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食滞胃脘

概述

指饮食停积胃脘失和降,阻滞不通,不能腐熟所表现的候。以胃脘胀满或疼痛,恶闻食臭,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐食物,吐后痛减,或矢气腹泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,滑或沉为主要表现的证候。

病因病机

多因饮食不节,暴饮暴食,食积不化所致。或因素体胃气弱,损伤,脾胃纳化失常,稍有饮食不慎,既而停滞难化所致。
病机分析:胃气以降为顺,食物停积胃脘,气机阻滞则胃脘胀痛;食积于内,腐熟不及,则拒于受纳,故厌恶食物;吐后宿食得以排出,胃气通畅,故胀痛得减;食浊下行,积于肠道,阻塞气机,可致腹胀腹痛,泻下不爽,肠鸣,矢气多而臭如败卵;腐败食物下注,则泻下之物臭秽酸腐;胃中浊气上腾,则舌苔厚腻;脉滑或沉实,为食积之象。
本证多有伤食病史,以胃脘痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证的主要依据。

临床表现

胃脘胀满疼痛或拒按,厌食,嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物,吐后胀痛减轻,或矢气臭如败卵,泻下不爽,大便臭秽酸腐,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

辨证施治

1.实邪壅胃
主证:胃脘胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食、舌苔厚腻、脉滑实。治则:消食导滞,和胃降逆。主方:保和丸加减。方药:山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓陈皮连翘莱菔子(炒)、麦芽(炒)。各药水煎,取汁300毫升,每日一剂,分2次温服,或制丸服。
本方消食导滞为主。方中山楂、曲、莱菔子消食导滞,宽中除满为主药;佐以陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿;连翘消食滞之郁热。若食滞较重,胃脘胀满,泻下不爽者,可因势利导,采用“通因通用”之法,加大黄枳实槟榔或用枳实导滞丸以消导积滞,清利湿热。积滞化热者加黄连,呕吐甚者加法半夏、蔻仁和胃降逆止呕。
2.脾胃虚弱
主症:面色无华,形体消瘦,胃脘胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食,舌体瘦薄,苔厚腻,脉细、沉。治则:益气健脾,和胃降逆。主方:理中丸加枳实导滞丸加减。方药:人参干姜甘草白术、大黄、神曲、枳实、黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻。各药水煎,取汁300毫升,每日一剂,分2次温服。
本方补气益脾,温胃散寒。方中干姜温运中焦,以散寒邪为君;人参补气健脾,协助干姜以振奋脾阳为臣;佐以白术健脾燥湿,以促进脾健运;使以炙甘草调和诸药,而兼补脾和中。
自利腹痛者,加木香;卧沉重,利不止,加附子;呕吐:去白术,加半夏、姜汁,加桂;心悸:加茯苓;阴黄:加茵陈;寒结胸:加枳实;不痛利多者:倍白术。口渴:倍白术;腹满:去甘草。

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