胃脂肪瘤
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本词条由:
  • 中国医学科学院肿瘤医院   肿瘤内科   杨林 (主任医师)    审核 |
概述
胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤,发病率低,进展缓慢,恶变极少,预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人,男女发病率无显著差异。胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦,以胃窦部多见,90%源于黏膜下生长,肿瘤向胃腔突出形成胃内型;10%于浆膜下生长,向胃外腹腔内突出形成胃外型。
病因
胃脂肪瘤病因尚不明确。
临床表现
脂肪瘤生长缓慢,临床表现与肿瘤部位、大小、表面有无溃疡出血有关。肿瘤较小时患者可无任何临床症状,位于贲门附近者,可出现咽下困难;位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如肿瘤表面有溃疡可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状,约50%的病例可有出血。
胃脂肪瘤偶有恶变者。胃窦部脂肪瘤越靠近幽门,越易影响胃排空,患者可出现上腹饱胀不适、疼痛、间歇性呕吐等症状。当肿瘤体积增大到一定程度时,尤其是那些胃窦黏膜下的脂肪瘤,有时可以滑至幽门口甚至滑过幽门管进入十二指肠球部引起幽门梗阻,患者可出现呕吐隔夜食物等典型症状。这类病人左侧卧位时,腹胀、腹痛、呕吐症状可以减轻,出现类似胃黏膜脱垂的临床表现。无论是胃窦还是胃体部的脂肪瘤,当肿瘤直径大于4cm时,由于其凸入胃腔与食物摩擦,加之血供障碍,肿瘤表面黏膜可出现糜烂乃至溃疡形成,此时,患者多有腹痛及消化道出血,常为黑便,少有呕血。当患者有出血、梗阻和体重下降时,难以与恶性肿瘤鉴别。体格检查阳性体征较少,长期慢性失血患者可有贫血。上腹部可有压痛,幽门梗阻患者则震水音阳性,可见胃型及蠕动波。源于胃浆膜下的脂肪瘤患者,若肿瘤直径较大,体检时可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。
检查
1.X线钡餐检查
显示胃内有圆形充盈缺损,边缘光滑,周围黏膜正常,胃蠕动波不受影响。在受挤压或胃收缩期时,肿瘤大小、形态可稍有改变,密度较淡,稍有透亮感。
2.胃镜检查
具有黏膜下肿瘤的特征,浆膜下的巨大脂肪瘤在胃镜下肿块境界不清,很像胃外肿块压迫胃壁。一般在胃镜下取组织进行病理学检查。
3.CT检查
显示肿瘤的大小、位置等。
4.病理组织学检查
胃镜下取病变组织进行病理检查,可明显有无恶变。
诊断
由于胃脂肪瘤无特殊表现,多被误诊为慢性胃炎、溃疡病或恶性肿瘤,因此要结合X线钡餐检查、胃镜检查确诊。组织病理学检查可明确是否有恶变。
治疗
无症状的病例可不予处理,但由于本病术前诊断困难,大多数病例需手术切除以除外恶性病变。根据病变具体情况决定手术方式,可作肿瘤局部切除或连同部分胃壁的楔形切除,多发肿瘤可行胃部分切除术。如疑有恶变,术中应作冰冻切片检查,视病变性质及部位而决定切除范围。近来有经内镜将息肉样肿瘤切除的报道。较小的肿瘤可局部切除或仅将肿瘤摘除,较大者需行胃部分切除术。