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吻合口溃疡
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什么是吻合口溃疡?

  • 吻合口溃疡是指胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术后,吻合口及其附近发生的溃疡。

  • 其发生率与手术方式及原发病有关,发生于手术后2~3年,男性多于女性。

  • 手术方式不当、长期服用非甾体类药物、幽门螺杆菌感染、吸烟等都可导致吻合口溃疡。

  • 常见症状为上腹痛食欲缺乏、恶心、呕吐及体重减轻等。部分患者可并发穿孔和出血,极少部分患者发生胃空肠结肠瘘

  • 治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。

  • 可合并或并发胃肠穿孔、出血等。

  • 经及时有效的治疗,一般可以治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科

为什么会得吻合口溃疡?

  • 初次手术方法不当是最主要的病因,包括迷走神经切断不完全、胃切除不足、胃窦残留、幽门成形术或胃肠吻合术后,胃窦引流不佳、吻合口缝线残留等。

  • 胃液素瘤致胃酸分泌增高也是此病发生的原因之一,且早期不易识别,应提高警惕。

  • 长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素利血平等药物也易诱发溃疡的复发。

  • 幽门螺杆菌感染、吸烟是诱发因素。

怎么知道得了吻合口溃疡?

吻合口溃疡的患者可出现上腹痛、恶心、呕吐、腹泻呕血和黑粪等症状。

  • 常见症状为腹痛,以中上腹为主,可有节律性痛和夜间痛,可向背部放射,服用抗酸剂后可缓解。

  • 可伴上腹部烧灼感、恶心、呕吐和食欲缺乏。

  • 约1/3的患者有黑粪,少数患者可无其他症状而仅表现为消化道出血

  • 发生穿孔时可出现严重腹泻、消瘦、呕吐粪渣和营养不良表现。

需要做哪些检查来确诊吻合口溃疡?

确诊吻合口溃疡主要是依据胃镜检查

胃镜检查

可直接观察溃疡的大小、形态、数目及部位,并做病理学和幽门螺杆菌检查,是确诊此病最有价值的方法。

X线钡餐造影

对胃-空肠-结肠瘘的诊断价值大。但胃术后形态改变差异甚大,单凭X线钡剂检查能肯定诊断者不多。

血清促胃液素测定

显著升高应考虑有胃液素瘤。

粪便常规检查

主要是通过便潜血检查,判断有无消化道出血。

医生是怎么诊断吻合口溃疡的?

医生诊断吻合口溃疡主要是依据胃手术史、临床表现、胃镜检查、X线钡餐检查、粪便潜血检查、血清促胃液素测定来确诊的。

  • 可出现上腹痛,多呈发作性,大多在饥饿时疼痛,可向背部放射,腹痛发作期较长,食欲缺乏、恶心、呕吐及体重减轻较常见。部分患者可并发穿孔和出血,极少部分患者发生胃空肠结肠瘘。

  • 胃镜检查可见吻合口形态异常,充血及水肿,并可明确溃疡的位置、大小、数目及心态,有无空肠结肠瘘,且可取活检。

  • 溃疡活动期粪便隐血可持续阳性。

  • X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面。

  • 血清胃泌素检测水平大于1000pg/ml是胃泌素瘤的诊断指标,小于100pg/ml可排除此诊断。

吻合口溃疡需要和哪些疾病区别?

  • 吻合口溃疡需与胆汁反流性胃炎残胃癌、胃泌素瘤等疾病进行鉴别。

  • 这些疾病仅通过症状表现不易区分,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生会根据临床经验、胃镜检查等结果,排除症状相似的疾病,作出诊断。

怎么治疗吻合口溃疡?

非手术治疗

手术治疗

  • 经内科治疗无效者,可手术治疗,手术原则为除去病因,重建胃肠通道。

  • 手术方法应视原施行的手术而定,包括溃疡在内的残胃大部切除、切断迷走神经、切除残留胃窦等。

吻合口溃疡有哪些危害?

  • 吻合口溃疡引起的腹痛、恶心、呕吐等症状,可影响患者的工作和生活。

  • 严重者可合并或并发胃肠穿孔、出血等。

治疗后的效果怎么样?

  • 吻合口溃疡治疗后的效果与患者的体质、溃疡复发的原因是否根除、再次手术情况、有无并发症、病情的严重程度等因素有关。

  • 经及时有效的治疗,一般可以治愈。

怎么预防吻合口溃疡?

  • 预防吻合口溃疡的发生首先胃部手术时应切除足够的胃;行溃疡旷置手术时应将胃窦部黏膜剥除;近端空肠袢以距Treitz韧带10厘米左右为宜。

  • 合理饮食,避免暴饮暴食。

  • 劳逸结合,适当的体育锻炼,提高自身免疫力,增强机体抗病能力。

  • 戒烟限酒。

概述

消化道溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化道溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜的复发性溃疡最为多见,称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1%~10%。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术的术式有关,多见于胃空肠吻合术后,其发生以术后2~3年最为多见。

病因

有消化道溃疡史,有胃溃疡或胃十二指肠溃疡切除史。

临床表现

1.上腹痛溃疡病术前相似,通常比术前严重,疼痛多呈发作性,多在夜间发作明显,常向背部放射,腹痛发作时间较长,缓解期较短,进食或服用抑酸剂或呕吐,仅能暂时缓解。
2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻。
3.部分患者可并发穿孔和出血,但很少发生梗阻。
4.腹部压痛部位与腹痛部位一致,腹痛处有时可有腹肌紧张。有消化道溃疡胃切除史,部分患者可并发穿孔、梗阻和出血。 

检查

1.粪潜血  
溃疡活动时,可呈持续性阳性。
2.内镜检查  
常见溃疡位于吻合口小肠侧,多数为单发溃疡,伴黏膜糜烂、充血、水肿,活检可除外恶性溃疡。
3.胃泌酸试验  
显示BAO增高,经五肽胃泌素或增大组织胺法,MAO明显升高。
4.血清胃泌素测定可增高。
5.约半数病例X线钡餐检查可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。 

诊断

1.有胃部手术史,多发于术后2~3年;
2.上腹部痛比术前严重,呈发作性、夜间为甚;
3.腹部压痛部位与腹痛部位一致;
4.溃疡活动期便潜血可持续阳性;
5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面;
6.胃液分析检查提示BAO、MAO升高;
7.血清胃泌素升高。 

鉴别诊断

注意与其他胃病等疾病鉴别。

并发症

容易并发穿孔、梗阻、出血等并发症。

治疗

1.吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同,应用有效药物达治疗剂量后改为维持剂量,可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线产生异物刺激所致,可在内镜下行丝线取出即可治愈。
2.经内科治疗无效者可手术治疗,手术方法应视原施行的手术而定,包括残胃再切除、迷走神经切断、残窦切除等。

预后

吻合口溃疡是在胃切除术后2~3年最为多见,应防止术后溃疡复发。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

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需要做哪些检查来确诊吻合口溃疡?

医生是怎么诊断吻合口溃疡的?

吻合口溃疡需要和哪些疾病区别?

怎么治疗吻合口溃疡?

吻合口溃疡有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防吻合口溃疡?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
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