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起搏器综合征
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什么是起搏器综合征?

  • 起搏器综合征是指起搏器植入后由于流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。

  • 起搏器综合征约占植入单腔室起搏器患者的17%~38%。

  • 起搏器综合征病的直接原因是安装心脏起搏器,但具体机制尚不十分明确,可能由房室瓣关闭不全、心房压力增高等因素所致。

  • 主要表现为经系统、低心排血量及充血性心力衰竭症状,有头晕晕厥气短嗜睡胸痛等。

  • 治疗方法为更换心起搏器。

  • 患者可反复出现晕、充血性心力衰竭低血压等,严重影响生活和工作。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得起搏器综合征?

本病发病的直接原因是安装心脏起搏器,但具体机制尚不十分明确,可能与以下因素有关:

  • 房室同步收缩丧失可使心排血量降低20%~30%,如原有心功能不全者可下降50%以上。

  • 房室瓣关闭不全引起收缩期血反流回心房,增加心房负荷。

  • 心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射,导致血压下降。

  • 右心室起搏致使双心室收缩不同步。

  • 心室、心房电活动的室房逆向传导等。

怎么知道得了起搏器综合征?

起搏器综合征的临床表现主要为低心输出量所致的一系列症状,但不同个体之间由于心功能代偿能力不同,表现不尽一致。本病多见于老年人。

典型表现

头晕、晕厥、气短、呼吸困难心悸、嗜睡、胸痛等。

体征

  • 低血压:低血压是起搏器综合征的重要体征之一,发生率约占25%,有的患者表现为体位性低血压,有的表现为血压波动。

  • 充血性心力衰竭的体征:约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征,如肺部啰音水肿颈静脉怒张

  • 心音变化及心脏杂音:可有心音强弱不等,心音节律不规则,起搏时出现心脏杂音。

需要做哪些检查来确诊起搏器综合征?

需做心电生理检查及血流动力学检查确诊本病。

心电生理指标

心室起搏后出现室房逆行传导并出现症状,停止起搏或改房室顺序起搏后症状消失。

血流动力学指标

心室起搏时,动脉压下降20~30mmHg,毛细血管楔嵌压及右房压明显上升超过20mmHg,同时出现症状。

医生是怎么诊断起搏器综合征的?

医生根据病史、临床表现与体征、辅助检查结果等诊断起搏器综合征。

病史

患者有置入起搏器的病史。起搏器综合征可于安置起搏器后立即发生,但多数在数周或数年后才出现。

临床表现与检查结果

  • 起搏功能正常。

  • 心室起搏后出现逆行房室传导,同时出现疲乏、无力、头晕、出、体位性低血压、心悸、呼吸困难、端坐呼吸、水肿、心律异常等表现。

  • 心室起搏时出现血流动力学异常,如肺动楔嵌压升高>2.66kPa(20mmHg)、动脉血压降低值>2.66~3.99kPa(20~30mmHg),同时出现症状。

  • 在自身窦性心率或做生理性起搏时,血流动力学异常可明显减轻或消失。

起搏器综合征需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与神经系统疾病及患者在短期内对起搏治疗不适应而感到的不能耐受等进行鉴别。

  • 安装起搏器后如果出现头晕、晕厥、气短、呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛等表现,应及时到医院就诊,进一步做心内电生理检查和血流动力学检查。

怎么治疗起搏器综合征?

本病治疗方法为手术治疗,调整房室机械收缩顺序,改用房室顺序的双腔起搏。房室顺序起搏时,房室顺序性收缩的同步性恢复,心输出量增加,症状可明显改善。

起搏器综合征有哪些危害?

本病可并发反复晕厥、充血性心力衰竭、低血压等,严重影响患者的生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

起搏器综合征经手术处理后预后较好。

怎么预防起搏器综合征?

起搏器综合征的发病原因与安装心脏起搏器有关,只要为患者选择正确的起搏方式和起搏器就可避免本病。尽量选用生理性的双腔起搏。如果植入起搏器后血压降低20mmHg以上预示很可能发生了起搏器综合征,应该植入双腔起搏器。

概述

起搏器综合征是指起搏器植入后由于流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低排血量及充血性心力衰竭,在临床晕厥者约为38%。起搏器综合征约占植入单腔心室起搏器患者的17%~38%。

病因

1.房室同步收缩丧失可使心排血量降低20%~30%,如原有心功能不全者可下降50%以上;
2.房室瓣关闭不全引起收缩期血反流回心房,增加心房负荷;
3.心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射,导致血压下降;
4.右心室起搏致使双心室收缩不同步;
5.心室心房电活动的室房逆向传导等。

临床表现

起搏器综合征的临床表现主要为低心输出量所致的一系列症状与体征。但不同的个体之间由于心功能代偿能力不同,表现不尽一致。一般来讲,老年人比较多见。
1.症状
(1)头晕  大多数起搏器综合征患者可出现头晕。
(2)眩晕  约85%的患者可出现发作性眩晕
(3)晕厥  约49%的患者可出现晕先兆。38%的患者出现晕厥。
(4)气短  呼吸困难心悸嗜睡胸痛
2.体征
(1)低血压  低血压是起搏器综合征的重要体征之一,发生率约占25%,有的患者表现为体位性低血压,有的表现为血压波动。
(2)充血性心力衰竭的体征  约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征如部罗音、水肿颈静脉怒张
(3)心音变化及心脏杂音  可有心音强弱不等,心音节律不规则,起搏时出现心杂音。
(4)脏搏动。
一般起搏器综合征由VVI起搏所引起,但亦可发生于AAI(抑制型按需心房起搏)或频率适应性心房起搏(AAIR)。后者主要表现在活动后起搏频率增高,出现心悸、不适、头晕等低心排量的症状,主要原因是患者房室结下传功能碍,AAIR起搏时出现房室传导阻滞、心室率过缓、心排血量不足。

检查

电生理指标及血流动力学指标的检查:
1.心电生理指标
心室起搏后出现室房逆行传导并出现症状,而停止起搏或改房室顺序起搏后症状消失。
2.血流动力学指标
心室起搏时,动脉压下降20~30mmHg,肺毛细血管楔嵌压及右房压明显上升超过20mmHg,同时出现症状。

诊断

建立心脏起搏器综合征诊断的主要前提是患者在安置了VVI人工心脏起搏器以后出现症状;起搏器功能正常;心脏起搏时出现血流动力学异常如血压心搏量下降,静压、肺嵌钝压增高;自身心律出现时症状减轻或消失。

鉴别诊断

需排除经系统疾病及患者在短期内对起搏治疗不适应而感到的不能耐受。对起搏功能正常而反复发生晕厥或充血性心力衰竭的患者应进一步做心内电生理检查和血流动力学检查。

并发症

1.反复晕厥由于房室同步收缩丧失,使心排血量下降20%~30%。如患者原有心功能不全则心脏排血量可下降50%以上。
2.充血性心力衰竭由于心室植入起搏器后房室的同步收缩丧失,心房压力上升、负荷增重,使心排血量下降出现充血性心力衰竭的表现。
3.低血压植入心室起搏器后由于房室收缩不同步,则心房扩张、压力升高,继而发生反射性周围血管阻力下降导致血压下降。

治疗

改用房室顺序的双腔起搏。房室顺序起搏时房室顺序性收缩的同步性恢复,心输出量增加,但际应用中发现心输出量及外周阻力均改善。

预后

起搏器综合征的发生机制已十分清楚,只要为患者正确选择起搏方式和起搏器该情况是可以避免的。一旦发生起搏器综合征经正确的处理后预后较好。

预防

尽量选用生理性的双腔起搏。对于接受VVI起搏的患者如果植入后血压即降低20mmHg以上预示着很可能发生起搏器综合征,应该植入双腔起搏器。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断起搏器综合征的?

起搏器综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗起搏器综合征?

起搏器综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防起搏器综合征?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
预防