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痞满

概述

痞满是由于功能失调,升降失司,胃气壅塞,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。临床表现与西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎萎缩性胃炎)、功能性消化不良胃下垂等疾病相似,这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时,可参考本辨证论治
痞满的病名首见于《内经》,《素问•至真要大论》:“太之复……胃生寒,胸膈不利,心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒为患等。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详,如谓“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,并指出该病病机是正邪陷,升降失调,并拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法。《诸病源候论•诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出阐释:“诸痞者,营卫不和阴阳隔绝,脏腑痞塞而不宣,故谓之痞”,“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”《丹溪心法•痞》将痞满与胀满作了区分:“胀满内胀而有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也,”李东垣《兰室秘藏•心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。张介宾在《景岳全书•痞满》中指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无邪无滞而痞者,虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导义。

病因病机

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。若因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情失调,或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可生痞满。
1.表邪入里
外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满。
2.食滞中阻
或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
3.痰湿阻滞
脾胃失健,湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于胃脘,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
4.情志失调
则气结,暴气逆则气郁,惊则气乱等等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满。其中尤以郁气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。
5.药物所伤
误用滥用药物,或因他病长期大量应用大寒大热或有药物,损伤脾胃,内生寒热,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。
6.脾胃虚弱
素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运失职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满。
总之,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。病理性质不外虚实两端,即实邪(食积、痰湿、气滞)内阻,虚则脾胃虚弱(气虚阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之。

临床表现

1.以胃脘痞塞,满闷不舒为主要临床表现,其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形。
2.常伴有胸膈满闷,饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症。
3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
4.多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。

检查

纤维胃镜检查上消化道X线检查、胃液分析等的异常,有助于本病的诊断。

诊断

1.以脘腹满闷不舒为主症,并有触之无形,按之柔软,压之无痛的特点。常伴有胸闷膈满,饮食减少,得食则胀,嗳气稍舒,大便不调,消瘦等症。
2.发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。
3.发病和加重常与诸如暴饮暴食,恣食生冷粗硬,嗜饮浓茶烈酒,过食辛辣等饮食因素,以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

治疗原则

痞满的主要治疗原则是调理脾胃升降,行气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气,虚者则重在补益脾胃,或养益胃。对于虚实并见之候,治疗宜攻补兼施,补消并用。

辨证施治

(一)实痞
1.饮食内停证
证候:脘腹满闷而胀,进食尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐厌食,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,苔厚腻,弦滑。治则:消食导滞,行气消痞。主方:保和丸加减。方药:山楂曲、莱菔子半夏陈皮茯苓连翘
若食积较重,可加鸡内金谷芽麦芽腹胀明显者,加枳实厚朴;若大便秘结,可加大黄槟榔
2.痰湿中阻证
证候:脘腹痞满闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,小便不利,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。治则:燥湿化痰,理气宽中。主方:二陈汤合平胃散加减。方药:苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草前胡桔梗、枳实。
若气逆不降,可加旋覆花、代赭石;胸膈满闷较甚者,可加薤白、枳实、瓜蒌;痰湿较盛者,可加紫苏梗、藿香。
3.湿热阻胃证
证候:脘腹胀闷不舒,灼热嘈杂,心中烦热,咽干口燥,渴饮冷,身热汗出,大便干结或黏滞不畅,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热化湿,和胃消痞。主方:大黄黄连泻心汤合连朴饮加减。方药:大黄、黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根栀子、豆豉。
若便秘心烦者,可加全瓜蒌、栀子;口渴欲饮者,可加花粉、连翘。若恶心呕吐者,加竹茹、白蔻仁、生姜
4.肝胃不和
证候:脘腹痞闷不舒,胸胁胀满,心烦易怒,喜太息,恶心嗳气,或吐苦水,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脉弦。治则:疏肝解郁,理气消痞。主方:越鞠丸枳术丸加减。方药:香附川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术荷叶
若气郁较甚,可加柴胡郁金枳壳;若气郁化,可加龙胆草、川栋子;若气虚明显,可加党参黄芪
(二)虚痞
1.脾胃虚弱证
证候:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,纳呆便溏,身倦乏力少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。治则:健脾益气,升清降浊。主方:补中益气汤加减。方药:人参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。
若胀闷较甚,可加木香砂仁、枳实;若脾阳虚弱,可加肉桂附子吴茱萸;湿浊内盛,可加茯苓、薏苡仁;若水饮停胃,可加吴茱萸、生姜、半夏。
2.胃阴不足证
证候:脘腹痞满,嘈杂不舒,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。治则:养阴益胃,调中消痞。主方:益胃汤加减。方药:生地、麦冬玄参玉竹、冰糖、香橼
若阴虚较重,可加石斛、花粉、百合;食欲不振者,加山楂、谷芽、麦芽;若腹胀较重,加佛手厚朴花;便秘者,加火麻仁柏子仁

预后转归

一般预后良好,只要保持饮食有节,心情舒畅,并坚持治疗,多能治愈。但痞满多为慢性过程,常反复发作,经久不愈。若久病失治或治疗不当,日久气运行不畅,痰浊淤血内生,可由不痛或痛轻发展至疼痛、痛重,或由触之无形发展到触之有形,而转为胃痛积聚、噎嗝等病证;另外痞满日重,脾胃大伤,纳食不足,气血乏源,后天失养,可形成虚劳

预防调摄

对胃痞患者,要重视生活调摄,尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌粗硬饮食,暴饮暴食,或饥饱无常;慎用、忌用大热、大寒、有毒等易损害脾胃的药物。应保持精神愉快,避免忧思恼怒及情绪紧张;注意劳逸结合,避免劳累,病情较重时,需适当休息。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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