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胃黏膜脱垂
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什么是胃黏膜脱垂?

  • 胃黏膜脱垂是较为常见的消化系统疾病

  • 国内胃黏膜脱垂发病率为1.05%~2.03%,多见于30~60岁男性。

  • 由于黏膜松弛和胃蠕动增强相互作用,致使胃黏膜逆行突入食管腔或脱入十二指肠球部,最终引起胃黏膜脱垂。

  • 胃黏膜脱垂的主要症状腹胀嗳气、上腹部不适或疼痛。

  • 胃黏膜脱垂的主要治疗方法是一般治疗、内镜下治疗和手术治疗。

  • 胃黏膜脱垂少数并胃炎消化性溃疡幽门梗阻消化道出血,严重影响生活甚至发生消化道大出,危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、普通外科

为什么会得胃黏膜脱垂?

胃黏膜脱垂的病因主要分为原发和继发。

怎么知道得了胃黏膜脱垂?

胃黏膜脱垂的主要症状是上腹部不适或疼痛,取决于胃黏膜脱垂程度,但是胃黏膜脱垂的症状缺乏特征性。

  • 主要症状

    • 轻症无任何症状。

    • 上腹部不适。

    • 上腹部疼痛,疼痛不规则,无固定部位,一般发生于餐后0.5~1小时,左侧卧位通常使疼痛缓解或减轻,右侧卧位常使疼痛加剧。

  • 其他症状

需要做哪些检查来确诊胃黏膜脱垂?

确诊胃黏膜脱垂的主要检查是上消化道钡剂检查和胃镜检查

  • 上消化道钡剂检查

    上消化道钡剂检查可以观察食管、胃、十二指肠和上段空肠,是诊断胃黏膜脱垂的重要检查手段。典型征象包括:
    • 幽门扩大,幽门管内有胃粗大的黏膜皱襞通过。

    • 十二指肠蕈状充盈缺损。

    • 出现典型征象可以明确诊断。

  • 胃镜检查

    胃镜检查可以直接观察到是否存在胃黏膜脱垂,可明确诊断。

医生是怎么诊断胃黏膜脱垂的?

由于胃黏膜脱垂缺乏特征性症状,医生确诊胃黏膜主要依靠上消化道钡剂检查和胃镜检查。诊断依据如下:

  • 上消化道钡剂检查显示幽门扩大,幽门管内有胃粗大的黏膜皱襞通过。十二指肠蕈状充盈缺损。

  • 胃镜检查显示幽门前区黏膜异常粗大且冗长,并可有充血、水肿。胃窦部收缩时,异常粗大胃黏膜皱襞通过幽门口向十二指肠球部延伸堵塞幽门。胃窦部松弛时,黏膜仍未从幽门管完全回复到胃窦部。

胃黏膜脱垂需要和哪些疾病区别?

  • 由于胃黏膜脱垂症状缺乏特征性,其他疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌食管裂孔疝等也可出现上腹部疼痛不适。

  • 医生一般通过上消化道钡剂检查、消化系统肿瘤标志物检测、胃镜检查来排除其他疾病。

怎么治疗胃黏膜脱垂?

胃黏膜脱垂的治疗主要包括一般治疗、内镜治疗和外科治疗。

  • 一般治疗

    一般治疗包括少食多餐、戒烟戒酒、忌食辛辣刺激性食物、采取左侧卧位。适当给予解痉、镇痛、抑酸药物。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压,补、纠正水电解质紊乱。胃炎、胃溃疡上消化道出血者予相应治疗。

  • 内镜下治疗

    包括经内镜微波治疗,经内镜高频电圈套法切除脱垂胃黏膜等。

  • 手术治疗

    适用于病情严重、反复出血尤其是大出血、幽门梗阻内科治疗无效及怀疑癌变者,需考虑手术治疗,以胃远端切除术和胃十二指肠吻合术效果最好。

胃黏膜脱垂有哪些危害?

  • 胃黏膜脱垂患者经常出现上腹疼痛、胃烧灼感,严重者可影响日常生活,并给患者带来很大的精神压力。

  • 胃黏膜脱垂常并发胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻和消化道出血,部分患者可发生消化道大出血甚至发生休克,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

胃黏膜脱垂病情较轻者通过一般治疗和内镜治疗,病情可以得到较好的控制。病情较重者治疗效果较病情轻者差,需考虑手术治疗,治疗后有复发的可能。

怎么预防胃黏膜脱垂?

  • 先天性因素无法预防,一经诊断需积极进行治疗。

  • 良恶性疾病继发的胃黏膜脱垂,可以通过预防相应原发病,起到预防胃黏膜脱垂的作用,主要预防措施包括:

    • 保持身心健康,及时调整心理状态,避免过大的精压力,预防因精神心理因素诱发胃黏膜脱垂。

    • 养成良好生活习惯,切忌空腹上班和空腹就寝。合理调整饮食结构,忌食辛辣刺激性食物,戒烟戒酒,减轻胃肠负担,减少胃肠道疾病患病风险。

    • 个人和环境卫生,适当体育锻炼,增强体质,提高个人抵抗力,预防感染。

概述

胃黏膜脱垂是由于异常松弛的黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部,临床上以后者多见。临床症状表现有腹痛上消化道出血,恶呕吐消瘦、轻度贫血,上腹部可有轻压痛,无反跳痛。本病可分为原和继发两种,前者与高度活动的胃黏膜皱襞和先天性胃皱襞肥大有关;后者多继发于胃炎消化性溃疡以及心力衰竭、低蛋白症引起的黏膜下水肿。本病常见于30~60岁的成年人,男性发病率较高。

病因

胃、十二指肠发生炎症或其他病变时,胃黏膜水肿,黏膜及黏膜下层增生,黏膜下结缔组织松弛,胃黏膜移动度增大;同时胃、十二指肠蠕动功能紊乱,如胃窦蠕动增强,则黏膜皱襞很容易被送入幽门,形成胃黏膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡等均为本病的常见诱因。多数患者常合并胃及十二指肠慢性炎症。

临床表现

1.腹痛  
腹痛是最常见的表现,无明显的周期性和节律性,疼痛可在进食后诱发,常呈阵发性疼痛,也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等,一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关,右侧卧位时疼痛易发生,有人认为此点为本病的特征性表现。当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时,则出现上腹部持续性剧烈的疼痛,同时伴有恶心、呕吐等症状。
2.上消化道出血 
在胃黏膜脱垂中是较为常见的,多数为少量的出血,少数则可引发大出血,甚至出现失血性休克。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起,也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡,故出血的原因有时难以区别,确诊有赖于内镜检查
3.幽门梗阻 
其发生率非常低,多数患者发作时有恶心、呕吐,呕吐可在进食后发生,常有上腹部剧烈疼痛,呕吐后疼痛可减轻或消失。
4.体征 
患者有消瘦、轻度贫血,上腹部可有轻压痛。当黏膜嵌顿入幽门管时,可见胃型或胃蠕动波,在上腹部可触及质软的包块,上腹部可有振水音

检查

1.内镜检查 
检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿,有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时,黏膜皱襞非常明显,可形成菊花状,掩盖幽门口,当胃窦松弛时,可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌过来。
2.X线钡餐
X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据,但是X线表现多样,而且常为一过性,在右前斜卧位检查时,性发现率较高。

诊断

急性上消化道出血病人,以往无胃病史或有不规则的腹痛史,无明显诱因与前驱症状而突然出血,或出血前几天有恶心、呕吐、腹痛加剧等前驱症状,提示胃黏膜脱垂出血的可能。内镜检查价值有限,确诊主要依靠x线钡餐检查。

鉴别诊断

本病无特征性临床表现,因此,需与下列疾病相鉴别:
1.胃息肉、十二指肠壶腹部息肉
当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时,其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定,影的形状一致,同时在球部充盈缺损消失时的情况下,在胃内可出现胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。
2.消化性溃疡
临床上其疼痛具有周期性、节律性,疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影。内镜检查可帮助确立诊断。
3.幽门括约肌肥大
X线表现在球基底部形成明显的压迹,但压迹边缘整齐,幽门管变窄而且延长,在球部看不到脱垂黏膜纹。
4.幽门前区癌
若其侵犯十二指肠基底部时,X线表现可有球基底部的充盈缺损,但此充盈缺损持久存在,边缘不整,黏膜纹消失,同时内镜可帮助确诊。

并发症

1.并发胃炎 
在胃黏膜脱垂的患者中,有一半以上的患者同时存在慢性胃炎,故应先治疗慢性胃炎,减少导致胃黏膜脱垂的因素。
2.并发消化性溃疡
在胃黏膜脱垂的患者中,有部分患者伴有消化性溃疡,故应治疗消化性溃疡,减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、抗碱能药物、H2 受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2 的合成剂及奥美拉唑等,同时给予胃黏膜保护的药物。
3.并发上消化道出血 
在胃黏膜脱垂的患者中,部分患者可同时存在上消化道出血,因此也要积极治疗。

治疗

1.一般治疗 
本病以内科治疗为主,但并无特效药。注饮食,少吃多餐,戒烟酒,避免刺激性食物;注意体位,采用左侧卧位,尽量避免右侧卧位;可给予镇静药和抗胆碱能类药物,以抑制过强的胃蠕动,以减少脱垂机会,应尽量避免使用促胃动力药,以免加重黏膜脱垂。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压,并补、纠正水电解质紊乱;对伴有胃炎、溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。而内科保守治疗失败时,需考虑行外科手术治疗。
2.胃镜下治疗 
微波治疗, 高频电刀切除法治疗。 
3.手术治疗
严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧烈上腹疼痛,经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。
 

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 潘国宗.中华医学百科全书:消化病学.北京:中国协和医科大学出版社,2015.

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需要做哪些检查来确诊胃黏膜脱垂?

医生是怎么诊断胃黏膜脱垂的?

胃黏膜脱垂需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胃黏膜脱垂?

胃黏膜脱垂有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胃黏膜脱垂?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗