地黄及其他正性肌力药物应用:由于围生期心肌病心脏常明显增大,心肌损害显著,故对洋地黄耐受性差,容易中毒,必须在纠正低血钾的情况下使用。宜根据病情轻重、缓急选择洋地黄制剂种类及其剂量

围生期心肌病有哪些危害?

常合并心律失常和血栓栓塞。

  • 动脉栓塞:为常见的并发症,发生率多达40%,主要是肾动脉栓塞和肺动脉栓塞,有的患者以栓塞为首发症状。

  • 心律失常:部分患者可出现心律失常,以室性期前收缩最为常见,还可见束支传导阻滞房颤等。

治疗后的效果怎么样?

一般认为早期治疗效果良好,经抗心力衰竭症状可及时控制,其中1/3病人经过治疗可痊愈,增大的心脏可恢复正常,心功能无损害;1/3遗留有心脏扩大,心电图异常及某些症状,此类病人预后不良;另1/3病人因顽固性心力衰竭及并发症死亡。第1次住院的病死率为10%~20%,多因心力衰竭所致,也可因栓塞及心律失常而猝死。预后与治疗后心脏大小及功能状态有关,如首次发作6个月内心脏大小恢复正常,病人可健康存活多年,而6个月后心脏仍扩大,5年病死率超过85%。

怎么预防围生期心肌病?

  • 休息:根据心功能情况卧床休息。有报道长期卧床休息后50%患者心脏大小可恢复正常,如有心力衰竭可卧床休息半年左右,以利于分娩后心脏恢复到正常大小。围生期心肌病易发生血栓栓塞并发症,且此种变化可持续到产后4~6周,加之左心功能不全导致的淤血及过去强调的长期卧床休息易发生下肢深静脉血栓形成,可致肺栓塞而死亡。因此目前不推荐长期卧床休息,并酌情注意适当的被动性或主动性肢体活动,预防血栓栓塞的发生,必要时应考虑应用抗凝剂。

  • 纠正病因及诱因:如营养缺乏应予纠正,因为本病再次妊娠时有复发倾向,所以应防止再次妊娠,特别是在产后仍留有心脏扩大者,应劝其避孕或绝育。

概述

围生期心肌病是指既往无心脏病史,于妊娠最后3个月或产后6个月首次生的以累及肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现,可能使无心病的妊娠末期或产后(通常2~20周)女性出现呼吸困难痰、肝大水肿心力衰竭症状,类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大,附壁血栓。本病的特点之一是体循环或循环栓塞的出现几率较高。有人认为,本病由于妊娠、分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状,故也有人将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗,一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

病因

围生期心肌病是一组多因素疾病,其病因迄今未明。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关,多胎、多产、高血压营养不良贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。

临床表现

围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。无心脏病的妊娠末期或产后(通常2~20周)出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者。

检查

1.血常规检查可见贫血,为小细胞低色素贫血;白细多无变化。
2.生化检查功能可有轻度异常,偶见低蛋白血症。
3.心电图检查可有多种心电图异常,但多为非特异性,如左心室肥大、ST-T改变、低电压,有时可见病理性Q波及各种心律失常,如窦性心动过速,房性、室性期前收缩阵发性室上性心动过速心房颤动及左或右束支传导阻滞等。
4.X线检查心脏普遍性增大,以左心室为主,心脏搏动减弱,常有肺淤血。可伴肺间质或质水肿及少量胸腔积液,合并肺栓塞时胸片有相应改变。
5.超声心动图检查心脏四腔均增大,尤以左心室增大为著,左心室流出道增宽,室间隔和左室后壁运动减弱,提示心肌收缩功能减退。二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小,有时可见附壁血栓及少至中量心包积液,因心腔扩张、瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流
6.心导管检查左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高,心排出量、心脏指数减低。
7.心内膜心肌活检必要时特别是高度怀疑有心肌炎时,可做心内膜心肌活检,但需在病程早期进行才易得到性结果。

诊断

诊断标准为:①既往无心脏病病史;②发病时有心力衰竭症状,无特殊心脏异常体征;③超声心动图可示心房心室均扩大,以左心室扩大为甚,各瓣膜有反流。

治疗

安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。针对心力衰竭,可使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。对有栓塞的病例应使用抗凝剂。
1.充血性心衰
对洋地黄反应较好,快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂及血管扩张剂。
2.心律失常
参见心律失常治疗。

预防

1.加强妊娠期和围生期体检,及早发现和治疗妊娠中毒症,预防产褥期或产后各种感染。
2.再度妊娠可引起复发,间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。

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什么是围生期心肌病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得围生期心肌病?

怎么知道得了围生期心肌病?

需要做哪些检查来确诊围生期心肌病?

医生是怎么诊断围生期心肌病的?

围生期心肌病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗围生期心肌病?

围生期心肌病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防围生期心肌病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防