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萎缩性胃炎
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什么是萎缩性胃炎?

  • 萎缩性胃炎是一种慢性消化系统疾病,是胃黏膜最常见的病变之一。

  • 本病的患病率随着年龄增长而增加,特别是中年以上更为常见。

  • 萎缩性胃炎的发病机制尚不十分清楚,一般认为是在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素、口腔感染等影响下,引起胃黏膜反复炎症,使胃黏膜表面反复受到损害,久而久之就会使胃黏膜变色、变薄、血管显露,进而导致消化功能减弱,称为“萎缩性胃炎”。 

  • 多数患者无任何症状,常在体检时发现;部分患者会有上腹部疼痛、烧灼感、饱胀感、早饱(吃的不多就感觉很饱)、食欲下降、恶心等症状。

  • 本病以药物治疗为主,可以延缓或阻止病变的进展,改善患者的临床症状,并降低癌变风险。

  • 多数患者没有症状,一般也没有什么影响;少部分患者有上腹部疼痛、饱胀感、早饱等症状,可能会给日常生活带来一定影响。虽然多数的萎缩性胃炎都比较稳定,但也有一定的癌变几率。

  • 萎缩性胃炎若能早期发现,及时治疗,部分患者的胃黏膜萎缩可以逆转。约5%与幽门螺杆菌相关的萎缩性胃炎可发生消化性溃疡,主要是胃溃疡。少数慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌,中、重度萎缩性胃炎发生胃癌的危险性为0.2%~0.5%/年。

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消化内科或内科

为什么会得萎缩性胃炎?

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,可有多种因素引起。

  • 幽门螺杆菌感染

    幽门螺杆菌(Hp)感染是萎缩性胃炎最重要的病因,在60%~90%的萎缩性胃炎患者的胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌。

  • 胃黏膜屏障功能减弱

    幽门括约肌功能不全或者十二指肠液、胆汁、胰液等反流入胃,会减弱胃黏膜的屏障功能,使胃黏膜受到消化液的作用,产生炎症、糜烂和出血等病变。

  • 胃黏膜长期遭受破坏

    一些外界因素,如长期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸烟、高盐饮食、长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林布洛芬尼美舒利等),可持续损伤胃黏膜,使炎症长期不愈。

  • 免疫因素

    目前认为,自身免疫反应也与萎缩性胃炎的发生有关。

  • 体质因素

    研究发现,萎缩性胃炎的发生率与年龄呈正相关。年龄越大,胃黏膜的“抵抗能力”越差,越容易受外界不利因素的影响而出现损伤。

  • 遗传因素

    遗传因素在A型萎缩性胃炎的发病中占有重要地位。

  • 其他因素

    慢性右心衰竭肝硬化等导致的门静脉高压,可引起胃黏膜淤血、缺氧,从而导致萎缩。放射治疗、接触金属也可使胃黏膜损伤,从而发生萎缩。

怎么知道得了萎缩性胃炎?

多数患者无任何症状,常在体检时发现。部分患者会有以下症状:

  • 上腹部疼痛、烧灼感、饱胀感

  • 早饱(吃的不多就感觉很饱)

  • 食欲下降

  • 嗳气(俗称“打饱嗝”)

  • 恶心

需要做哪些检查来确诊萎缩性胃炎?

需要做的检查有血液检查、幽门螺杆菌检测胃镜检查、组织病理学检查等。

  • 血液检查

    主要检查血清中的胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17,有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位。同时检测血清中的维生素B12水平、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等,有助于诊断自身免疫引起的萎缩性胃炎。

  • 幽门螺杆菌检测

    常用的有13C呼气试验和14C呼气试验,可以检测胃内是否感染有幽门螺杆菌。

  • 胃镜检查

    胃镜检查可以明确胃内炎症发生的具体部位和性质,判断病情的严重程度,有助于确诊本病。

  • 组织病理学检查

    在胃镜下取病变的胃黏膜组织进行病理学检查,可以判断胃黏膜有无萎缩、肠化等情况,也可以区分良性病变和恶性病变等,亦有助于确诊。

医生是怎么诊断萎缩性胃炎的?

根据患者的临床表现,结合胃镜检查、组织病理学检查等就可以做出诊断。诊断要点如下:

上腹痛或不适、嗳气、腹胀为主要表现,常无规律,抗酸剂治疗无效。有十二指肠液反流者可能呕出苦味含胆汁的胃内容物。

胃镜检查可见:

  • 黏膜色调变化:色泽变淡,失去原有光泽。病变常呈局灶性分布,与正常黏膜相间存在,黏膜色泽红白相间,以白为主。

  • 血管远见像:黏膜变薄,可远见黏膜下的蓝色静脉或网状血管。

  • 黏膜颗粒状增生:可见结节或颗粒,灰白色扁平圆形隆起,大小不一,直径多数在1毫米左右,较集中于胃窦处,部分患者可见胆汁反流。

组织病理学检查发现:胃黏膜存在萎缩和(或)肠上皮化生。

萎缩性胃炎需要和哪些疾病区别?

消化性溃疡、反流性食管炎功能性消化不良、消化道肿瘤等,均与萎缩性胃炎有着相似的症状,因此在出现上腹部不适、饱胀感、恶心等症状时,不要自行诊断和用药,应该及时到医院就诊,医生可以通过胃镜检查、组织病理学检查等进行诊断。

怎么治疗萎缩性胃炎?

本病以药物治疗为主,可以延缓或阻止病变的进展,改善患者的临床症状,并降低癌变风险。

  • 根除幽门螺杆菌

    主要是通过多种药物联合治疗,可能会使用铋剂+抑酸药+2种抗生素组成的四联疗法。根除幽门螺杆菌,可以逆转萎缩;虽然不能逆转肠化,但是可以延缓肠化进展。

  • 胃黏膜保护药

    可以增强胃黏膜的屏障功能,减轻胃黏膜损害。常用的药物有铝碳酸镁硫糖铝、替普瑞酮、瑞巴派特等。

  • 促胃肠动力药

    可以加速胃内食物排空,减轻反流症状。常用的药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

萎缩性胃炎有哪些危害?

  • 影响生活

    有上腹部疼痛、饱胀感、早饱等症状的患者,其日常生活会受到一定的影响。

  • 癌变

    多数的萎缩性胃炎都比较稳定,但也有一定的癌变概率。

治疗后的效果怎么样?

  • 萎缩性胃炎若能早期发现,及时治疗,部分患者的胃黏膜萎缩可以逆转。

  • 约5%与幽门螺杆菌相关的萎缩性胃炎可发生消化性溃疡,主要是胃溃疡。

  • 少数慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

怎么预防萎缩性胃炎?

养成良好的生活习惯,对预防萎缩性胃炎有一定作用。

  • 健康饮食

    日常生活中要规律饮食,以清淡食物为主,多吃新鲜水果、蔬菜、肉类、蛋类、奶类食物,保证蛋白质、维生素以及膳食纤维的摄入。少吃辛辣、油腻、腌制、熏烤和油炸等可刺激胃黏膜的食物。

  • 合理使用药物

    在日常生活中,要严格遵守医嘱,谨慎使用非甾体类抗炎药物(如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等),以降低萎缩性胃炎的发生率。

  • 保持良好情绪

    情绪的好坏也会影响胃肠道功能,要鼓励自己保持乐观、积极向上的生活态度,可以降低萎缩性胃炎的发生率。

概述

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变

病因

1.幽门螺杆菌(Hp)感染
在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp,1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。
2.饮食习惯
吸烟,饮酒,食物刺激,损坏胃黏膜的药物等。
3.免疫因素
在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。
4.胆汁或十二指肠液反流
5.体质因素
临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃黏膜机能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。
6.遗传因素
A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实,在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高,萎缩性胃炎常见。
7.金属接触
铅作业工作者胃溃疡发病率高,胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。
8.放射
放射治疗溃疡病或其他肿瘤,可使胃黏膜损伤甚至萎缩。
9.缺铁性贫血
很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。
10.其他
慢性浅表性胃炎的继续等。

临床表现

萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致。常出现以下临床表现:胃脘部胀满;胃脘部疼痛;烧心及消化不良症状;大便异常及虚弱症状;贫血。

检查

1.胃镜检查  
2.病理检查
3.实验室检查  
(1)胃液分析
(2)胃蛋白酶原测定;
(3)血清胃泌素测定 ;
(4)免疫学检查 。

诊断

萎缩性胃炎的症状、体征无特异性,不能作为诊断的依据,确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
(1)年龄  多在中年以上,病程长,常有慢性浅表性胃炎病史。
(2)症状体征  长期消化不良,胃脘部胀满不适,纳差乏力、消瘦、贫血等。
(3)胃镜检查  ①胃黏膜颜色变淡;②黏膜下血管透见;③黏膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成,而黏膜下血管显露的特征常被掩盖;⑤萎缩黏膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶;⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现,如充血红斑、附着黏液,以及反光增强等。
(4)病理检查  ①胃黏膜内固有的腺体萎缩;②化生;③增生;④癌变。
(5)实验室检查  ①胃液分析  A型CAG患者多无酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸;②胃蛋白酶原测定  胃蛋白酶原由主细胞分泌,萎缩性胃炎时,血及尿中的胃蛋白酶原含量减少;③血清胃泌素测定  胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦黏膜萎缩,直接影响G细胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常;④免疫学检查  壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定,可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

并发症

1.胃出血。
2.贫血。
3.胃溃疡。
4.癌前病变等。

治疗

1.一般治疗
戒烟忌酒,避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。
2.弱酸治疗
经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次1~2匙,一天3次;或10%稀盐酸0.5~1.0ml,饭前或饭时服,同时服用胃蛋白酶合剂,每次10ml, 1天3次;亦可选用多酶片或胰酶片治疗,以改善消化不良症状。
3.抗幽门螺杆菌治疗
萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孽生,尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。
4.抑制胆汁反流和改善胃动力
消胆胺可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。
5.增加黏膜营养
合欢香叶酯能增加胃黏膜更新,提高细胞再生能力,增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
6.五肽胃泌素
五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸,增加胃蛋白酶原分泌外,还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用,可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者,早餐前半小时肌注,每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1 次,3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用,治疗疗效佳,有效的促进了腺体修复。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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萎缩性胃炎有哪些临床表现?

什么是萎缩性胃炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得萎缩性胃炎?

怎么知道得了萎缩性胃炎?

需要做哪些检查来确诊萎缩性胃炎?

医生是怎么诊断萎缩性胃炎的?

萎缩性胃炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗萎缩性胃炎?

萎缩性胃炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防萎缩性胃炎?

概述
病因
临床表现
检查
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并发症
治疗