微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

双胎妊娠
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是双胎妊娠?

  • 双胎妊娠较为多见,双胎分为两大类。双卵双胎:即两个卵分别受精形成的双胎,一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出,并有两个卵受精而成。单卵双胎:由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。

  • 双胎的生率国内报道约16.1%。

  • 双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女清促性腺激素的水平有关。另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

  • 双胎妊娠的常见症状主要包括:早孕反应重,子宫增大与妊娠月份不符,体重增加过多,胎动频繁。孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加。同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难。由于静回流受阻,下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张

  • 近20年来,由于对双胎的认识上的深化,因此处理上有很多改进,围生儿死亡率进一步下降。对双胎的处理应重视以下几个重要关键:①应尽早确诊双胎妊娠,了解是哪一种双胎,为之创造最好的宫内环境;②对母亲及胎儿做好监护工作,及时发现并处理妊娠并发症;③重视胎儿生长发育;④尽量避免或推迟早产的发生;⑤根据孕妇的情况、胎儿的大小及胎位,选择最合适的分娩方式。

  • 在双胎中影响围生儿死亡率的主要因素是早产,如果能正确处理早产,恰当地选择分娩方式,预防并积极处理新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可以使围生儿的死亡率明显下降。

你需要到哪个科室就诊?

产科

为什么会得双胎妊娠?

双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

  • 种族与地域:不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。

  • 遗传因素:流行病学资料表明,有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4~7倍,单卵双胎并无家族性倾向,而双卵双胎与遗传有关。

  • 孕妇年龄:双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加,双卵双胎在15~19岁妇女中发生率为2.5‰,而30~40岁妇女中则上升至11.5‰。

  • 孕妇的孕、产次:不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群,第4产及以上者,双胎发生率明显增加。

  • 营养:动物实验证明,增加营养可以提高双胎发生率。

  • 环境因素:研究表明,连续的阳光照射可以增强丘对于垂体的刺激,使妇女体内促性腺激素的水平升高,多胎妊娠发生率增加。

  • 血清促性腺激素水平:双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系。

  • 促排卵药物:患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟,容易导致多胎妊娠。

  • 试管内受精:自从试管内受精研究以来,由于每次输入宫腔内3个以上受精卵,多胎妊娠的发生率也明显升高。

怎么知道得了双胎妊娠?

多数双胎妊娠的孕妇早孕反应重,子宫增大与妊娠月份不符,体重增加过多,胎动频繁。孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加。同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难。由于静脉回流受阻,下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

需要做哪些检查来确诊双胎妊娠?

实验室检查

生化检测:由于双胎胎盘比单胎大,在生化检测中,血绒毛膜促性腺激素(HCG)、人类胎盘催乳素(HPL)、甲胎蛋白(AFP)、雌激素、碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇雌二醇确实高于单胎。

其他辅助检查

B超检查:是诊断双胎的重要工具,它还有鉴别胎儿生长发育,观察胎儿有无畸形及有无羊水过多羊水过少的功能。

  • X线诊断:X线检查一度是诊断双胎的重要方法,但与B超相比,其诊断必须用于骼形成以后,而且母亲过度肥胖、羊水过多及胎儿的运动均影响诊断的正确性,且放射有一定的伤害性,因此现在已经几乎被B超所取代。

医生是怎么诊断双胎妊娠的?

自在产科广泛应用B超检测技术以后,在早、中期妊娠即可发现双胎妊娠,在B超检查时,发现实际子宫大小大于子宫妊娠月份应有大小者,或宫底高度大于妊娠月份应有高度时均应疑有双胎妊娠可能,腹部检查时,如扪及过多的小肢体,或扪及三个胎极应疑有双胎可能,如能同时听到两个速率不同的胎心,相差10/min(10bpm)以上时亦可能作出双胎的诊断。

双胎妊娠需要和哪些疾病区别?

双胎妊娠无需鉴别诊断。

怎么治疗双胎妊娠?

近20年来,由于对双胎的认识上的深化,因此处理上有很多改进。具体处理如下。

  • 营养:已如前所述,足够的营养是促进胎儿生长的要点。应保证足够的热量、蛋白质、矿物质、维生素和脂肪酸以适应两个胎儿生长发育的需要。

  • 预防妊高征的发生:双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加,特别是初产妇,对双胎妊娠早期妊娠时应测定基础血压及平均动脉压,以便在中、晚期妊娠对照。

  • 产前密切监视胎儿的生长:妊娠应用B超系统地监测两个胎儿的双顶径及腹周径的增加速度,同时注两个胎儿的生长的不一致性。如估计胎儿宫内情况,NST及生物物理评分均可用于双胎。

  • 预防早产:双胎早产的预测比单胎更有意义。

  • 其它特殊问题的处理。

双胎妊娠有哪些危害?

双胎的死亡率明显的高于同时期的单胎死亡率,并且与该国、该地区或该医院的条件和水平有关。在双胎中影响围生儿死亡率的主要因素是早产,如果能正确处理早产,恰当地选择分娩方式,预防并积极处理新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可以使围生儿的死亡率明显下降。

治疗后的效果怎么样?

近20年来,由于对双胎的认识上的深化,因此处理上有很多改进,围生儿死亡率进一步下降。

怎么预防双胎妊娠?

概述

一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠,其生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

病因

另外双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因,应用药物诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%~40%。另有报道,在停止使用避孕药后1个月妊娠,双胎比例增高,这是此月FSH分泌增高之故。

临床表现

1.妊娠期
双胎妊娠时早孕反应较重,从孕10周开始子宫增大速度比单胎快,孕24周后尤为明显。妊娠晚期,因子宫过大可致腰酸背痛呼吸困难,胃部饱满,纳少,行走不便,下肢静脉曲张水肿疮发作等压迫症状。双胎孕妇容量比单胎多,同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等,加之叶酸的吸收利用能力减退,往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形前置胎盘胎盘早剥产后出血早产难产、宫内生长迟缓、宫内死胎胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式,以头头或头臀多见,其他胎位较少见。双胎妊娠时,由于子宫膨大,压力高,容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大,有时扩展到子宫下段及宫颈内口,形成前置胎盘导致产前出血。
2.分娩
双胎分娩时出现的异常情况较多,其类型如下:
(1)产程延长  因子宫膨大,肌纤维过度延伸,易发生原发性子宫收缩乏力,产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。
(2)胎膜早破及脐带脱垂  由于双胎胎位异常且合并羊水过多,子宫腔内压力增高,容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
(3)胎位异常  因胎儿一般较小,常伴胎位异常,当第一个胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围更大,容易转为肩先露。
(4)胎盘早剥  第一个胎儿娩出后,宫腔容积突然缩小,致使胎盘附着面也随之缩小,成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多,当羊水排出后,宫腔容积缩小,也能发生胎盘早剥。
(5)胎头交锁及胎头碰撞  临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露,分娩时第一胎儿头部尚未娩出,第二胎儿的头部已降入盆腔内,两个胎头的颈交锁在一起,称胎头交锁,造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆,相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。
(6)产后出血及产褥感染  由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力,产程延长。另外胎盘附着面大,常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多,常伴贫血,抵抗力差,分娩时又有两次阴道助产,也容易发生产褥感染。

检查

1.B型超声检查
可以早期诊断双胎、畸胎,能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7~8周时见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。
2.多普勒胎心
孕12周后听到两个频率不同的胎心音

诊断

1.病史
早孕反应较重,腹部增大快,注家族史与是否接受过促排卵治疗。
2.产前检查有下列情况应考虑双胎妊娠
(1)子宫比孕周大,羊水量也较多。
(2)孕晚期触及多个小肢体,两胎头或三个胎极。
(3)胎头较小,与子宫大小不成比例。
(4)在不同部位听到两个频率不同的胎心,同时计数1分钟,胎心率相差10次以上,或两胎心音之间隔有无音区。
(5)孕中晚期体重增加过快,不能用水肿及肥胖解释者。

并发症

1.母亲并发症
(1)早产。
(2)贫血。
(3)妊娠期高血压疾病。
(4)羊水过多。
(5)妊娠期肝内胆汁淤积症
(6)流产
2.胎儿并发症
(1)胎儿生长受限
(2)双胎输血综合征
(3)呼吸窘迫综合征。
(4)胎儿畸形。

治疗

1.妊娠期
定期产前检查,争取早期确诊双胎妊娠,加强营养,补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等,预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息,可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时,妊娠26周前行引产术,26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征,可在胎儿镜引导下,激光堵塞胎盘吻合血管。
(1)双胎中一个胎儿死亡的处理  早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿,可不处理,孕晚期死亡能释放凝血活酶,引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约有30%出现凝血功能障碍,需测定相应指标。为了保证一活胎的继续妊娠,必要时可用小剂量肝素治疗。由于肝素分子量较大,不能通过胎盘,因此不影响活胎的凝血功能。期待至胎儿成热适时分娩。
(2)双胎妊娠引产指征  ①合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适。②胎儿畸形。③母亲有严重并发症,如先兆子痫或子痫,不允许继续妊娠时。④预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者。
2.分娩期
多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化,做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况,若出现宫缩乏力,可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二个胎儿失血。并行阴道检查,了解第二个胎儿先露部。助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式,并监听胎心,注意阴道流血,尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静滴注,促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮,应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露,先行外转胎位术,不成功时改用联合转胎位术,娩出胎儿。分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露,为避免发生胎头交锁,助手用手在腹部上推第二个胎儿的胎头,使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交锁,应上推第二个胎头,待两胎头松动时将第一胎儿回转90~180°后再牵引。若第一个胎儿已死,应行断头术,待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。为预防产后出血,在第二个胎儿前肩娩出时,静脉推注麦角新碱及缩宫素,同时腹部置沙袋,以腹带紧裹腹部,以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后,仔细检查其完整性与相互关系,判断是双卵双胎抑或单卵双胎。
剖宫产指征:
(1)异常胎先露,如第一胎儿肩先露,或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等。
(2)脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力等经处理无效者。
(3)第一个胎儿娩出后,若发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛,为抢救母婴生命也应行剖宫产。
(4)胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是双胎妊娠?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得双胎妊娠?

怎么知道得了双胎妊娠?

需要做哪些检查来确诊双胎妊娠?

医生是怎么诊断双胎妊娠的?

双胎妊娠需要和哪些疾病区别?

怎么治疗双胎妊娠?

双胎妊娠有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防双胎妊娠?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗