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胃脘痛


英文名称:Stomach Duct Pain
又称:胃痛[病]
学科来源:中医药学—临床分科—内科

古籍摘选

是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与则快然如衰。(《灵枢·经》)

名词解释

胃脘窝处疼痛不适为主要表现的疾病。

术语在线

引自全国科学技术名词审定委员会——术语在线

百科解读

胃脘痛是近心窝处胃脘部疼痛的一种病症。

疾病特点

患者主要症状是胃脘部疼痛,疼痛的性质可以表现为刺痛钝痛隐痛等。
患者胃痛前常有较为明显的诱因,比如感受风寒、暴饮暴食、进食油腻、情不舒等。
患者除胃痛外可伴有嗳腐吞酸、不欲饮食、腹胀便溏等症状。
患病人群以中青年为主,可有反复作病史。

病因病机

胃脘痛的主要病因是外邪犯、饮食伤胃、情志失调或胃素等。
胃气郁滞、胃失和降是本病病机。

病证鉴别

真心痛:真心痛发作部位是当胸而痛,疼痛性质多表现为刺痛,动则加剧,可有牵涉痛、痛引肩背等表现。可伴有心系疾病心悸出、胸闷气短等症状。老年人较多,病情较为危重。
腹痛:胃痛与腹痛的鉴别要点主要是疼痛部位不同。腹痛的疼痛部位是胃脘部以下、耻毛际以上。但在临床上,胃痛有时可导致腹痛,腹痛反过来也可以出现胃部不适,因此在治疗时应判断发病部位。

辨证论治

胃失和降,“不通则痛”,各种病理因素可直接导致中焦气机升降反常,临治疗应重视调畅气机。胃痛日久不愈,病及血分,可见胃痛如针刺,痛处固定,夜间痛甚,应及早投以活化瘀之品。先天之本,脾胃为后天之本,《脾胃论》中指出:“内伤脾胃,百病由生。”胃痛久而不愈,脾胃受损,则实证变为虚证,脾胃虚则不能化生充足的津液,易发展为脾肾两虚,临证应重视“久病及肾”,治疗上应兼顾脾肾。
证型:寒邪客胃
证候:胃痛暴作,得温痛减,遇寒加重,恶寒暖,口淡不渴,或喜热饮;舌淡苔薄白,脉弦紧。
治法:温胃散寒,行气止痛。
代表方:香苏散合良附丸
药物组成:香附高良姜紫苏叶陈皮甘草
证型:宿食积
证候:或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,不饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒;舌苔厚腻,脉滑。
治法:消食导滞,和胃止痛。
代表方:保和丸
药物组成:山楂曲、连翘半夏茯苓、陈皮、莱菔子
证型:胃郁热
证候:胃脘灼痛,烦躁易,胁胀不舒,烦热不安,口干口苦泛酸嘈杂;舌红苔黄,脉弦或数。
治法:平逆散,泄热和胃。
代表方:化肝煎。
药物组成:青皮、陈皮、白芍泽泻、丹皮、栀子浙贝母
证型:肝气犯胃
证候:胃脘胀痛,痛连两胁,嗳气、矢气则痛舒,遇烦恼则痛作或痛甚,喜长叹息,胸闷嗳气,大便不畅;舌苔多薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁,理气止痛。
代表方:柴胡疏肝散。
药物组成:柴胡、芍药、陈皮、枳壳川芎、香附、甘草。
证型:湿热中阻
证候:胃脘疼痛,痛势急迫,口渴而不欲饮,脘闷灼热,口干口苦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅;舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化湿热,理气和胃。
代表方:清中汤。
药物组成:黄连、栀子、茯苓、陈皮、半夏、草豆蔻、甘草。
证型:瘀血停滞
证候:胃脘刺痛,食后加剧,入夜尤甚,痛有定处,按之痛甚,或见吐血、黑便;舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
治法:化瘀通络,理气和胃。
代表方:失笑散丹参饮。
药物组成:蒲黄五灵脂、丹参、檀香砂仁
证型:胃阴不足
证候:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,五心烦热消瘦乏力,口燥咽干,口渴思饮,大便干结;舌红少,脉细数。
治法:养益胃,和中止痛。
代表方:一贯煎合芍药甘草汤。
药物组成:沙参、麦冬、生地、枸杞子当归川楝子、芍药、甘草。
证型:脾胃虚寒
证候:胃痛隐隐,绵绵不休,空腹痛甚,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,得食则缓,泛吐清,神疲纳呆,手足不温,四肢倦怠,大便溏薄;舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
治法:温中健脾,和胃止痛。
代表方:黄芪建中汤。
药物组成:黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖。

预防调护

若诱因不明的反复性、较长时间胃痛,应及时到医院就诊。
单纯性胃脘痛患者应重视精神调摄,保持乐观的心情,尽量减少愤怒、抑郁、伤等悲观情绪。
患者应养成良好的饮食习惯。避免饮食不节,如暴饮暴食、饥饱不均等;也要避免饮食不洁。在胃脘痛发作期,患者应注清淡饮食,尽量吃易于消化的食物。
患者应劳逸结合,避免过度劳累。

参考文献

[1] 世界卫生组织(西太平洋地区).北京大学第一医院中西医结合研究所,译.WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准.北京:北京大学医学出版社,2009.
[2] [2] 张伯礼,吴勉华.中医内科学.新世纪第四版.北京:北京中医药出版社,2017.

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