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幽门梗阻
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什么是幽门梗阻?

  • 幽门梗阻,指胃幽门部位因先天性幽门肥厚或溃疡、癌瘤致食物和胃液通过障碍。

  • 幽门是消化道最狭窄的部位,正常直径约1.5cm,因此容易生梗阻。引起幽门梗阻的原因主要有消化道溃疡、胃部手术后组织粘连、幽门附近肿瘤侵犯、先天性因素等。

  • 幽门梗阻的患者常有上腹部胀满感,呕吐且呕吐后症状可暂时缓解,但患者常因惧怕呕吐而自行限制饮食,导致严重的营养不良、低蛋白症及贫血,并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱

  • 本病的治疗主要先了解病因,再选择进行内科治疗或外科治疗。

  • 幽门梗阻可出现腹痛、呕吐等,带来身体的不适,长期慢性不全幽门梗阻可导致营养不良,给患者身心造成影响。

  • 经内科治疗有效的患者,恢复通常良好;需经手术治疗的患者,手术解除梗阻后,大部分可获得满疗效。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、消化内科

为什么会得幽门梗阻?

引起幽门梗阻的原因主要有以下几点:

消化道溃疡

位于幽门或幽门附近的溃疡可造成黏膜水肿或引起其痉挛而引起幽门梗阻。

慢性消化道溃疡

可引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄。

胃部手术后

胃部组织易发生的粘连而引起幽门梗阻。

肿瘤侵犯

胃窦癌或胃外的恶性肿瘤侵犯或压迫幽门管时,可造成幽门区狭窄而出现梗阻。

先天性因素

婴幼儿出现先天性的幽门肌肉肥厚,可导致幽门梗阻。

怎么知道得了幽门梗阻?

患有幽门梗阻的患者通常会有以下表现:

需要做哪些检查来确诊幽门梗阻?

确诊幽门梗阻主要依靠实验室检查和其他辅助检查。

实验室检查

  • 血常规检查:通过观察血细胞的数量变化及形态分布,可以帮助判断是否存在感染、贫血等异常。

  • 血液生化检查:可分析电解质变化帮助疾病诊断。

  • 血气分析:可了解人体酸碱平衡状态,帮助诊断本病。

其他辅助检查

  • X线钡剂检查:可观察胃的形态、大小及帮助鉴别诊断。

  • 胃镜检查:可见幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。

  • 胃组织活检:对可疑恶性的病例,须作活组织检查。

  • 水负荷试验:先将胃内存积的内容物抽吸干净,然后于3~5分钟内注入生理盐水700ml,30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml,说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml以上,则认为有梗阻存在。

医生是怎么诊断幽门梗阻的?

医生诊断幽门梗阻主要依据临床表现、实验室检查和其他辅助检查。

临床表现

  • 消化道表现

    如:呕吐、上腹部疼痛、嗳气反胃、胃胀、腹部包块等。

  • 营养不良表现

    如:消瘦、体重下降、全身乏力、尿量减少等。

实验室检查

  • 血常规检查:可发现因营养不良所致的轻度贫血及低蛋白血症。

  • 血液生化检查:可见钠、钾、氯都低于正常。

  • 分析:可见二氧化碳结合力和pH值升高,二氧化碳分压亦高,呈低钾性碱中毒

其他辅助检查

  • X线钡剂检查:可见扩大的胃和胃排空困难。

  • 胃镜检查:可见幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例,须做活组织检查。

  • 胃组织活检:对可疑恶性的病例,须作活组织检查。

  • 盐水负荷试验:先将胃内存积的内容物抽吸干净,然后于3~5分钟内注入生理盐水700ml,30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml,说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml以上,则认为有梗阻存在。

幽门梗阻需要和哪些疾病区别?

  • 活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿、十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症等疾病也会出现与幽门梗阻相似的症状,不易区分。

  • 当出现上腹部疼痛、呕吐、上腹部包块等不适时,要及时到医院就诊。

  • 医生通过X线钡餐检查、胃镜检查等可以进行鉴别。

怎么治疗幽门梗阻?

幽门梗阻的治疗主要分为内科治疗和手术治疗。

内科治疗

  • 正水、电解质酸碱平衡紊乱:给予生理盐水,低钾性碱中毒患者应补充氯化钾

  • 禁食水、胃肠减压:使扩张的胃得到复原,炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致,则于梗阻消除后,按溃疡病调节饮食和相应的药物。

  • 抑酸治疗:H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂

  • 抗生素治疗:广谱抗生素加抗厌菌抗生素。

外科治疗

经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素,应尽快行手术治疗。

幽门梗阻有哪些危害?

幽门梗阻可出现腹痛、呕吐等,带来身体的不适,长期慢性不全幽门梗阻可导致营养不良,给患者身心造成影响。

治疗后的效果怎么样?

经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,大部分可获得满意疗效。

怎么预防幽门梗阻?

积极有效地治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。

概述

幽门是消化道最狭窄的部位,正常直径约1.5cm,因此容易生梗阻。由于幽门通过障碍,胃内容物不能顺利入肠,而在胃内大量潴留,导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。临床上因患者长期不能正常进食,并大量呕吐,导致严重的营养不良、低蛋白症及贫血,并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱

病因

位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿,或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的,可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解,且不断地加重。幽门痉挛属功能性,其余均属器质性病变。

临床表现

一般患者都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐加重,并有嗳气反胃症状。患者往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张,上腹部饱满,并有移动性包块。由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。患者头痛乏力口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥尿量日渐减少,最后可发生昏迷
体征:消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性,可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显著,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)阳性。

检查

1.实验室检查
血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血,血生化显示钠、钾、氯都低于正常,二氧化碳结合力和pH值升高,二氧化碳分压亦高,呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于长期饥饿,可出现低蛋白血症。如贫血严重,大便潜血阳性,应考虑恶性溃疡可能性。胃液检查,良性溃疡病的胃液酸度高。如胃液中盐酸缺乏,须进一步做细胞学检查,以及其他检查以排除肿瘤
2.其他辅助检查
(1)X线检查  除透视下能见到巨大胃泡以外,应在洗胃后作X线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛,可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或山莨菪碱(654-2)后可观察到幽门松弛,因此容易鉴别。但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起的幽门狭窄,则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后,再作造影,如幽门梗阻情况好转,则可以说明有水肿的因素存在。
(2)胃镜检查  纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例,须作活组织检查。
(3)盐水负荷试验  先将胃内存积的内容物抽吸干净,然后于3~5分钟内注入生理盐水700ml,30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml,说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml以上,则认为有梗阻存在。

诊断

根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查结果,不难作出诊断。

鉴别诊断

1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿
患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
2.胃癌所致的幽门梗阻
患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。
3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变
如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

并发症

病程较长,患者逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少,便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。

治疗

一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术,如经过3~5天胃肠减压,患者能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据,须积极手术。
1.内科治疗
纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题,因为丢失胃酸多,存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水,待尿量增加,便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用5%~10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算,外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量,除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外,不足水分以葡萄糖液补充。其次,使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致,则于梗阻消除后,按溃疡病调节饮食和相应的药物。
2.外科治疗
经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡,尤其是有恶变可疑者,局部炎症水肿消失后,应择期行手术治疗。

预后

经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,大部分可获得满疗效。

预防

积极有效地治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊幽门梗阻?

医生是怎么诊断幽门梗阻的?

幽门梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗幽门梗阻?

幽门梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防幽门梗阻?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
预防