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心包囊肿
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什么是心包囊肿?

  • 心包囊肿是生于心包的囊肿,常附着于心包外壁,为良性病变,极少引起压迫症状

  • 心包囊肿为先天性发育异常,在体腔发育过程中形成。

  • 囊肿部位和大小不一,可发生在心包任何部分,但最常见部位为右侧膈角处。囊肿随患者体位改变而改变形状,囊肿过大则可压迫邻近器官而产生症状。

  • 典型的临床表现为中年人胸片上的无症状性肿物。大多数患者无自觉症状,少数患者有胸闷胸痛急、咳嗽心悸吞咽困难等。巨大囊肿压迫胸内重要器,可危及生命。

  • 心包囊肿无症状者不需手术,囊肿有压迫和感染症状时,需施行手术切除。在施行其他心脏手术中如发现心包囊肿,也应一并切除。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科、心血管内科

为什么会得心包囊肿?

心包囊肿为先天性发育异常,是胚胎时期原始心包腔未能融合或胚胎胸膜不正常折叠所形成。

怎么知道得了心包囊肿?

  • 典型的临床表现为中年人胸片上的无症状性肿物。

  • 大多数患者无自觉症状。

  • 少数患者有胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸和吞咽困难等。

  • 巨大囊肿压迫胸内重要脏器,可危及生命。

需要做哪些检查来确诊心包囊肿?

诊断心包囊肿常用的检查有胸部X线检查、超声心动图、胸部CT、磁共振等。

  • X线平片可见前纵隔心膈角处有一圆形或卵圆形影,均质性,边缘光滑,无钙化影,与心脏阴影常不能分开。肿物在X线透视下,吸气时阴影略伸长,而呼气时略扁。立位、侧卧位、头低脚高位可使肿物变形。

  • 超声心动图检查可明肿物为囊性,而非质性。

  • CT检查有助于明确阴影的囊性结构,但难与主动脉瘤区别时,可考虑行心血管造影术。

  • 磁共振能清楚显示纵隔囊肿及其与纵隔内大管、胸膜、心包的关系。

医生是怎么诊断心包囊肿的?

大多数患者无自觉症状,医生主要依据影像学检查、超声心动图、CT、磁共振诊断心包囊肿。

  • 患者可有(或无)胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸、心前区不适和吞咽困难等症状。

  • X线平片可见前纵隔心膈角处有一圆形或卵圆形阴影,均质性,边缘光滑,无钙化影,与心脏阴影常不能分开。肿物在X线透视下,吸气时阴影略伸长,而呼气时略扁。立位、侧卧位、头低脚高位可使肿物变形。

  • 超声心动图检查可证明肿物为囊性,而非实质性,与心腔不相通,CDFI示囊肿内无血流信号,可与心包憩室鉴别。

  • CT检查显示心包旁囊性肿物,其内体密度与一致,边缘光滑,很少钙化,增强检查病变无强化,则可确诊为心包囊肿。当难与主动脉瘤区别时,可考虑行心血管造影术。

  • MRI检查显示心膈角处特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块边缘光滑可确诊为心包囊肿。浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号,但当囊内蛋白含量高时则为短T1高信号。

心包囊肿需要和哪些疾病区别?

本病须与心包包虫囊肿、心室壁瘤鉴别。

  • 心包包虫囊肿可根据包虫病的流行病学史、补体结合试验、囊壁钙化现象以及发现体内其他脏器的包虫囊肿等进行鉴别。

  • 心室壁一般起源于心肌梗死或外伤,可根据有关的病史、心电图鉴别,疑难病例必要时可借助心血管造影术检查。

怎么治疗心包囊肿?

  • 心包囊肿无症状者不需手术。

  • 囊肿有压迫和感染症状时,需施行手术切除。孤立的心包囊肿可行电视胸腔镜下摘除;囊肿较大或摘除困难者,可行开胸手术,先抽出囊液,再行摘除。

  • 在施行其他心脏手术中如发现心包囊肿,也应一并切除。

心包囊肿有哪些危害?

  • 心包囊肿可引起患者胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸和吞咽困难等症状,影响患者工作和生活。

  • 巨大囊肿压迫胸内重要脏器,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 心包囊肿无症状者不需手术。

  • 必要时行手术切除治疗,治愈率高。

怎么预防心包囊肿?

心包囊肿为先天性发育异常,在体腔发育过程中形成,无特殊预防办法。

概述

心包囊肿是生于心包附近的囊肿其最常见部位为右侧膈角处,但亦有发生较高位置,甚至延伸至上纵隔一般认为其形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这此间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合又不与心包腔相通则发育成心包囊肿,如间隙与心包腔相通称为心包憩室。心包囊肿有单房或多房由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆或溥状液体。常附着于心包外壁为良性病变,极少引起压迫症状

病因

心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而单独形成一个空腔以后就可发展成为心包囊肿、囊肿壁,多菲薄透明外壁为疏松结缔组织,内壁为单层的间皮细胞。其上有管分布类似心包组织囊内含有澄清或淡黄色液体,偶见血性液体。

临床表现

心包囊肿比较少见,约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%,纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因,除本病少见外,尚因多数无症状,有的囊肿小又与纵隔影互相重叠,不易被发现,发病年龄多为青壮年。多数患者无自觉症状,多为其他原因胸部透视,偶然发现有症状者为心悸气短咳嗽及心前区不适,也有患者可查见心电图异常,可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈经而使患侧季肋部痛并向肩部放射疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。
胸部X线检查在心膈角处有明显阴影深呼吸和体位改变,可见阴影形态和大小都有明显改变。

检查

1.X线
①囊肿常发生在心隔角区右侧多见。②囊肿呈圆形或椭圆形密度均匀边缘清楚。③侧位上囊肿靠前贴近前胸壁。④透视下胸腔压力变化可致变形。
2.CT
①2/3心包囊肿位于右心隔角区余见于左心膈角心后等处。②病变通常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接。③呈单房囊性肿块圆形或卵圆形水样密度,壁薄而均一边缘光滑大小为2~16cm,很少钙化。④增强检查病变,无强化。

诊断

根据临床表现及检查做出诊断。

治疗

一旦确诊,应尽早手术治疗。

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病因
临床表现
检查
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治疗