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实证

英文名称:Excess Pattern/Syndrome
学科来源:中医药学—诊断学—八纲辨证

古籍摘选

假如病中无腹胀不减,痛而拒按,病新得,人禀厚,有力,此实也。(《医学悟》)

名词解释

外邪侵犯人体,或是脏腑机能失调,痰饮湿、积、宿食、燥屎、脓、虫、砂石等有形之物停积体内,导致各种邪气盛实的候。

术语在线

引自全国科学技术名词审定委员会——术语在线

百科解读

虚实是辨别邪正盛衰的两纲,正气不足,实指邪气盛实。实证,即对感受外邪,或病理产物蓄积体内所致各种临床表现的病理概括。其成因主要是外邪侵入人体所致,或内功能失调,以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。

临床表现

由于致病邪气的性质及所在部位的不同,实证的表现不一,而常见的临床表现为发热胸闷烦躁,腹部胀痛拒按,甚至神昏谵语,痰壅盛,呼吸气粗,小便不利,或淋沥涩痛,大便秘结,或下利、里急后重,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力。

病机析要

邪气过盛,正气与之抗争,热亢盛,故发热。
实邪扰心,或蒙蔽心,故烦躁甚至神昏谵语。
邪阻于,则宣降失常而胸闷,息气粗,痰盛者见痰声漉漉。
实邪积于肠腑气不通,故腹胀满痛拒按,大便秘结。
湿热下攻,可见下痢,里急后重。
水湿内停,气化不行,所以小便不利。
湿热下注膀胱,故小便淋沥涩痛。
邪正相争,搏于血脉,则脉实有力。
湿浊蒸腾,故舌苔多见厚腻。

脏腑常见实证

脉痹阻证:血行不畅,瘀血阻滞心脉,以胸闷心悸心痛如刺,痛引肩背内臂,唇舌紫暗,脉细涩或结代等为常见症的证候。
风寒闭肺证:风寒外袭,肺气郁闭,以恶寒无汗,胸部紧闷,咳嗽气喘,或有鸣,苔白,脉浮紧等为常见症的证候。
寒湿困脾证:寒湿内盛,困阻脾阳,以脘腹胀闷,口腻纳呆,口淡不渴,头身困重,泛恶欲呕,腹痛便溏,或身目晦暗黄,或白带量多,体胖,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓等为常见症的证候。
虫积肠道证:蛔虫等寄生肠道,耗吸营养,阻滞气机,以腹部阵痛,痛时有块,贪食而瘦,或鼻痒、睡中骱齿,或唇内有粟粒样小白点,或大便排虫等为常见症的证候。
瘀阻宫证:瘀血阻滞胞宫,以小腹固定刺痛、拒按,或有肿块,或月经后期、量少、夹块、色紫暗,或闭经崩漏,舌紫暗或有斑点,脉弦涩等为常见症的证候。

参考文献

[1] 世界卫生组织(西太平洋地区).北京大学第一医院中西医结合研究所,译.WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准.北京:北京大学医学出版社,2009.
[2] 邓铁涛.中医诊断学.5版.上海:上海科学技术出版社,1984.
[3] GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语-证候部分.北京:中国标准出版社出版,1997.

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