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心包肿瘤
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什么是心包肿瘤?

  • 心包肿瘤是一种心包疾病,是指发生于心包的新生物。

  • 心包肿瘤可以有原发性,也可从支气管肺癌和乳癌等恶性肿瘤直接蔓延或转移而来,扩散累及心包,即继发性心包肿瘤。

  • 原发性心包肿瘤罕见,而继发性肿瘤的发病率则为原发肿瘤的20~40倍。

  • 原发性心包肿瘤分为良性和恶性两种。原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤血管瘤畸胎瘤和分叶状纤维性息肉。原发性恶性心包肿瘤有间皮细胞瘤和肉瘤

  • 很多心包肿瘤早期无症状和体征。晚期症状有心包肿瘤本身引起的症状,如发烧、无力、胸部疼痛及闷胀感,或心脏压塞症状,如干咳气短、气急、呼吸困难、不能平躺等。

  • 原发性心脏肿瘤一旦确诊,应尽早手术切除。尽可能完整切除肿瘤。若肿瘤估计难以切除者,可部分切除,辅以化学治疗、放射治疗等综合治疗。通过治疗,可缓解症状,提高生活质量。

  • 心包肿瘤可出现心力衰竭心包积液、栓塞等并发症。

  • 心包良性肿瘤切除或引流心包积液可得到满意结果。心包原发性恶性肿瘤发现皆较晚,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

胸心外科、心血管内科、肿瘤科

为什么会得心包肿瘤?

  • 心包肿瘤部分为原发性,机制尚未明确。

  • 部分为从支气管肺癌和乳癌等恶性肿瘤直接蔓延或转移而来,扩散累及心包。

怎么知道得了心包肿瘤?

  • 良性肿瘤一般无症状,常为体检或心脏手术中才被发现。

  • 晚期可出现无法解释的胸痛、干咳、持续性水肿、呼吸困难、发热、无力等症状。

需要做哪些检查来确诊心包肿瘤?

确诊需要进行影像学检查。

  • X线检查

    X线检查可显示心影扩大、心包积液,心包上有肿块。

  • 超声心动图

    超声心动图能够准确显示肿瘤大小、部位、形态,还可初步判断肿瘤性质,是首选的辅助检查方法,但恶性肿瘤常因大量心包积液的掩盖而误诊或漏诊。

  • CT或MRI检查

    CT和MRI检查不但能确定肿瘤的发生部位,而且能直接判断肿瘤对周围组织的侵入及转移情况。

医生是怎么诊断心包肿瘤的?

医生根据临床表现和影像学检查结果诊断本病。

  • 临床表现

    晚期症状有心包肿瘤本身引起的症状,如发烧、无力、胸部疼痛及闷胀感,或心脏压塞症状,如干咳、气短、气急、呼吸困难、不能平躺等。

  • X线检查

    X线检查可显示心影扩大、心包积液,心包上有肿块。

  • 超声心动图

    超声心动图检查可显示突出于心包的肿块和心包积液。

  • CT或MRI检查

    CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断,并提示部分肿瘤的部位和性质。

心包肿瘤需要和哪些疾病区别?

  •  本病需要与结核性心包炎病毒性心肌炎等疾病鉴别。

  • 如果出现不明原因消瘦、胸痛、呼吸困难、干咳、发烧等症状时,应及时就诊。

  • 医生通过临床表现、影像学检查等可以进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗心包肿瘤?

  • 原发性心脏肿瘤一旦确诊,应尽早手术切除。尽可能完整切除肿瘤。若肿瘤估计难以切除者,可部分切除,辅以化学治疗、放射治疗等综合治疗。

  • 恶性心包肿瘤术前确诊较困难,如无远处转移,应积极争取手术治疗,化疗和放疗效果均不理想。

心包肿瘤有哪些危害?

  • 心包肿瘤可出现心力衰竭、心包积液、栓塞等并发症。

  • 不经治疗,可致人死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 预后视肿瘤良恶性及治疗的早晚而不同。

  • 良性心包肿瘤治疗效果好。恶性肿瘤预后差,目前尚没有很好的治疗办法。

  • 通过治疗,可以减轻患者的症状,提高生命质量。

怎么预防心包肿瘤?

本病尚无有效预防措施,早发现早诊断早治疗是本病防治的关键。

概述

心包肿瘤指发生于心包的新生物,原发性心包肿瘤非常罕见,分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉血管瘤畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多,来自于肺癌乳腺癌淋巴瘤白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见,主要发生在婴儿和儿童,而恶性肿瘤多发生在20~30岁。

病因

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见,如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包,常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

临床表现

良性肿瘤一般无症状,常为体检或心脏手术中才被发现。恶性肿瘤因瘤体增大,可有心前区和胸部疼痛、气促等。

检查

1.X线检查
心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。
2.彩声多普勒超心动图检查
可显示突出于心包的肿块和心包积液。
3.CT或MRI检查
可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质,如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部分含纯清液体。CT值0~20HU。又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化。
4.心血管造影检查
在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。

诊断

心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤。
1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,X线检查发现心包上的局部钙化区。
2.反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。
3.无明显原因,难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高,肝大腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤。
4.无法解释的胸痛,有脉压小,奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

治疗

    良性肿瘤,早期手术切除,晚期和心脏大血管粘连,使手术切除困难,或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除,可采用:
    1.剑突下心包引流术。排除心包积液,缓解心脏受压症状。
    2.心包内滴注射性磷酸铬,减少心包渗液。方法是先经剑突下作心包穿刺,经穿刺针置入导管,排液后滴注32P。滴注完毕后,拨除导管,即行扫描,以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀,可使症状缓解。
    3.放射疗法,需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞,放疗后可暂时缓解症状。
    4.化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等,达到抑制恶性细胞生长。

参考文献

[1] 丁肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学.第4版.北京:人民卫生出版社.2017.

[2] 兰锡纯. 心脏血管外科学上册[M]. 北京:人民卫生出版社, 1995.

[3] 王明岩,高长青,肖苍松,王瑶,杨明, 张林.原发性心包肿瘤的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志2012年2月第19卷第1期.

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心包肿瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心包肿瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗