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胃扭转
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什么是胃扭转?

  • 胃扭转是一种少见的消化系统疾病

  • 胃扭转为正常位置的固定机制碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。

  • 急性胃扭转表现为突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛,疼痛可能向背部、颈部、肩胛区放射,同时伴有恶呕吐,呕吐很快变成干呕。慢性胃扭转较急性胃扭转更为常见,临床可无症状,常在钡剂或X线胸片检查时偶然发现,部分患者出现轻度持续性或间歇性的上腹不适,包括饱胀、畏食、气短胸痛反酸等,这些症状反复发作,常可自愈。

  • 急性胃扭转需要及时手术治疗。慢性胃扭转的治疗应遵循个体化治疗的原则,要根据每个患者的年龄、体质、临床症状及对治疗的依从性而定。

  • 急性胃扭转若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出、弥漫性腹膜炎等并发症。

  • 预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科

为什么会得胃扭转?

  • 胃在正常情况下需要间断地蠕动、翻滚来储存、混合、消化食物,但是由于胃韧带、胃韧带和胃结肠韧带等的支持固定,不能做大于180°的扭转。如果这些韧带异常松弛、过长或切断后,胃可发生180°以上的扭转。

  • 另一个引起胃扭转的因素是膈肌缺陷,使胃进入不正常的部位,从而发生扭转。

  • 在成年人最常见的病因是食管裂孔疝,另外包括膈肌的外伤、手术、各种原因导致的膈肌膨出等。

  • 胃周围的粘连带可以作为扭转轴引起胃扭转。

  • 另外,胃溃疡、胃肿瘤或外压性原因导致胃梗阻,从而引起胃扭转。急性胃扩张、饱食、腹部外伤、剧烈呕吐和腹腔内压力的突然增高等可以诱发胃扭转。

怎么知道得了胃扭转?

急性胃扭转

  • 表现为突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛,疼痛可能向背部、颈部、肩胛区放射,同时伴有恶心、呕吐,呕吐很快变成干呕。

  • 严重病例可出现Borchat三联征:上腹部胀痛、难以控制的干呕、胃管不能插入胃内。

慢性胃扭转

  • 较急性胃扭转更为常见,临床可无症状,常在钡剂或X线胸片检查时偶然发现。

  • 部分患者出现轻度持续性或间歇性的上腹不适,包括饱胀、畏食、气短、胸痛、反酸等,这些症状反复发作,常可自愈。

需要做哪些检查来确诊胃扭转?

验室检查、X线钡餐造影、内镜检查可以辅助医生进行诊断。

实验室检查

并发症出现时(上消化道大出血),血常规检查可出现血红蛋白下降。

X线钡餐造影

X线检查是确诊胃扭转的首选方法。

内镜检查

胃扭转时内镜检查有一定难度,齿状线和胃黏膜皱襞扭曲,胃腔内解剖位置改变,如大小弯和前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄,进镜时有阻力,有些病人可发现食管炎、肿或溃疡。

医生是怎么诊断胃扭转的?

医生根据以上症状、体征、影像学表现可做出诊断。

  • 突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛,疼痛可能向背部、颈部、肩胛区放射,同时伴有恶心、呕吐。

  • 急性胃扭转X线表现为胃明显扩张,充满体和体,胃角向右上腹或向后固定,胸腔内胃泡或上腹部充气肠管,以及左膈疝或左膈膨隆等征象。上消化道钡剂检査见钡剂滞留在食管下端而不能通过贲门。

  • 内镜检查发现齿状线和胃黏膜皱襞扭曲,胃腔内解剖位置改变,如大小弯和前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄,进镜时有阻力。

胃扭转需要和哪些疾病区别?

  • 胃扭转,需与高位小肠扭转消化性溃疡胆囊炎等疾病相鉴别。

  • 如果出现突发腹痛、恶心、呕吐等表现,应及时去医院就诊。

  • 医生通过实验室检查、影像学检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗胃扭转?

急性胃扭转

  • 需要及时手术治疗,若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出血、弥漫性腹膜炎等并发症。

  • 急诊手术前可先尝试放置胃管,如能插入胃内吸出大量气体和液体,可使症状临时缓解,但容易复发。在插入胃管时要注避免食管损伤。如胃管不能插入时应尽早手术治疗。

  • 开腹后首先要了解胃的状态,防止目复位而加重病情。对于异常扩张的胃囊,首先行胃减压吸出胃内容物,待胃彻底减压后将其复位。如果已经存在胃壁坏死、穿孔,则应行穿孔修补、局部切除或大部切除术。并根据患者的情况,可进一步行胃固定术等。

  • 术后需持续胃肠减压,直至胃肠道功能恢复。

慢性胃扭转

  • 慢性胃扭转的治疗应遵循个体化治疗的原则,要根据每个患者的年龄、体质、临床症状及对治疗的依从性而定。

  • 对于体检偶然发现的胃扭转,患者一般无临床症状,无需特殊治疗。

  • 对于偶尔发作、症状轻微或者不适于手术者,可以非手术治疗。

  • 非手术治疗中很重要的措施就是严格控制饮食,避免暴饮暴食,使胃处于半充盈状态,同时给予相应的药物治疗以纠正胃扭转后的功能紊乱状态。有些病例可应用内镜下复位。

  • 对于部分反复发作的胃扭转或者合并有相关胃疾病的患者,应考虑手术治疗。手术的目的是复位、固定、去除致病因素,防止复发。

胃扭转有哪些危害?

急性胃扭转若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出血、弥漫性腹膜炎等并发症。

治疗后的效果怎么样?

预后良好。

怎么预防胃扭转?

及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常,并且解除该类病因,注意可致发病的诱因,早发现、早治疗。

概述

胃扭转为正常位置的固定机制碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。胃扭转不常见,其急性型发展迅速,诊断不易,常延误治疗;而其慢性型的症状不典型,也不易及时发现。

病因

1.先天性畸形
新生儿胃扭转是一种先天性畸形,可能与小肠旋转不良有关,使胃韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。
2.解剖学因素
成人胃扭转多数存在解剖学因素,在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定,胃韧带和胃结肠韧带、脾胃韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的食管裂孔疝、隔、隔膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛,使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。此外,胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等,均是胃扭转发病的解剖学因素。
3.其他
急性胃扩张、急性结肠胀气、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力,故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转,这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。

临床表现

急性型胃扭转起病较突然,发展迅速,其临床表现为上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛。膈下型胃扭转患者上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软;而膈上型胃扭转患者出现胸部症状而上腹部可以是正常的。胸痛可放射至臂部、颈部并伴随呼吸困难,故常被误诊为肌梗死。患者常有持续性的干呕而呕吐物甚少,很少出现呕血,若有呕往往提示黏膜缺血或食管裂伤,典型的三联征:
1.突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。
2.持续性的干呕,很少或无呕吐物。
3.胃内难以插入胃管;如扭转程度较轻,临床表现很不典型。
慢性型胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似溃疡病慢性胆囊炎等慢性病变。

检查

1.验室检查
并发症出现时(上消化道大出血),血常规检查可出现血红蛋白下降。
2.影像学检查
(1)X线钡餐造影  X线检查是确诊胃扭转的首选方法。器官轴型胃扭转的X线表现为:胃体和胃窦的胃大弯位置升高,致使胃大弯翻转向上、胃小弯翻转向下,形成一凸面向上、凹面向下的胃形,状如蜷虾;食管膈下段延长;食管与胃体黏膜皱襞交叉,胃黏膜呈螺旋状;胃内可见双胃泡和双平面。网膜轴型胃扭转表现为:胃窦部翻至左侧并抬高,致使胃大弯翻向右,胃小弯翻向左;胃黏膜皱襞呈十字交叉,整个胃呈“蜷曲状。混合型胃扭转则兼有上述二型之特点。
(2)内镜检查  胃扭转时内镜检查有一定难度,齿状线和胃黏膜皱襞扭曲,胃腔内解剖位置改变如大小弯、前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄进镜时有阻力,有些病人可发现食管炎肿瘤溃疡

诊断

根据以上症状、体征、影像学表现可作出诊断。

鉴别诊断

1.高位小肠扭转
本病最易和胃扭转发生混淆,但高位小肠梗阻的呕吐较胃扭转急剧、频繁,且量较多,并含有汁,同时小肠扭转所致的腹痛较胃扭转剧烈,呈持续性,有肠鸣音亢进,腹部X线片表现也不同,可鉴别。
2.急性胃扩张
本病以上腹胀痛为主,腹痛不严重。有恶心及频繁无力的呕吐;呕吐物含胆汁,量多。胃管易插入,并能抽出大量液体和气体。患者有脱代谢性碱中毒,早期出现休克
3.急性胃炎
本病有突发上腹疼痛,并伴有呕吐,易和急性胃扭转发生混淆,故应注鉴别,其鉴别要点如下:①本病呕吐较急性胃扭转频繁,量较多,可混有胆汁,而胃扭转不含有胆汁;②本病可插入胃管,而胃贲门完全性扭转不能插入胃管;③X线检查胃扭转可发现两个胃泡影,而急性胃炎无此征象。
4.瀑布状胃
有明显胃动力障碍,可表现为胃底、体腔扩大并潴留大量液体。器官轴型胃扭转应与瀑布状胃相鉴别,钡剂易于停滞于胃泡内形成囊状是其相似之处。判断胃大、小弯的位置是否颠倒,食管贲门开口部是否位于胃的下方及立位胃内是否出现两个液平,对于两者的鉴别诊断具有重要意义。
5.胃肠道外肿块推压引起的胃肠道改变
如在脾囊肿、胰尾囊肿等病变时,胃被推压向上向内向右移位,从而使胃形改变,此时应注意胃小弯位置或食道与胃黏膜关系方可鉴别。

并发症

胃扭转可因胃壁血液循环障碍而发生坏死,出现溃疡、穿孔,引起水、电解质紊乱,食管炎等。

治疗

1.保守治疗
(1)手法复位  ①站立前倾位整复法  患者口服钡剂300~500ml,身体前倾,整复者站在其侧后,双手环抱其腹部,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整复者用手反复拍击其腹部,如器官轴型胃扭转,可用手从上腹向下推压,然后令患者迅速直立,在透视下观察是否已整复。②跪趴位整复法  患者口服钡剂300~500ml,以双掌及膝部支撑身体,使腹部略抬高,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整复者站在其侧后,双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部,也可用手从上腹向下推压,然后帮助患者向右后旋转立,在透视下观察是否已整复。③蹲立跳跃整复法  患者吞服多量钡剂后,令患者作下蹲和立起跳跃,也可辅以用手拍击或推压腹部。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果
(2)钡餐透视下自动转体复位治疗  患者仰卧在X线机床上,在医师指导下向指定方向自动转体360°进行复位:如为前式扭转向右自动转体360°,后式扭转则向左自动转体360°。在转体同时将X线机床缓慢立起,患者转体需与X线机床立起保持同步。一般一次复位即可成功,如1次未能复位者可按此方法重复数次便可成功。据相关文献报道成功率可达98%。
(3)胃镜诊断和治疗  胃镜复位方法:胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔,然后循腔进镜,以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度,依胃扭转的类型采取不同方法的复位。若胃体腔潴留液过多,应首先吸出液体,然后注气循腔进镜,根据扭转方向逆时针或顺时针旋转镜身并向前推进,若能看见幽门,继续注气即可复位,有时需要旋转错位处数次方能复位。侧卧不能进入胃窦腔时需令患者仰卧位容易有效。复位后可给患者腹部加压,流质饮食3天。
2.手术治疗
手术治疗分为开腹手术和腹腔镜手术,前者具有手术暴露清晰、易于操作等优点,后者具有手术创伤小、恢复快等优点,最终选择视患者具体状况而定。
(1)手术适应  ①急性完全性胃扭转;②发现引起胃扭转病因(溃疡、肿瘤、食管裂孔疝等)需要手术者,可同时手术解决胃扭转;③经保守复位后反复发作者。
(2)手术方式  在胃体复位以后,根据所发现的病理变化进行相应的处理。如胃溃疡可做胃大部切除术;因胃肿引起的则行胃癌根治术;粘连带则予以分离切断;食管裂孔病变和膈肌病变可进行修补或胃底折叠术;如果已经存在胃壁坏死、穿孔则应视情行胃穿孔修补、局部切除或大部切除术。
若术中发现不能用手术解决的病理情况,则做胃固定术。胃固定术的术式有多种,最简单的方法是固定于前腹壁(将胃结肠韧带和脾胃韧带致密地缝到前腹壁腹膜上)或空肠,后法与胃空肠吻合相同,但不做吻合口。

预防

及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常,并且解除该类病因,注意可致发病的诱因,早发现、早治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗胃扭转?

胃扭转有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胃扭转?

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病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
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