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胰腺癌
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什么是胰腺癌?

  • 胰腺癌是一种消化系统的恶性肿瘤

  • 胰腺癌好发于男性,多在50岁以后发病。据2015年中国肿瘤统计报道,胰腺癌已经跃居我国人群恶性肿瘤死亡率的第6位。

  • 胰腺是我们身体里负责消化的器官之一,胰腺可以分泌胰液,胰液里有很多消化酶,帮助我们消化糖、脂肪和蛋白质。当胰腺内的细胞受到一些因素影响发生突变时,就可能发生胰腺癌。

  • 胰腺癌的病因尚不明确,与遗传、饮食、环境、肥胖等因素有关。

  • 胰腺癌的主要症状有黄疸消瘦、食欲不振、乏力腹痛腹部包块等。

  • 胰腺癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、消融治疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。对于晚期胰腺癌患者,可以选择姑息性治疗。

  • 胰腺癌恶性程度较高,进展迅速,危及生命。晚期胰腺癌患者腹部疼痛难忍,生活质量差。

  • 胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,多数患者在发现时已经到了晚期,治疗效果欠佳,远期生存率不理想。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、肿瘤科、普通外科或外科

为什么会得胰腺癌?

胰腺癌的病因还不明确,与遗传、饮食、环境、肥胖等因素有关。以下人群患胰腺癌的概率高于正常人群。

  • 有胰腺癌家族史的人。

  • 患有糖尿病胰腺炎的人。

  • 喜欢吃油腻食物,长期饮食不规律的人。

  • 长期吸烟、饮酒的人。

  • 肥胖的人,身高体重指数(BMI)男性 ≥ 35kg/m,女性>40kg/m者。

怎么知道得了胰腺癌?

胰腺癌的早期症状不明显,缺乏典型症状,只有通过定期筛查才能够发现。如出现以下症状,有可能是患有胰腺癌,应尽快到医院就诊。

  • 黄疸(皮肤、巩膜等组织发黄)

  • 体重下降、乏力

  • 恶心、呕吐、食欲不振

  • 腹泻便秘

  • 有些患者的腹部可摸到包块

  • 腹痛,腰背部疼痛

需要做哪些检查来确诊胰腺癌?

体格检查、肿瘤标志物检查、超声检查、CT、内镜逆行胰胆管造影、正电子发射断层扫描、超声内镜检查、磁共振检查、组织病理学和细胞学检查可以帮助诊断胰腺癌,必要时还需要进行腹腔镜检查

肿瘤标志物检查

  • 肿瘤标志物主要通过抽血进行检查。

  • 胰腺癌的血清标志物有癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)等。

  • 这项检查可以辅助诊断疾病,并且有助于观察治疗后的康复情况。

超声检查

  • 超声检查可以发现胰腺部位有没有肿块。

  • 腹部超声检查一般需要空腹进行。

腹部CT

  • 腹部增强CT扫描是诊断胰腺癌的首选方法。

  • 可以对胰腺肿瘤进行诊断和分期,还可以对治疗效果进行评估。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

  • 有明显的黄疸时,需要进行此项检查。

  • 内镜逆行胰胆管造影有助于医生诊断疾病,并可同时进行祛除黄疸的治疗。

正电子发射断层扫描(PET)

  • 可一次性进行全身成像,除可观察肿瘤局部的情况外,还能了解全身肿瘤转移情况和侵犯范围。

  • 有助于进行肿瘤的诊断、分期、发现和定位远处的播散灶。

  • 缺点是价格较为昂贵,在很多地区尚不普及。

超声内镜检查(EUS)

  • 利用进入胃或十二直肠内的内镜末端高频超声探头,得到胰腺的高分辨率图像。

  • 能够发现直径小于2厘米的小胰腺癌和包括原位癌在内的早期胰腺癌,同时对淋巴结转移有较高的敏感性。

  • 能经十二指肠行定向细针抽吸活检, 送到病理科检查。

  • 细胞学检查是确诊本病的重要依据和标准,还可以帮助医生制定治疗方案。

磁共振检查(MRI)

  • 与CT对于胰腺癌的诊断准确性相似。

  • 磁共振胰胆管成像( MRCP)能够显示胆道情况。

  • 增强磁共振检查能够提示血管侵犯情况。

其他检查

胰腺癌需要进行多项检查,才能够得到确诊,根据病情,可能还需要进行以下检查。

  • 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)

  • 癌基因分析

医生是怎么诊断胰腺癌的?

胰腺癌目前没有统一的诊断标准,根据疾病的发病特点,结合病史、实验室检查及影像学检查结果,可以临床确诊。

  • 具有胰腺癌的高危发病因素,如年龄40岁以上,反复发作胰腺炎的人,或无家族遗传史的突发糖尿病病人。

  • 出现无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦等胰腺癌的典型症状。

  • 肿瘤标志物检查结果异常,尤其是癌抗原19-9(CA19-9)明显升高。

  • 超声检查显示胰腺局部局限性肿大、密度不均质的低回声或回声增强区,可显示胆管、胰管扩张,可检出直径≥2.0厘米的胰腺占位

  • CT检查发现直径小于1厘米的病灶。

  • 内镜逆行胰胆管造影影可显示胰管梗阻、狭窄、扩张和截然中断,主胰管和胆总管同时截断后呈双管征。

  • 如果能够取到组织病理学和细胞学标本,组织病理学检查可以确诊胰腺癌。

胰腺癌有哪些病理分型?

胰腺癌可以分为导管腺癌、黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、鳞腺癌等。其中,多数胰腺癌是导管腺癌,其次为腺泡细胞癌。

胰腺癌是如何分期的?

胰腺癌一般按照TNM分期系统进行分期。

T分期

  • Tx:原发肿瘤不能确定。

  • T0:无原发肿瘤证据。

  • Tis:原位癌。

  • T1:肿瘤局限于胰腺≤2厘米。

  • T2:肿瘤局限于胰腺≥2厘米。

  • T3:肿瘤有意外浸润,但是没有侵犯腹腔干和肠系膜上动脉。

  • T4:肿瘤侵犯腹腔干和肠系膜上动脉。

N分期

  • Nx:局部淋巴结转移不能确定。

  • N0:无局部淋巴结转移。

  • N1:有局部淋巴结转移。

M分期

  • Mx:远处转移不确定。

  • M0:无远处转移。

  • M1:远处转移。

胰腺癌需要和哪些疾病区别?

黄疸性肝炎急性胰腺炎原发性肝癌等疾病与胰腺癌有类似的症状,都会出现腹痛、黄疸、消瘦等症状,仅依靠症状不能进行鉴别和诊断,需要及时到医院就诊进行影像学检查、病理学检查后,才能够确诊。

怎么治疗胰腺癌?

胰腺癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、消融治疗、免疫治疗、靶向药物治疗等,对于晚期胰腺癌患者,可以选择姑息性治疗。

手术治疗

  • 手术是唯一可能根治胰腺癌的治疗方法。

  • 手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

  • 手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择,并不是所有的患者都能接受手术治疗。

化学治疗

放射治疗

  • 胰腺癌对放疗的敏感性较低,一般不作为主要的治疗方法,但是放疗可以缓解患者的疼痛,还可以抑制肿瘤的发展。

  • 放疗配合化疗,可以增加化疗的治疗效果。

  • 手术后放疗可以提高治疗效果,预防复发。

消融治疗

  • 包括冷冻消融、射频消融、微波消融、高强度聚焦超声和不可逆电穿孔(IRE)及内镜引导下消融治疗等。

  • 目前,胰腺癌消融治疗的疗效及安全性仍需要进一步的临床论证。

  • 消融治疗可能成为胰腺癌治疗的新选择。

免疫治疗

  • 免疫治疗可以增强和提高患者的免疫应答能力,以期杀死或抑制肿瘤细胞生长,进而达到治疗目的。

  • 主要包括接种疫苗,应用单克隆抗体、免疫因子等。

  • 针对免疫检查点PD-1/PD-L1的治疗已初步用于临床中,PD-1单抗为局部晚期胰腺癌患者的治疗提供了新的选择。

靶向治疗

  • 目前使用的靶向药物有厄洛替尼、依维莫司、舒尼替尼等。

  • 靶向药物是针对肿瘤细胞的“定向导弹”,可以对肿瘤细胞进行“精准打击”,但其临床有效性还有待于进一步的临床观察。

  • 靶向药物的选择和使用需要根据病情和基因检测结果由医生来决定。

姑息治疗

  • 姑息治疗包括姑息性的退黄治疗(内镜下胆管支架植入、胆管空肠吻合术、经皮肝穿刺胆道引流术)、姑息性放疗、姑息性化疗、营养支持等方法。

  • 姑息性治疗的目的是减轻晚期患者的痛苦,尽可能提高他们的生活质量。

胰腺癌有哪些危害?

  • 胰腺癌会出现腹痛、消瘦、黄疸等症状,影响正常生活。

  • 胰腺癌会给本人造成巨大的心理压力,还会增加家庭的经济负担。

  • 胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,长期生存率欠佳。

胰腺癌会转移吗?

胰腺癌是会转移的,胰腺癌扩散和转移的方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、沿神经鞘转移。

治疗后的效果怎么样?

  • 胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,早期一般没有典型的症状,当发现时往往已经发展到了末期。

  • 晚期胰腺癌的治疗效果欠佳,生存率差,姑息治疗可以减少肿瘤对机体的干扰,缓解患者的痛苦。

  • 胰腺癌确诊时,患者大多已在肿瘤的中、晚期,手术切除率只有10%~20%,术后5年生存率5%~20%,术后平均生存期为17.6个月。

怎么预防胰腺癌?

胰腺癌的病因尚不明确,但是根据已知的诱发因素,我们可以通过以下几个方面进行预防。

  • 少吃油腻的食物,忌烟忌酒,保持良好的生活习惯。

  • 患有糖尿病的患者,要定期服用降糖药,控制血糖

  • 胰腺癌的高危人群,如家族中患有胰腺癌、40岁以上、有糖尿病的人,要定期到医院体检,筛查疾病。

  • 增加富含番茄红素(如西红柿、西瓜、西柚等)以及富含硒(如坚果、种籽仁、小麦胚芽、带壳海鲜、肉、蛋、蘑菇、大蒜等)的食物的摄入。

  • 限制牛奶及其制品的摄入量,每日牛奶摄入不超过500g。

  • 少吃加工好的肉类,多吃一些大豆类和鱼类。

  • 减重,保持良好的体重与身材。

概述

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

病因

胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系,发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系,如职业、环境、地理等。

临床表现

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛,但并不是所有病人都有压痛,如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛。
2.黄疸
黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性。
3.消化道症状
最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良,也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻:脂肪泻为晚期的表现,但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压症,也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦乏力
胰腺癌和其他癌不同,常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块
胰腺深在,于后腹部难摸到,腹部包块系癌肿本身发展的结果,位于病变所在处,如已摸到肿块,多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现,而不去考虑胰腺癌:也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9.腹水
一般出现在胰腺癌的晚期,多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性,晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。
10.其他
此外,患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时,亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

检查

出现顽固性上腹痛,疼痛放射至腰背部,夜间明显,仰卧时加重,而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等,则高度提示胰腺癌,需进一步做实验室及其他辅助检查。
B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查肿瘤标志物测定、癌基因分析等,对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查,一旦怀疑胰腺癌,CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重,经CT检查后不能确定诊断时,可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功,对严重黄疸患者可延迟手术1~2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时,选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。
对不能手术切除,也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者,拟行化疗和放疗时,行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

诊断

基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
对临床出现下列表现者应引起重视:
1.不明原因的上腹部不适或腹痛,位置较深,性质也较模糊,与饮食关系不一。
2.进行性消瘦和乏力。
3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

鉴别诊断

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎原发性肝癌急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

治疗

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主,结合放化疗等综合治疗。
1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。
梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。
2.姑息治疗
对于不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。
3.综合治疗
胰腺癌由于恶性程度高,手术切除率低,预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法,但由于胰腺癌常常发现较晚,而丧失根治的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样,还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主,放疗、化疗为辅,并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。
(1)放射治疗  胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。
(2)化疗  对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。
(3)生物治疗  生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展,这将是最具有挑战性的研究,因为像胰腺癌这样的难治肿瘤,必须发展一些全新的方法来治疗:①基因治疗:多数仍然停留在临床前期,少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗:应用免疫制剂,增强机体的免疫功能,是综合治疗的一部分。
(4)其他疗法  胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤,但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进,使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。
4.对症支持治疗
胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛,给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂;必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持,改善营养状况。

预后

胰腺癌是一高度恶性的肿瘤,预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月,接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键,手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者,其2年生存率可达40%。

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什么是胰腺癌?

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为什么会得胰腺癌?

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胰腺癌会转移吗?

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怎么预防胰腺癌?

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检查
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