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血劳

概述

血劳指因先后天亏损,血液生化不足,或因失血、溶血等耗伤血液,以致营血亏少,脏器失其濡养。以面白舌淡,眩晕心悸,血红细胞少,血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。可见于现代医学的贫血,如缺铁性贫血、失血性贫血,或慢性溶血性贫血等。
《素问•宣明五气篇》:“久视伤血。”《难经•二十四难》“二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也。”《诸病源候论•虚劳病诸候》据《金匮要略》分虚劳为五劳、七伤、六极之论,指出“血极,令人无颜色,眉发堕落,忽忽喜忘。”“心藏神而主血脉,虚劳损伤血脉,致令心气不足,因为邪气所乘,则使惊而悸动不定。”因此“血极”即“血劳”之义。《太平圣惠方》载“治妇人骨蒸及血劳等疾,面色黄瘦,四肢无力,烦疼,痰壅涕唾稠粘,不思饮食,赤茯苓散方”指出用赤茯苓散治疗血劳。

病因病机

由于长期慢性失血,或因邪毒刺激等而致溶血;中焦脾胃不健,或饮食不节,损伤脾胃,胃虚而不能正常受纳水谷,脾虚则不能运化水谷精微,营气不足,生血乏源;蛔虫、钩虫寄生,或大病久病,失于调理,气血日亏;先天禀赋不足,或劳神思虑太过,精血亏损,阴血暗耗,皆可形成血劳。

临床表现

临床常见面白舌淡,眩晕心悸,血红细胞少,血红蛋白量低。根据症状体征和辨证分型,血劳可分为脾虚血亏证、气血两虚证、心肝血虚证肝肾阴虚证等证型。

检查

血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(正常值:成人:红细胞数男性(4~5.5)×1012/L,女性(3.5~5.0)×1012/L;血红蛋白男性120~160g/L,女性110~150g/L),但白细胞及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

诊断

1.有偏食、厌食及消化、营养不良,或有各种出血,或患钩虫病,或有接触有害理化因素、药物等病史;或为孕、产妇及婴幼儿等。
2.具有头晕目眩,心悸气短,疲乏无力,食欲不振,腹胀腹泄,月经失调等表现。
3.面色白或萎黄,唇、眼睑色淡,舌质淡胖或舌光无苔,皮肤干皱,发枯易脱,指色淡、扁平或反甲;或有黄疸等。
4.血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(成人一般红细胞数:男性<4.0×1012/L,女性<3.5×1012/L;血红蛋白量:男性<120g/L,女性<105g/L),但白细胞计数及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

鉴别诊断

1.髓劳
以红细胞、白细胞计数及血小板全血细胞减少,网织红细胞减少为特点,骨髓象显示血细胞增生低下。
2.血脱
以突然大量失血,面色苍白,脉芤或微,血压显著降低为主要表现。

辨证施治

1.脾虚血亏证
证见神疲乏力,面色萎黄,食少腹胀,便溏,头晕眼花,妇女月经量少,舌淡,苔薄白,脉弱。治宜补脾养血。主方:归芍六君子汤(当归白芍人参白术茯苓甘草陈皮制半夏)。
神疲、气短、头晕可选加黄芪、紫河车、阿胶;腹胀、便溏,加厚朴、山药、薏苡仁。
2.气血两虚证
证见头晕目眩,心悸失眠,神疲乏力,气短懒言,肢体麻木或瞤动,面色淡白或萎黄,唇甲色淡,舌淡,苔少,脉弱。治宜补益气血。主方:八珍汤(人参白术茯苓甘草当归白芍熟地川芎)。
神疲、气短、头晕可酌加黄芪、紫河车、阿胶;兼出血,加棕榈炭
3.心肝血虚证
证见心悸,头晕,面色无华,肢体麻木,或时有肌肤瞤动,或有多梦健忘,妇女月经量少色淡,甚或经闭,舌淡,脉细弱。治宜补益心肝气血。主方:四物汤(当归熟地白芍川芎),或归脾汤(党参黄芪白术当归茯神桂圆肉酸枣仁木香炙甘草远志生姜大枣)。
可酌加木瓜、桑椹子、阿胶。
4.肝肾阴虚证
证见头晕目眩,耳鸣,健忘,口燥咽干,肢体麻木或痿软,五心烦热,舌红少苔,脉弱而数。治宜滋补肝肾。主方:一贯煎(沙参麦冬当归生地枸杞川楝子)。
神疲、气短,加党参、黄芪;头晕、肢麻,加紫河车、阿胶;五心烦热,加丹皮、知母、鳖甲。

其他治疗

1.应进行病因治疗
如治疗钩虫,慢性失血者止血等。
2.血劳严重时,可临时输血或输红细胞等。
3.多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物
如菠菜、猪肝、鸡蛋等;忌饮茶。
4.单方验方
(1)归脾养心丸  每日2次,口服。
(2)伐木丸  每日3次,口服。
(3)煅绿矾,炒黄豆  以1:2研细末,枣汤泛丸,每日2次。
5.西药治疗
可口服硫酸亚铁、维生素C等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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