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神昏

概述

又称昏愦,病证名。见于《伤寒明理论》。即指神识丧失,对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥昏厥。中医文献还有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“谵昏”等名,均属神昏的范畴。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等,使神明失主所致。
现代医学的急性传染性和急性感染性疾病,在出现中毒反应过程中常见的神昏,肺性脑病、心脑缺血综合征、肝性脑病酸中毒尿毒症、药物和食物中毒等出现神昏者,均可参照本证辨证救治。

病因病机

神昏是邪热内陷心包,或湿热、痰浊蒙蔽清窍所出现的症状。疾病过程中出现神昏或昏厥时,多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。
神昏的病因有外感内伤之分,其病必犯心、脑而成。心主神明,脑为元神之府,清窍之所在,主精神意识和思维活动。凡外感时疫,热陷心营,或内伤痰火,阴阳气血逆乱,浊邪上扰等,皆可导致神明失守,清窍闭塞而发病。多种外感温热、疫病类疾病,各种厥病、脱病、痫病、中风中暑、中毒、头部内伤、电击伤等,均可出现神昏或昏厥。

临床表现

临床神识不清,不省人事,且持续不能苏醒为特征。病者的随意运动丧失,对周围事物如声音、光等的刺激全无反应。
本证虽病机复杂,表现多端,但既神昏之后,不外乎分辨其属于实证或虚证,以及兼湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍,导致阴阳逆乱,神明蒙蔽者,为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗,阴阳衰竭,不相维系,清窍失养,神无所倚而神昏者,多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥次、汗出、目合、口开、鼾声、手撒、遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛,内蒙清窍,又兼气血耗散,神不守舍,以致神昏者,乃为内闭外脱的虚实兼见之证。

辨证施治

本证之治疗,闭证以开闭通窍为主,脱证则以回阳固脱,救阴敛阳为主要法则。
(一)内治法
1.闭证
(1)热陷心营证    证候:高热神昏,烦躁谵语,面赤气粗,或有抽搐,小便黄赤。舌红绛而干,苔黄或焦黄,脉滑数。治则:清心开窍,泄热护阴。
1)主方:清营汤。方药:水牛角(先煎)、生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘、竹叶心、黄连、甘草。
2)中成药:①清开灵注射液。②醒脑静注射液。
(2)热结胃肠证    证候:神昏谵语,躁扰不宁,或日晡潮热,腹满便秘,按之坚硬,口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺,脉沉实用力。治则:通腑泄热。主方:大承气汤。方药:大黄、芒硝、枳实、厚朴。
口渴引饮者,加石膏、知母。中成药参照热陷心营证中成药。
(3)喘促痰蒙证    证候:神志呆痴,时昏时醒,咳逆喘促,痰涎壅盛,身热不扬。舌苔厚腻,脉滑数。治则:豁痰开窍。
1)主方:菖蒲郁金汤。方药:石菖蒲、郁金,栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花,竹沥适量(冲服),姜汁适量(冲服),玉枢丹1粒(研冲)。
2)中成药:菖蒲郁金注射液。
(4)湿热上蒸证   证候:神昏谵语,或昏而时醒,或黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓。舌绛苔腻,脉弦数。治则:清热祛湿,凉血开窍。主方:加味黄连解毒汤。方药:黄连、黄柏、栀子、板蓝根、水牛角(先煎),生地黄、玄参、牡丹皮、绵茵陈、大黄、石菖蒲、郁金、甘草。中成药参照热陷心营证中成药。
(5)肝阳暴张证    证候:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,口眼歪斜,半身不遂,鼾声时作。舌苔黄而少津,脉弦滑而数。治则:辛凉开窍,清肝熄风。主方:羚羊角汤。方药:羚羊角,龟板、石决明、钩藤,菊花、夏枯草、生地黄、白芍,黄芩、天竺黄,水煎。腹胀便秘者,加大黄、枳实、芒硝。中成药参照热陷心营证中成药。
2.脱证
(1)亡阴证    证候:神志昏迷,汗出,面红身热,手足温,唇舌干红,脉虚数。治则:救阴敛阳。
1)主方:生脉散加味。方药:人参、麦冬、五味子、山茱萸、黄精、龙骨、牡蛎。
2)中成药:参脉注射液。
(2)亡阳证    证候:神志昏迷,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色苍白,二便自遗,唇舌淡润,甚则口唇青紫,脉微欲绝。治则:回阳救逆。
1)主方:参附汤(人参、制附子)。
2)中成药:①参附注射液。②参附青注射液。
(二)外治法
1.针灸疗
常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激,多用泻法。若亡阴神昏,上方去神阙,着重补涌泉、关元、绝骨,其余诸穴平补平泻。若阴阳俱亡,则用凉泻法针涌泉,加灸神阙。若亡阳神昏,重灸神阙,温针关元,用烧山火针涌泉、足三里,其余诸穴平补平泻。
2.五绝指针疗法
周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗。

预防护理

预防主要是及时治疗各种可引起神昏的病证,防止其恶化。神昏不能进食者,可用鼻饲,给予足够的营养,并输液吸氧等。神昏患者应定期翻身按摩,及时作五官及二便的清洁护理等。

饮食调护

要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分,2~3天后仍神昏不醒,可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多,鼻饲饮食宜清淡易消化,如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等,后期多转虚证或虚实夹杂,可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品,待患者恢复吞咽动作,再改用口服进食。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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