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慢性心力衰竭
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什么是慢性心力衰竭?

  • 慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿,是一种心血管疾病。

  • 慢性心力衰竭多发于有心脏病病史的人群。

  • 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭可由冠心病、风湿性心脏病扩张型心肌病等导致。

  • 慢性心力衰竭临床主要表现为呼吸困难乏力水肿

  • 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且要针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低住院率和死亡率。

  • 慢性心力衰竭可以引起肺淤血肾衰竭肝硬化等并发症,严重者危及生命。

  • 慢性心力衰竭患者的预后较差,一般4年死亡率高达50%,而严重的心衰患者可能1年死亡率就达到50%。

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心血管内科

为什么会得慢性心力衰竭?

大多数患者有心脏病病史,以下是可能引起慢性心力衰竭的因素:

怎么知道得了慢性心力衰竭?

慢性心力衰竭临床主要表现为呼吸困难和水肿,还可有其他伴随症状。

典型症状

  • 呼吸困难

  • 乏力

  • 水肿

其他症状

需要做哪些检查来确诊慢性心力衰竭?

确诊慢性心力衰竭依据体格检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图、心力衰竭标志物检查。

体格检查

可了解肺部、心脏、肝部、颈静脉等是否有异常体征,判断水肿的性质和部位,有助于疾病诊断。

心电图检查

可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息,能帮助判断既往心脏病史。

胸部X线检查

可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息,可辅助诊断。

超声心动图

  • 可诊断心包、心肌或瓣膜疾病。

  • 可区别舒张功能不全和收缩功能不全。

  • 可定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV、LVESV)。

  • 可估测肺动脉压

  • 可为评价治疗效果提供客观指标。

  • 可方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断本病最主要的仪器检查。

心力衰竭标志物检查

可检查B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,对评估治疗效果有参考价值,也有助于鉴别诊断。

心-肺运动试验

仅适用于慢性稳定性心力衰竭的患者,在评估心功能并判断心脏移植的可行性方面切实有效。

医生是怎么诊断慢性心力衰竭的?

医生诊断慢性心力衰竭依靠病史、临床表现、体格检查结合超声心动图、心衰标志物等辅助检查综合判断。

  • 患者有冠心病、高血压等基础心血管疾病的病史。

  • 患者有呼吸困难、乏力、水肿等临床表现。

  • 体格检查:有心动过速气短肺部啰音胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝大、心腔扩大、第三心音心脏杂音等体征。

  • 超声心动图:有心脏结构异常。

  • 心力衰竭标志物检查:利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高。

慢性心力衰竭需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现呼吸困难、乏力和水肿等表现,容易与慢性心力衰竭混淆,这些疾病有支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过临床表现及心力衰竭标志物等辅助检查诊断和鉴别诊断。

怎么治疗慢性心力衰竭?

慢性心力衰竭的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展;缓解临床症状,提高生活质量;改善长期预后,降低病死率与住院率。慢性心力衰竭采取综合治疗措施,包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。

一般治疗

  • 生活方式管理

    • 病人教育:医生会对病人及家属进行准确的有关疾病知识和管理的指导,内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。

    • 体重管理:医生会进行日常体重监测。

    • 饮食管理:医生会建议减少钠盐摄入。

  • 休息与活动

    • 对于急性期或病情不稳定者,医生会建议卧床休息。

    • 对于病情稳定者,医生会建议适量运动,在不诱发症状的前提下逐步增加有氧运动。

  • 病因治疗

    • 控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防

    • 消除诱因,如有呼吸道感染,应积极抗感染治疗。

药物治疗

根据病情调整药物的用法用量。

  • 利尿剂

    • 是改善症状的基石,是唯一能够控制体液潴留的药物,但不能作为单一治疗。

    • 在慢性心力衰竭急性发作和明显体液潴留时应用。

    • 包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、AVP受体拮抗剂等。

  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

    • 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂。

    • 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

  • β受体拮抗剂

    • 长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。

    • 包括选择性β1受体拮抗剂美托洛尔比索洛尔与非选择性肾上腺素能α1、β1和β2受体拮抗剂卡维地洛等。

    • 突然停用β受体拮抗剂可致临床症状恶化。

  • 正性肌力药

    • 洋地黄类药物:可显著减轻轻中度患者临床症状,改善生活质量,提高运动耐量,减少住院率,但对生存率无明显改变。

    • 非洋地黄类正性肌力药:包括β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等,短期应用可改善症状。

    • 过度或长期应用正性肌力药物将增加死亡率。

其他治疗

  • 心脏再同步化治疗:可改善心力衰竭症状、运动耐量,提高生活质量,减少住院率并明显降低死亡率。

  • 植入型心律转复除颤器:可用于部分患者的一级预防或二级预防。

  • 左心室辅助装置:适用于严重心脏事件后或准备行心脏移植术患者的短期过渡治疗。

  • 心脏移植:是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法,但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。

慢性心力衰竭有哪些危害?

  • 慢性心力衰竭有呼吸困难、乏力等表现,会影响患者睡眠、日常劳动等,给生活带来不便。

  • 慢性心力衰竭可以引起肺淤血,诱发呼吸道感染;还可能引起胃肠道淤血、肝硬化,发生食欲减退、消化不良,进而引起营养不良恶病质等;还会影响泌尿系统,引起尿少、肾功能下降,甚至发生肾衰竭。

  • 慢性心力衰竭严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

预后较差,治疗可缓解疾病进程。

  • 慢性心力衰竭患者一般4年死亡率高达50%,而严重的患者可能1年死亡率就达到50%。

  • 慢性心力衰竭是一种慢性发展性疾病,遵医嘱早期进行药物治疗,对于其预后起关键作用。

怎么预防慢性心力衰竭?

  • 积极控制加重心力衰竭的危险因子,如预防感染、保持心情愉悦、避免重体力活动、控制心房颤动室性期前收缩、降低钠盐及高脂肪摄入等。

  • 饮食注意少盐,少食用高脂肪食物,以豆类、蔬菜类、水果类、奶类等摄入为主,避免过饱。

  • 应进行适当运动调护,如慢跑、气功、五禽戏等,应根据自身状况适当活动,避免运动过量。

  • 接受患者教育,正确认识慢性心力衰竭,减少不良情绪的影响。

概述

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难乏力和体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低心衰的住院率和死亡率。

病因

大多数患者有心脏病病史,针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因,风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病,积极重建血运可防止心衰的发展和恶化;舒张性(或射血分数正常)心衰常见病因为高血压,控制血压极其重要,否则心衰进展迅速,也可诱发急性心衰。

临床表现

1.运动耐力下降引起的症状
大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病,因此,说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
2.体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时,发现心脏扩大心功能不全表现。

检查

1.心电图
可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2.胸部X光片
可见心脏增大、肺淤血肺水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图
(1)诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)区别舒张功能不全和收缩功能不全。
(3)定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV,LVESV)。
(4)估测肺动脉压
(5)为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物
B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的标志物,经治疗症状改善后该值可以下降。

诊断

根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。
慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示:Ⅰ级为日常活动无心衰症状,Ⅱ级为日常活动出现心衰症状(乏力、呼吸困难),Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状,Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。

治疗

慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
1.病因治疗
控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防
2.改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;
3.正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
4.监测药物反应:
(1)水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力药物的患者,出院后可改为地高辛,反复出现心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时,应测地高辛浓度或试探性停药。
(3)ACEI(或ARB)每1~2周增加一次剂量,同时监测血压、血肌酐和血钾水平,若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量,若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时,应减量。
5.监测频率
患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。

预防

治疗慢性心衰必须依靠患者配合,患者教育有助于提高治疗的依从性。
1.了解治疗目的和目标,定期复诊,遵医嘱用药。
2.了解心衰基本知识,出现以下情况及时就诊:体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快(静息增加≥15~20次/分)或过缓(≤55次/分)、血压降低或增高(>130/80mmHg)、心律不齐等。
3.掌握包括利尿剂在内的基本药物使用方法,根据病情调整剂量。
4.每日测体重并作记录,限盐、限水(每日液体<2L)、限酒、戒烟。心肌病应戒酒。避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。适可当运动,每天步行30分钟,每周坚持5~6天,并逐步加量。避免各种感染。禁止滥用药物,如非甾体抗炎药、激素、抗心律失常药物等。

危害

慢性心力衰竭可以引起肺淤血,诱发呼吸道感染;还可能引起胃肠道淤血、肝硬化,发生食欲减退、消化不良,时间长了就会引起营养不良恶病质等;另外,心力衰竭还会影响泌尿系统,引起尿少、肾功能下降、甚至发生肾衰竭

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了慢性心力衰竭?

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医生是怎么诊断慢性心力衰竭的?

慢性心力衰竭需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性心力衰竭?

慢性心力衰竭有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性心力衰竭?

概述
病因
临床表现
检查
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治疗
预防
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