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脑动脉硬化
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什么是脑动脉硬化?

  • 动脉硬化是指脑动脉硬化后,因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经衰弱综合征、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病。

  • 脑动脉硬化多发于40岁以上的中老年人,男性多于女性。

  • 脑动脉硬化形成的原因有很多,脂肪胆固醇代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及性别、年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。

  • 脑动脉硬化的表现为头痛头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、心绞痛间歇性跛行偏瘫、偏身感觉障碍等。

  • 脑动脉硬化目前主要使用对症治疗。

  • 脑动脉硬化可引起的动脉硬化性精神病、帕金森综合征等严重的并发症。

  • 脑动脉硬化经积极治疗可延缓疾病发展。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或内科

为什么会得脑动脉硬化?

脑动脉硬化形成的原因有很多,脂肪与胆固醇代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及性别、年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。

怎么知道得了脑动脉硬化?

  • 头脑不舒服,经常觉得头发沉、发闷(头部有紧箍和压迫感)、头晕、头痛,常伴有耳鸣、视物不清。

  • 疲惫,经常感觉乏力、虚弱。

  • 注意力不集中。

  • 记忆力减退,容易忘记人名、数字和最近发生的事情,对童年或往事却记得很清楚。

  • 情绪不稳,常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大,性格反常表现为热情变淡漠、慷慨变吝啬、严谨变散漫;还有些人可出现焦虑、抑郁或恐惧等情感障碍及睡眠障碍

  • 一侧肢体或肢体的一部分麻木、无力、感觉异常,比如有针刺感、蚁爬感。

  • 认知功能下降或痴呆,主要表现为记忆、理解、计算等智能障碍

  • 走路缓慢笨拙、蹒跚。

  • 难以自我控制的强笑、强哭。

  • 吞咽困难流涎

需要做哪些检查来确诊脑动脉硬化?

确诊脑动脉硬化主要依靠实验室检查、颈部超声检查、经颅彩色多普勒超声、CT和MRI检查等检查。

实验室检查

包括血常规尿常规、便常规及生化检查,主要用于查看有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病动脉粥样硬化等疾病。

颈部超声检查

检查可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓、管腔狭窄或闭塞等,有助于除外椎动脉型颈椎病

经颅彩色多普勒超声

检查可检测脑动脉血流速度、搏动指数,评估脑动脉硬化程度,检测脑动脉内微栓子等。

CT和MRI检查

检查可查看有无多发腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病等,排除其他脑器质性疾病。

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断脑动脉硬化的?

医生诊断脑动脉硬化,主要依据症状、实验室检查、颈部超声检查、经颅彩色多普勒超声、CT和MRI检查等进行诊断。具体诊断依据如下。

  • 症状:头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、心绞痛、间歇性跛行、偏瘫、偏身感觉障碍等。

  • 实验室检查:可判断有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等疾病。

  • 颈部超声检查:可检出颈内动脉颅外段粥样硬化斑块。

  • 经颅彩色多普勒超声:检测脑动脉血流状态。

  • CT和MRI检查:可显示多发性腔隙灶、皮质下动脉硬化性脑病等。

脑动脉硬化需要和哪些疾病区别?

  • 其他疾病也可能会出现头晕、乏力、一侧肢体麻木等症状,容易与脑动脉硬化混淆,这些疾病有贫血颈椎病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗脑动脉硬化?

脑动脉硬化目前主要依靠对症治疗。

  • 患者有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状,可选用脑活化剂吡拉西坦甲磺酸双氢麦角碱维生素E、非二氢吡啶类钙通道拮抗药、血管扩张药,以及银杏制剂等对症治疗。

  • 患者有焦虑、抑郁症状可对症治疗,睡眠障碍可短期应用小剂量苯二氮䓬类药。

  • 颈动脉粥样硬化斑块形成病变患者可选用他汀类药物稳定斑块等。

  • 颈动脉腔狭窄>75%可行颈动脉内膜切除术,预防脑血栓形成

脑动脉硬化有哪些危害?

脑动脉硬化可引起的动脉硬化性精神病、帕金森综合征等严重的并发症。

治疗后的效果怎么样?

脑动脉硬化经积极治疗可延缓疾病发展。

怎么预防脑动脉硬化?

  • 戒烟、戒酒。

  • 健康饮食,避免高油、高盐、高热量饮食。

  • 多参加力所能及的运动,增强抵抗力。

  • 保持良好的生活习惯,避免熬夜。

  • 合理控制血压、血糖、血脂等。

概述

脑动脉硬化指脑动脉硬化后,因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经衰弱综合征、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病。脑动脉硬化可引起短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中等急性脑循环障碍以及慢性脑缺血症状。

病因

脑动脉硬化是在弥漫性脑动脉硬化的基础上发生的,其本质为脑血流量的减少。这种脑血流量的减少是普遍性的,难以形成有效的侧支循环进行代偿。所以,当动脉狭窄进展较快时,或因血流动力不足及血液黏滞度增高等因素造成脑血流灌注急剧减少时,会出现一系列神经或精神症状。脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500微米以上的脑部大、中动脉,并与高血压密切相关。长期高血压必然导致脑部主要动脉壁粥样硬化损害。

临床表现

脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人,男性多于女性,有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退。本病未引起血管合并症和脑供血障碍前可无症状。常见以下表现:
1.神经衰弱综合征
头痛头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、思维迟缓、睡眠障碍失眠嗜睡)等,病情起伏波动。
2.颈动脉粥样硬化
偶可发生TIA,如同冠状动脉硬化引起心绞痛、下肢动脉粥样硬化出现间歇性跛行,脑动脉硬化可在慢性脑功能不全基础上发生短暂性脑缺血综合征。国外学者将心绞痛视为冠状动脉硬化的临床症状,将TIA(心源性除外)视为脑动脉硬化的临床症状。
3.眼底动脉硬化
可见动脉变细,反光增强,严重者呈银丝状及动静脉交叉压迹。掌颏反射、吸吮反射阳性,有脑卒中史患者可遗留脑神经损害、偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。

检查

1.实验室检查
血尿便常规及生化检查,主要用于高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等疾病。
2.影像学检查
(1)颈部彩超检查  可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓、管腔狭窄或闭塞等,有助于除外椎动脉型颈椎病
(2)经颅彩色多普勒超声(TCD)  可检测脑动脉血流速度、搏动指数,评估脑动脉硬化程度,检测脑动脉内微栓子等。
(3)CT和MRI检查  可发现多发腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病等,排除其他脑器质性疾病。

诊断

根据患者隐袭起病,表现慢性脑功能不全综合征,无局灶性脑功能损害体征,眼底及全身动脉硬化表现明显,常伴高血压、高血脂和糖尿病,结合彩超检出颈内动脉颅外段粥样硬化斑块,TCD检测脑动脉血流状态,CT和MRI显示多发性腔隙灶、皮质下动脉硬化性脑病等;如有过TIA或脑卒中的患者可确诊为脑动脉硬化。

鉴别诊断

从病理学上说,60岁以上几乎都有不同程度的动脉硬化,对无临床症状的正常老年人不能轻易诊断脑动脉硬化。临床应注意与神经症鉴别,还须注意排除慢性颅内病变如脑瘤、慢性感染等,以及全身性疾病引起的脑部症状,有明显精神障碍须除外老年性痴呆、老年性精神病等。

并发症

脑动脉硬化引起的动脉硬化性精神病、帕金森综合征等均不宜归为脑动脉硬化,而可以是其严重的并发症。脑动脉硬化患者常同时合并有高血压病、高脂血症或糖尿病的临床表现。

治疗

1.患者有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状,可选用脑活化剂吡拉西坦磺酸双氢麦角毒碱、维生素E和阿米三嗪/萝巴新,钙通道拮抗药,血管扩张药,以及银杏制剂等对症治疗,患者有焦虑、抑郁症状可对症治疗,睡眠障碍可短期应用小剂量二氮卓类药,改善脑功能。
2.颈动脉粥样硬化病变患者可选用抗血小板药和氯吡格雷等。颈动脉腔狭窄>75%可行颈动脉内膜切除术,预防脑血栓形成

预后

脑动脉硬化一般预后良好。但由于其既可单独存在,又有以后发生脑卒中的可能。故患者的预后与高血压病、高脂血症或糖尿病等危险因素,以及继发性脑卒中的预后相关。

参考文献

[1] 吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] Kasper ,Fauci ,Hauser ,et al.哈里森内科学:神经系统疾病分册.第19版.王拥军,译.北京:北京大学医学出版社,2016.

[3] Stephen L.Hauser.哈里森神经内科学.第3版.王拥军,译.北京:科学出版社,2018.

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需要做哪些检查来确诊脑动脉硬化?

医生是怎么诊断脑动脉硬化的?

脑动脉硬化需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脑动脉硬化?

脑动脉硬化有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脑动脉硬化?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后