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心阳虚

概述

心阳虚是指阳气不足,寒内生所引起的证候,临床以胸闷胸痛心悸恶寒肢冷为主要表现。常见于心悸、胸痹奔豚气及现代医学的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭休克等疾病。

病因病机

心阳不足多系心气不足的病情严重展而来;亦可由于寒湿、痰饮之邪阻抑心;或素体阳虚,心阳不振;或虑伤,心受损;或久病失养等所致。
由于心阳受损,不能温煦肢体,故见畏寒肢冷;阳虚则生寒,寒凝经,心脉痹阻,胸阳不展,所以出现心胸憋闷或作痛,甚或口唇指青紫、舌淡胖、苔白滑、脉象沉弱等虚寒的征象。因为汗为心,若心阳虚进一步发展到心阳暴脱,不仅心液随之外脱而大汗淋漓,肢体温度亦由寒凉变为冷,以致影响主气、纳气的功能,出现呼吸衰微;更因阳气虚脱精神随之涣散,而致神模糊,甚则昏迷,脉微欲绝,呈心阳衰亡之象。由于心阳源于肾阳,所以互相影响:肾阳虚衰、气凌心时,可致心阳亦虚;而心阳虚亦能损伤肾阳,出现尿少、水肿等症。

临床表现

阳虚则寒自内生,气虚运无力,心神失养。故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运碍等几个方面。
1.心神不足
心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋,则精神、识和思维活动减弱,易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。
2.阳虚阴盛
阳虚则寒,心阳不足,温煦功能减退,故临床可见畏寒暖、四肢逆冷等虚寒之象。心气虚与心阳虚相比较,心气虚是虚而无寒象,而心阳虚则是虚而有寒象。
3.血运障碍
血得温则行,得寒则凝。心阳不足,心主血脉的功能减退,血行不畅而致血瘀,甚则凝聚而阻滞心脉,形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷、面色苍白或青紫,心胸憋闷、刺痛,脉涩或结代等。
若心阳虚极,或寒邪暴伤阳气,或瘀痰闭阻心窍,均可导致心阳衰败而暴脱,从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神志模糊、脉微欲绝等宗气大泄、阳气将亡的危重表现。

检查

1.望诊:包括患者神、色、形、态的全身望诊,头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊,舌质与舌苔变化的望舌,必要时进行排出物的望诊。
2.闻诊:包括听声音和嗅气味
3.问诊:包括问寒热问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。 
4.切诊:包括脉诊和按诊,病人体表某些部位进行触、摸、按、压,以了解病情的诊察方法。

辨证施治

1.心阳虚证
证候:心悸气短,动辄明显,神疲乏力,畏寒喜暖,舌淡胖,苔白滑,脉象沉弱。
治则:补心气,温心阳。
主方:桂枝甘草汤合人参汤。
2.心阳暴脱
证候:大汗淋漓,四肢厥逆,神志模糊,脉微欲绝。
治则:回阳救逆。
主方:参附汤。

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