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稳定型心绞痛
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什么是稳定型心绞痛?

  • 稳定型心绞痛属于循环系统疾病,是慢性冠状动脉疾病中最常见的类型。

  • 本病多见于男性,多数患者在40岁以上。

  • 当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,就可引起心肌缺血,发生心绞痛。

  • 主要表现为胸痛,常在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。

  • 治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧,以改善病人症状,提高生活质量;同时治疗冠脉粥样硬化,预防心肌梗死和死亡,延长生存期。主要治疗方法是一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗和运动治疗等。

  • 主要危害是影响日常生活,甚至危及生命。

  • 大多数患者能生存很多年,但有发生急性心肌梗死猝死的危险。疾病发展情况主要与冠脉病变导致的心肌缺血范围和心功能有关。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科

为什么会得稳定型心绞痛?

  • 稳定型心绞痛发生的根本原因是心肌暂时性缺血缺氧,多为冠状动脉粥样硬化引起,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等疾病引起。

  • 体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒、吸烟等为常见诱发因素。

怎么知道得了稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛的典型症状是发作性胸痛,典型疼痛的特点为:

  • 诱发因素

    • 心绞痛发作常由体力劳动、情绪激动诱发,饱食、寒冷、吸烟等情况也可诱发。

    • 疼痛多发生于劳力或激动等情况的当时,而不是在其之后。

    • 典型的稳定型心绞痛常在相似的情况下重复发生。

  • 疼痛部位

    • 主要在胸骨体之后,也可波及心前区。

    • 可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

  • 疼痛性质

    • 胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感,也可有烧灼感,但与针刺或刀扎样疼痛不同,偶伴濒死感。

    • 部分患者仅感觉胸闷不适而非胸痛。发作时患者往往被迫停止原有的活动,直至症状缓解。

  • 持续时间

    • 疼痛出现后常逐渐加重,多持续3~5分钟,一般不超过半小时。

  • 缓解方式

    • 通常在停止原来诱发症状的活动后可立即缓解。

    • 舌下含服硝酸甘油硝酸酯类药物一般在几分钟内缓解。

需要做哪些检查来确诊稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛主要通过体格检查、心电图、超声心动图、冠脉CTA(结合CT进行的一种冠状动脉成像技术),冠脉造影等进行确诊。

  • 体格检查

    医生会对你的心脏进行听诊,了解是否有心率增快和异常心音。还会测量你的血压,了解是否有升高。

  • 心电图

    心电图是常用的检查方法,对于诊断有重要作用。可以初步诊断是否存在心肌缺血。主要包括静息心电图、运动心电图和24小时动态心电图。静息心电图约半数患者表现异常包括:陈旧心梗表现、ST-T改变等,另一半患者常无法发现异常,需要进行运动心电图(有一定的风险)和24小时动态心电图。

  • 超声心动图

    超声心动图可对心脏形态、结构等进行检查,了解是否存在心肌缺血,帮助诊断。静息超声心动图大多无异常表现,所以可能需要进行负荷超声心动图,帮助识别心肌缺血的范围和程度,对于诊断有重要意义。

  • 放射性核素检查

    可判断心肌的血流灌注情况,还可了解心肌的代谢情况,但近年少用。

  • 冠脉CTA

    适用于诊断依据并不十分充分且症状不典型的患者,近年来应用比较广泛,准确率较高,基本无创。

  • 冠脉造影

    属于有创性检查,冠状动脉造影术目前仍然是诊断冠心病的“金标准”。可以明确冠状动脉病变的严重程度,有助于明确诊断和决定进一步治疗。

医生是怎么诊断稳定型心绞痛的?

根据典型表现,结合体格检查、心电图、超声心动图、影像学检查等可做出诊断。

  • 出现发作性胸痛等典型表现。

  • 心绞痛发作时心电图出现ST段移位,发作结束后心电图ST段改变逐渐恢复。

  • 超声心动图探测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常。

  • 放射性核素检查可见明显的灌注缺损心肌缺血区。

  • 影像学检查发现狭窄性病变的部位。

稳定型心绞痛需要和哪些疾病区别?

稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征心脏神经症、其他疾病引起的疼痛等疾病都可能会出现胸痛、胸闷等症状,与肋间神经痛肋软骨炎等疾病多都可能出现胸痛等症状。因此,出现这些症状不能确定就是稳定型心绞痛,一定要及时就诊,医生会进行详细问诊、心电图、超声心动图、影像学检查等,进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状,同时治疗冠脉粥样硬化,预防心肌梗死和死亡,延长生存期。主要治疗方法是休息、运动锻炼、药物治疗、血管重建治疗等。发作期和缓解期的治疗方法有所差异。

发作期治疗

  • 休息

    发作时患者需要立刻休息,一般在停止活动后症状会逐渐消失。

  • 药物治疗

    症状较严重时,需要舌下含服硝酸甘油硝酸异山梨酯等硝酸酯制剂,可以降低心脏负荷和心肌耗氧,从而缓解心绞痛。

缓解期治疗

  • 运动锻炼

    合理的运动可帮助提高运动耐量,减轻症状。患者需要每天进行有氧运动30分钟,每周运动不少于5天。

  • 控制危险因素

    控制危险因素在缓解期治疗中非常重要,

    包括血糖、血脂、血压、吸烟等。同时,遗传因素也很重要,如果家族中有此类病人,需要更加严格控制各种危险因素,注意平时症状。

  • 药物治疗

    • 改善缺血、减轻症状的药物:包括β受体阻断药、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等。

    • 预防心肌梗死,改善预后的药物:包括阿司匹林氯吡格雷、调血脂药物,血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药等。

  • 血管重建治疗

    包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术,适用于心肌梗死后、左心室功能不全、多支血管病变和(或)大范围心肌缺血、左主干病变以及药物治疗仍不能控制症状的患者。

稳定型心绞痛有哪些危害?

稳定型心绞痛的危害主要是影响日常生活,甚至危及生命。

  • 影响日常生活

    体力劳动、情绪激动、饱食等可诱发稳定型心绞痛,出现胸痛等不适,影响日常生活。

  • 危及生命

    可能会引起急性心肌梗死或猝死,危及患者生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗后的效果主要与冠状动脉病变累及心肌供血的范围和心功能有关,总体来说,积极治疗可改善心绞痛症状,减少心绞痛发作频率,提高生活质量,并且有助于延缓疾病进展,防止出现心肌梗死。

怎么预防稳定型心绞痛?

  • 清淡饮食,一次进食不应过饱。

  • 防寒保暖。

  • 戒烟限酒。

  • 调整日常生活与工作量,避免劳累。

  • 减轻精神负担,保持心态平和。

  • 保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度。

  • 积极治疗原发病。

概述

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血,导致胸部及附近部位的不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。本病多见于男性,多数患者在40岁以上。

病因

本病多为冠状动脉粥样硬化引起,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起。劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

临床表现

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:
1.部位
主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
2.性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
3.诱因
发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛,提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间
疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内逐渐消失,一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,也可一日内发作多次。

检查

1.心电图
心电图(ECG)是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。
(1)静息心电图检查  稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,所以静息心电图正常并不能除外严重的冠心病。
(2)心绞痛发作时心电图检查  大部分病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变,可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血,故常见ST段压低0.1mV以上,发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如与平时心电图比较有明显差别,也有助于诊断。
(3)心电图负荷试验  负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增加负荷(运动或药物)而激发心肌缺血的心电图检查。
(4)心电图连续监测(动态心电图)  连续记录24小时或以上的心电图,可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常,出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛称为无痛性心肌缺血。
2.超声心动图
超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态,另外,还可以观察到陈旧性心肌梗死时梗死区域的运动消失及室壁瘤形成。稳定型心绞痛患者的静息超声心动图大部分无异常表现,与负荷心电图一样,负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。
3.放射性核素检查
(1)201Tl-静息和负荷心肌灌注显像  201Tl(铊)随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位,冠状动脉供血不足导致的灌注缺损仅见于运动负荷后。不能运动的患者可作双嘧达莫(潘生丁)试验,静脉注射双嘧达莫使正常或较正常的冠状动脉扩张,引起“冠状动脉窃血”,产生狭窄血管供应的局部心肌缺血,可取得与运动试验相似的效果。可用腺苷多巴酚丁胺作药物负荷试验。近年用99mTc-MIBI作心肌显像取得良好效果,并已推广。
(2)放射性核素心腔造影  静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后,再注射99mTc即可使红细胞被标记上放射性核素,得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
4.左心导管检查
主要包括冠状动脉造影术和左心室造影术,是有创性检查方法,前者目前仍然是诊断冠心病最准确的方法。

诊断

根据典型的发作特点和体征,休息或含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在的其他冠心病危险因素,除外其他疾病所致的心绞痛,即可建立诊断。

鉴别诊断

稳定型心绞痛需与以下疾病相鉴别:
1.心源性胸痛
主动脉夹层心包炎心肌病、重度主动脉瓣狭窄、心脏神经症、心肌梗死。
2.肺部疾病
胸膜炎肺栓塞肺炎纵隔肿瘤气胸
3.消化道疾病
反流性食管炎、食管痉挛、食管失弛缓综合征、食管裂孔疝消化性溃疡胰腺炎胆囊炎胆囊结石
4.神经肌肉疾病
肋间神经痛、肋骨肋软骨病、带状疱疹
5.精神性疾病
焦虑性疾病、情感性疾病、躯体性精神病、思维型精神病。

治疗

治疗有两个主要目的,一是预防心肌梗死和猝死,改善预后;二是减轻症状和缺血发作,提高生活质量。
1.一般治疗
发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知的诱发因素,如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等,冬天注意保暖。调节饮食,特别是一次进食不宜过饱,避免油腻饮食,禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,以不致发生疼痛症状为度;治疗高血压、糖尿病、贫血甲状腺功能亢进症等相关疾病。
2.药物治疗
药物治疗首先考虑预防心肌梗死和死亡,其次是缓解症状、减轻缺血及改善生活质量。
(1)抗心绞痛和抗缺血治疗
1)硝酸酯类药物  ①硝酸甘油。②硝酸异山梨酯。③5-单硝酸异山梨酯
2)β肾上腺素受体阻滞剂  本药经常与硝酸酯制剂联合应用,比单独应用效果好。但要注意:①本药与硝酸酯制剂有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减少,以免引起直立性低血压副作用;②停用本药时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能;③支气管哮喘以及心动过缓高度房室传导阻滞者不用为宜;④我国多数患者对本药比较敏感,可能难以耐受大剂量。
3)钙离子拮抗剂  本类药物抑制钙离子进入心肌内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的作用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用制剂包括:①二氢吡啶类。②维拉帕米。③地尔硫卓。
(2)预防心肌梗死和死亡的药物治疗
1)抗血小板治疗  ①阿司匹林。②二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂。③其他的抗血小板制剂。
2)降脂药物
3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3.经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指一组经皮介入技术,包括经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术。
4.冠状动脉旁路手术
冠状动脉旁路手术(CABG)是使用患者自身的大隐静脉或游离内乳动脉或桡动脉作为旁路移植材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端;引主动脉的血流以改善该冠状动脉所供血心肌的血流供应。术前进行选择性冠状动脉造影,了解冠状动脉病变的程度和范围,以供制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普通的择期性心脏外科手术,对缓解心绞痛有较好效果。最近的微创冠状动脉旁路手术,采用心脏不停跳的方式进行,并发症少,患者恢复快。
手术适应证:①冠状动脉多支血管病变,尤其是合并糖尿病的患者;②冠状动脉左主干病变;③不适合于行介入治疗的患者;④心肌梗死后合并室壁瘤,需要进行室壁瘤切除的患者;⑤闭塞段的远段管腔通畅,血管供应区有存活心肌。
5.运动锻炼疗法
谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。

预后

心绞痛患者大多数能生存很多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险,有室性心律失常或传导阻滞者预后较差,但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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什么是稳定型心绞痛?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得稳定型心绞痛?

怎么知道得了稳定型心绞痛?

需要做哪些检查来确诊稳定型心绞痛?

医生是怎么诊断稳定型心绞痛的?

稳定型心绞痛需要和哪些疾病区别?

怎么治疗稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防稳定型心绞痛?

概述
病因
临床表现
检查
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鉴别诊断
治疗
预后