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心房颤动
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什么是心房颤动?

  • 房颤动是一种常见的心律失常

  • 心房颤动使心房不能正常收缩和舒张,从而影响心脏的泵血功能。常发生于器质性心脏病病人。

  • 心房颤动的主要表现有:心慌、呼吸困难胸痛、疲乏、头晕、黑曚等。

  • 可以通过药物治疗、电复律、导管消融、手术治疗等方法预防血栓发生,使心脏恢复窦性心律,并控制心室率。

  • 如果不及时治疗心房颤动,可能会引起脑栓塞、肺栓塞心力衰竭等并发症。

  • 心房颤动的最大危害在于并发脑栓塞,如果及时治疗,可以有效预防脑栓塞的发生,恢复窦性心律和正常心率。但如果不及时治疗,可能会危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科、急诊科、心外科或外科。

为什么会得心房颤动?

患有器质性心脏病是心房颤动的常见病因。此外,患有甲状腺功能亢进症等疾病、老龄也可以引起心房颤动。有时,无器质性心脏病也可能出现心房颤动。

怎么知道得了心房颤动?

心房颤动主要出现以下表现:

  • 心慌

  • 呼吸困难

  • 胸痛

  • 疲乏

  • 头晕

  • 黑曚

需要做哪些检查来确诊心房颤动?

  • 体格检查

    医生可能会对你的心脏进行听诊,了解你的心跳频率和节律是否正常。

  • 心电图

    根据心电图的典型特点,可以确诊心房颤动。

医生是怎么诊断心房颤动的?

医生会综合考虑你的症状表现,以及体格检查、心电图检查的结果,来判断你是否患有心房颤动。

  • 出现了心慌、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑曚等症状。

  • 医生听诊心脏时,发现心律完全不规则,心音快慢强弱不等、脉搏短绌。

  • 心电图出现心房颤动的典型变化。

心房颤动需要和哪些疾病区别?

如果出现了心慌、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕等症状,有可能是心房颤动,还有可能是其他心律失常,仅仅通过症状不易区分,要及早去医院就诊,医生会根据体格检查、心电图检查结果,排除以下疾病,明确诊断。

怎么治疗心房颤动?

心房颤动治疗强调长期综合管理,积极治疗原发疾病。通过药物治疗、导管消融、电复律、植入永久性起搏器、手术治疗等方法,预防血栓栓塞、恢复窦性心律、控制心室率。

  • 药物治疗

    • 抗凝药物治疗

      可以使用华法林、肝素、低分子肝素等药物,进行抗凝治疗,预防血栓栓塞。但此类药物可能会出现瘀斑、紫癜、牙龈出血副作用,如果出现出血情况,要及时去急诊科就诊。

    • 药物复律治疗

      奎尼丁普鲁卡因胺、普罗帕酮胺碘酮等抗心律失常药物,可以使心脏恢复窦性心律。

    • 控制心室率的药物治疗

      通过使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄制剂等药物,可以有效控制心室率。

  • 导管消融治疗

    如果药物复律的效果不佳,可以通过导管消融,恢复窦性心律。

  • 电复律

    如果药物复律无效,又出现了急性心力衰竭血压明显下降的情况,可以紧急实施电复律。

  • 植入永久性起搏器

    当无法耐受药物治疗,或是药物控制心室率的效果不佳时,通过导管消融进行复律的同时,可以植入永久性起搏器,来维持正常心律。

  • 外科手术治疗

    如果不能耐受药物治疗,又合并了其他器质性心脏疾病,可以进行外科手术治疗。

  • 经皮左心耳封堵术

    药物抗凝效果不佳时,可以通过经皮左心耳封堵术来预防血栓栓塞。

心房颤动有哪些危害?

  • 影响正常生活

    心慌、呼吸困难、头晕等问题,会影响生活、日常工作和学习。

  • 引起并发症

    如果不及时治疗房颤,可能会发生脑栓塞、心力衰竭等并发症。

  • 危及生命

    如果病情严重,可能会发生心脏性猝死,危及生命。

心房颤动治疗后的效果怎么样?

心房颤动的治疗效果,与病因、治疗早晚有关,如果及时接受治疗,并坚持长期用药物维持窦性心律,预后较好。如果不及时治疗,容易引起并发症,并危及生命。

  • 心房颤动如果及时治疗,并且坚持长期用药物维持窦性心律,可以控制病情发展。

  • 如果不积极接受治疗,容易引起脑栓塞、心力衰竭等并发症,甚至会危及生命。

怎么预防心房颤动?

  • 积极治疗可能会引起心房颤动的疾病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症等。

  • 经过电复律治疗后的心房颤动患者,可以通过长期服药,来预防心房颤动的复发。

  • 避免情绪激动,忌烟限酒。

概述

心房颤动是一种常见的快速心律失常,60岁以上的人有1%出现房颤,随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%~11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5~1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关,高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。为更好防治及减少相关并发症发生。

病因

1.器质性心脏病
(1)风湿性心脏病  约占心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
(2)冠心病  经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者,心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
(3)高血压性心脏病  其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
(4)状腺功能亢进  早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润,病程久者心肌常呈细小局限性纤维化,发生率为5%,多见于40~45岁患者。青年患者较少见,即使发生也多为阵发性。
(5)病态窦房结综合征  当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良,胶原结构异常及窦房结周围的变性,特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常,可促使心房颤动的发生。
(6)心肌病  各类型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生,其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现,发生率高。
(7)其他心脏病  如肺源性心脏病(发生率为4%~5%,大多为阵发性,呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2.预激综合征
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短,一旦建立了折返条件,经旁路的冲动增加,这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%~39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重,因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用,所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上,严重影响心脏的排血量。
3.其他疾病
(1)全身浸润性疾病是统性红斑狼疮硬皮病白血病、淀粉样变等。
(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
(3)心脏手术和外伤。
(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
4.家族性房颤
是基因突变所致,遗传方式属AD遗传,多在成年之后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发,心功能保持正常。一般预后较好。
5.原因不明
健康人发生的特发性房颤,往往无器质性心脏病的依据。

临床表现

1.少数无明显症状,或仅有心悸胸闷与心慌;
2.个别严重者头晕晕厥、心绞痛、急性心力衰竭,甚至急性肺水肿
3.部分可出现体循环动脉栓塞,以脑栓塞最常见,
4.心室率快而不规则,多在120~180次/分,节律绝对不整齐,心音强弱不等,脉搏短绌(脉率少于心率),当心室率低于90次/分或高于150次/分时,节律不规则可不明显。

检查

检查可有提示房颤的征象,心电图有确诊价值,心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉,常规的体检非常重要。房颤可分为3个阶段,早期的阵发性(房颤可自行停止)、中期的持续性(房颤可通过药物等方法停止)及晚期的永久性(房颤无法停止)。

诊断

根据临床症状和体征可初步诊断房颤,但确诊需要心电图检查,简单易行;但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者,需要进行动态心电图等检查。

鉴别诊断

1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别。
2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别。
3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别。
4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别。

并发症

可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞肺栓塞心功能不全心脏性猝死等并发症。

治疗

1.治疗原则
消除易患因素;转复和维持窦性心律;预防复发;控制心室率;预防栓塞并发症。
2.药物治疗
抗心律失常药、抗凝剂。
3.电学治疗
电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)。
4.手术治疗
外科迷宫手术。

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心房颤动需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心房颤动?

心房颤动有哪些危害?

心房颤动治疗后的效果怎么样?

怎么预防心房颤动?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗