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心肌炎
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什么是心肌炎?

  • 心肌炎是一种生在心肌的炎症性疾病。

  • 在感染、物理或化学等因素的作用下,心肌发生了炎症,心脏的正常功能受到损伤,我们就称之为心肌炎。

  • 如果病情较轻,可能没有明显症状。但若病情严重,会出现心慌、胸痛呼吸困难水肿晕厥等表现。

  • 目前,还没有特异的方法可以治疗心肌炎;但可以通过卧床休息和饮食调整,缓解症状,也可以使用药物以抵抗感染,同时治疗并发症。发生严重的心律失常时,可能需要植入临时起搏器。

  • 如果急性发病,且病情严重时,可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克,甚至危及生命。

  • 大多数情况下,经过适当治疗后,心肌炎可以痊愈,而且不留有后遗症;但少部分患者,由于心肌损伤严重,可能会留下后遗症;极少数患者,会因为病情急剧恶化而死亡。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、心管内科或内科

为什么会得心肌炎?

心肌炎的病因可以分为感染性因素和非感染性因素。

怎么知道得了心肌炎?

如果心肌的受损程度较轻,可能没有明显症状。但若病情严重,可能会有以下表现:

需要做哪些检查来确诊心肌炎?

用来诊断心肌炎的主要检查方法包括体格检查、血常规C反应蛋白测定、心电图、超声心动图、心脏磁共振、心肌损伤标志物检查、心内膜和心肌活检等。

  • 体格检查

    医生会先给你做体格检查,看你是否有心肌炎的表现。如对心脏进行听诊和叩诊,可以初步了解心脏的情况。还可能会测量你的血压心率体温等,了解全身情况。

  • 血常规和C反应蛋白测定

    医生可以通过红细胞沉降率、C反应蛋白的数值,判断是否存在炎症。

  • 心电图

    心电图能记录心脏电活动各个波形的变化,医生可以通过心电图的改变,了解有无心律失常及判断心律失常的类型。

  • 超声心动图

    超声心动图可以判断是否有心脏扩大心包积液等其他病变。

  • 心脏磁共振

    心脏磁共振检查,可以判断心脏结构有无变化。对心肌炎诊断有较大价值,可作为确定心肌炎是否处于急性期的检查方法。

  • 心肌损伤标物检查

    通过检测肌酸激酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnT或cTnI)的数值,可以反映心肌受损的程度。

  • 心内膜和心肌活检

    心内膜和心肌活检的结果是确诊本病的重要依据。可以了解到心肌内有无炎症细胞和病毒感染,并判断心肌受损的严重程度。

医生是怎么诊断心肌炎的?

医生会询问你的基本情况,如工作环境、既往病史等,综合考虑你的症状表现,结合体格检查、血常规和C反应蛋白测定、心肌损伤标志物检查、心电图、心脏磁共振、心内膜和心肌活检等辅助检查的结果,来为你诊断。

  • 听诊心脏时,可听到第三、第四心音或奔马律,部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

  • 红细胞沉降率升高,C反应蛋白数值升高。

  • 心肌损伤标志物检查发现肌酸激酶及肌钙蛋白的数值增高。

  • 心电图可见,ST-T改变,包括ST段轻度移位和T波低平倒置。

  • 心脏磁共振发现心肌炎的组织病变。

  • 心内膜和心肌活检可见心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。

心肌炎需要和哪些疾病区别?

心肌炎与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征、结缔组织病、血管炎、冠心病等有着相似的表现,很难从症状上进行区别,所以在出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等症状时要尽快去医院就诊,医生可以通过详细的体格检查、心电图、心内膜心肌活检等,来区别其他疾病和明确诊断,并进行早期治疗。

怎么治疗心肌炎?

目前,心肌炎还没有特效疗法,但可以通过卧床休息和饮食调整,缓解症状。如果出现了其他并发症,需要通过药物和微创手术对症治疗。感染引起的心肌炎,还需要使用抗感染的药物。

  • 一般治疗

    • 如果并发了心律失常,可以卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量;如果病情严重,且X线片显示心脏扩大,需要休息6~12个月,直到症状消失,心脏大小恢复正常。

    • 应该选择含盐量少的食物,限制钠盐和水的摄入。

  • 药物治疗

    • 抗感染治疗

      如果是感染性心肌炎,医生会根据致病的病毒、细菌、寄生虫等,使用相应的药物,进行抗感染治疗。

    • 心律失常的治疗

      如果发生心律失常,医生会根据具体类型,为你使用β受体阻滞剂、洋地黄类药物等,以对症治疗。

    • 心力衰竭的治疗

      如果发生了心力衰竭,可能会使用血管扩张剂、利尿药或洋地黄类药物,可以减轻心脏负担,治疗心力衰竭。

    • 心源性休克的治疗

      发生心源性休克时,可能会使用血管扩张剂、利尿药、正性肌力药等,可以治疗休克,减轻症状。

  • 植入起搏器

    如果发生了高度房室传导阻滞或窦房结功能损害,出现晕厥或明显低血压时,可能会植入临时心脏起搏器,改善心律失常。

心肌炎有哪些危害?

心肌炎如果不及时治疗,后果比较严重,不容忽视。

  • 影响日常生活

    胸痛、心慌、胸闷等问题,会影响你的生活质量,比如,你的活动能力可能会下降。如果病情严重,会影响日常的生活和学习。

  • 遗留后遗症

    如果治疗不及时,可能会给心脏带来永久性的损害,如心脏扩大、心肌病等后遗症。

  • 引起并发症

    心肌炎如果不及时治疗,可能引起多种并发症,如急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克等。

  • 危及生命

    如果发生了三度房室传导阻滞、心源性休克等并发症,可能会危及生命。

心肌炎治疗后的效果怎么样?

心肌炎的治疗效果,与发病原因、发病情况、治疗早晚有关。

  • 大多数患者,经过适当治疗后,心肌炎可以痊愈,而且不留有后遗症;

  • 少数患者,由于心肌损伤严重,会有一定的后遗症;

  • 极少数患者,可能会因为病情急剧恶化而死亡。

怎么预防心肌炎?

  • 增强抵抗力

    变化时注添减衣物,注意保暖,平时可以适当地进行体育锻炼,保证维生素的摄入,以增强身体抵抗力。

  • 积极治疗疾病

    如果患有了咽喉炎扁桃体炎感冒等疾病,要及时治疗,避免病情加重,累及心脏。

  • 保持健康生活方式

    戒烟戒酒,健康饮食,生活起居有规律,劳逸结合。

概述

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,所造成的心肌损害的轻重程度差别很大,临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可心力衰竭心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变,可反复发生心力衰竭。

病因

心肌炎的病因可分为下列几种
1.感染性因素
病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉杆菌、链球菌等;真菌立克次体螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎
3.物理因素
如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
4.化学因素
如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。

临床表现

心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽呕吐腹泻肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征,窦性心动过速体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死。

检查

1.心电图
心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有ST段下移,T波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波;各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。
2.X线检查
由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射分数降低、心包积液等。
4.血液检查
白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,心肌坏死标物如CK、CKMB、TNI等在急性期升高,慢性心肌炎多在正常范围。
5.心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据,即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。

诊断

心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常,并排除其他心脏疾病时做出。心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据,主要是心内膜心肌活检的结果,因其对治疗的指导义有限而且有一定的操作风险,目前临床并不常规进行。在许多情况下心肌炎的诊断有相当难度,例如在病毒感染的病史不明显,而心肌坏死的标志物又正常的时候,即使有明确的心力衰竭和心律失常等心脏损害,心肌炎的诊断将难以确定。

治疗

心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息,以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效,故不推荐常规应用。激素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,或心源性休克者可以应用激素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松,静脉给药。

预后

大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征,极少数患者在急性期因严重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡,部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况可持续存在,为急性期后心肌瘢痕形成所致,还有部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大,心功能减退,心律失常,经过数年或更长时间死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期,急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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概述
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临床表现
检查
诊断
治疗
预后