• 高血压脑病是一种常见而危急的神经系统疾病。

• 高血压脑病有明显的年龄、性别差异，中老年和男性人群容易患病。近年来随着“三高”人群数量增加，本病的发病率有逐年递增的趋势。

• 本病由于血压升高，超过脑血管的调节范围，造成脑内压力过高和脑细胞水肿，从而引起脑功能障碍。

• 高血压脑病会出现血压迅速升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊，烦躁不安，精神错乱、萎靡或兴奋，甚至昏迷、抽搐等表现，如果出现类似表现请及时就医。

• 医生首先会进行降血压治疗；如果血压下降后仍有以上表现，医生还会全身使用药物进行抗抽搐治疗和降低脑内压力治疗。

• 本病主要的危害就是会引起颅内压升高、脑水肿甚至脑疝，脑内有很多控制人体生命活动的“司令部”，如果脑内高压长期得不到控制，人体很多生理功能将会受到影响，其中就包括呼吸、心跳等，所以高血压脑病是一种十分危急的疾病。本病如果及时就医，一般恢复比较好。

急诊科、神经内科

原则上任何导致血压急剧升高的疾病，都可以引发高血压脑病。在现实生活中有以下几种原因比较容易引发本病：

• 本身就患高血压病，在情绪激动、剧烈运动或周围环境的剧烈改变，如温度改变、气候明显变化、海拔明显改变及其他低氧环境等诱因下，血压突然升高可引发高血压脑病。

• 原发性高血压，以及嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病导致的继发性高血压患者可发生高血压脑病。

• 颈动脉狭窄的人在做完颈动脉扩容术后，脑部血流量瞬间增加，就像平常淤积的河道突然疏通了一样，也是本病的一个重要原因。

高血压脑病起病急，并且病情发展迅速，很快就会出现以下表现和症状：

• 血压迅速增高：严重时可以达到250/150mmHg。

• 剧烈头痛

• 恶心

• 呕吐：呕吐物从口中喷出。

• 烦躁不安

• 精神错乱

• 萎靡

• 兴奋

• 昏迷

• 抽搐

• 无法和他人交流

• 呼吸困难

• 半身不遂

• 看东西模糊

在怀疑高血压脑病后，除了测量血压外，还需要做眼底检查、CT检查、脑电图、脑脊液等检查帮助诊断。

• 眼底检查

  医生首先会做眼底检查，需要借助眼底镜，可观察有无视网膜动脉痉挛或出血，以及视盘水肿、出血、渗出等，对本病确诊有重要意义。

• CT检查

  如果CT检查发现脑白质水肿，可证明存在脑水肿和脑内高压。

• 脑电图

  医生还会给你做脑电图检查，出现特征性的脑电图表现时可以证明脑组织水肿。

医生结合你的病史、临床表现和检查结果就可以做出诊断，本病并不难诊断。具体诊断依据如下：

• 有高血压病、肾病、妊娠高血压等病史，或者有其他可引起血压过高的病因。

• 血压常增高达180/120mmHg以上或平均动脉压150mmHg。

• 出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神错乱、视物模糊、半身不遂、无法与他人交流等典型表现，可伴有肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲等一过性局灶性神经障碍。

• 眼底检查发现有脑内高压的眼部表现，如视网膜病变，以及视盘水肿、出血、渗出等，也可没有上述表现，仅表现为视网膜动脉痉挛。

• CT提示白质区域密度降低，脑电图检查确定存在脑水肿。

• 排除高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内占位性病变等。

高血压脑病需要与其他类型的脑部疾病进行区别，比如脑内的肿瘤性疾病、蛛网膜下腔出血、脑卒中等，也可出现突发的剧烈的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神错乱等表现,但是通过眼底检查、CT、脑电图等，可以区别这几种脑部疾病。如果出现类似表现请及时就医，以免耽误病情。与其他疾病详细鉴别如下：

• 蛛网膜下腔出血：表现为头痛、呕吐等颅内压增高的症状和脑膜刺激征阳性体征，蛛网膜下腔出血头痛典型者多为后枕部及颈项部痛伴腰痛。神经系统局灶性体征不明显，有时可因继发性血管痉挛亦可出现轻偏瘫等体征。眼底检查可有视盘水肿而无小动脉痉挛；可表现为血性脑脊液；脑CT扫描可见蛛网膜下腔高密度影，有助于确诊。

• 高血压性脑出血：往往有明确的神经系统定位体征。脑CT扫描可见脑实质内高密度出血灶。

• 脑梗死：好发年龄为50岁以上人群，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病一般较缓慢，多在安静和睡眠中起病。梗死面积较小时，颅内压增高症状可不明显，且多无意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性神经功能缺损症状及体征，眼底检查多无异常，发病24～48h后脑CT扫描可见相应部位低密度灶，边界欠清晰。脑MRI检查最早于梗死后6h在T2加权成像上见高信号灶。

• 脑栓塞：脑栓塞起病更急，绝大多数在数秒或数分钟病情发展到最高峰。大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病。神经系统定位体征较明显，以颈内动脉系统尤其是大脑中动脉栓塞局灶体征最常见。约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。常有引起栓子来源的原发病的症状和体征，如风湿性心脏病合并心房颤动、脂肪栓子的长骨骨折表现等，可伴有脑以外器官栓塞的征象，如视网膜、皮肤、黏膜、脾、肾等栓塞的临床表现等。

• 短暂性脑缺血发作：一般无颅内压增高症状，常反复发作出现一过性局灶性神经功能缺损症状，可持续数分钟至数小时，且24h内异常症状、体征常可完全恢复正常。

• 偏头痛：多见于青年女性，易反复发作，血压多为正常范围，无意识障碍，无抽搐，入睡休息后可减轻，降血压药物不能使偏头痛症状缓解。

• 癫痫：癫痫发作可来源于各种性质的大脑疾病，高血压脑病时的抽搐实质是症状性癫痫，需与其他原因导致的癫痫发作鉴别，可根据既往病史、血压增高的表现及降血压、降低颅内压治疗的疗效等方面明确诊断。

• 青光眼：常为单侧剧烈头痛，无意识障碍、无抽搐，一般无高血压。眼科检查可发现其发作时眼压很高。

• 颅内肿瘤：颅内压增高症状及局灶性神经症状存在进行性加重的过程，血压一般正常水平，视盘水肿较突出，但无小动脉痉挛存在，头部CT、MRI等辅助检查可确诊。

高血压脑病主要通过药物治疗，治疗的目的主要是缓解相关症状和表现，加快疾病恢复和防止并发症等。治疗方法包括降低血压和脑内高压，制止抽搐等治疗。

• 一般治疗

  立即使患者平卧，抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压；松解衣领、纽扣、腰带，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及口腔内呕吐物，保持气道通畅；给予吸氧。

• 降血压治疗

  本病当务之急是降低迅速升高的血压，医生一般会使用药物静脉注射，这样见效比较快，常用药物有拉贝洛尔、尼卡地平和乌拉地尔等。血压降低程度需根据患者原有基础血压而定，首先了解有无高血压病史，即以往脑血管自动调节处于较高水平或正常水平者，这两种情况平均血压下降25％～30％时脑血管自动调节不会受影响，如下降基线水平的40％则可出现脑血流灌注不足的症状。一般使血压降至160／100mmHg左右或接近患者平时血压水平，原有高血压者，舒张压降至110mmHg以下。

• 降低脑内高压治疗

  有时候血压虽然降下来了，但是脑部依然会有水肿和颅内压升高等表现。这时医生就会使用一些药物来降低颅内压，消除脑内水肿，常用药物有甘露醇、呋塞米、地塞米松等。

• 制止抽搐治疗

  对于伴有抽搐的患者，为了防止抽搐对身体造成伤害，医生还会使用药物来控制抽搐发作，常用药物有苯巴比妥钠和地西泮等。

• 恢复期治疗

  高血压脑病经过有效的降压治疗，大多数患者在数小时或l～2天内可完全恢复，若遗留头晕、头痛及记忆力减退等症状，需积极治疗，使患者完全康复。

  恢复期治疗原则包括：长期口服降压药，维持血压稳定；限制钠盐的摄入并避免服用可诱发血压增高的药物；继发性高血压须查明病因；在降压过程中避免脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等并发症。

• 高血压脑病会引起剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安等症状，给生活和工作带来不便。

• 高血压脑病如果不及时治疗，可能会引起脑内高压和水肿，导致脑部严重受损。

• 高血压脑病可能压迫某些神经，或者呼吸、心跳中枢，引起呼吸困难，严重时可能会危及生命。

治疗效果与是否及时就医和患者病情严重程度等有关。

• 如果治疗及时、规范，大多数患者恢复的很好，无神经功能受损等后遗症。但是如果高血压或嗜铬细胞瘤等原发疾病得不到良好控制，本病容易复发，所以需要积极治疗原发疾病。

• 病情较重的患者治疗效果相对较差。

高血压脑病病因很明确，可以针对病因预防本病。

• 患有高血压病的患者，平时注意按时服药，控制好血压，另外还需避免过度劳累、激烈运动和情绪激动等诱因。

• 患有糖尿病、高脂血症的患者，要积极治疗原发病，预防脑动脉硬化症。

• 妊娠期妇女要定期监测血压变化，如果出现血压升高，请及时就医。

• 日常生活当中保证充足睡眠。

• 特别需要注意少吃含盐分高的食物，比如腌菜、香肠等，另外可以多吃富含钾元素的食物，比如香蕉、苹果和土豆等。

• 积极参加户外体育运动，但强度不宜过高。