微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

高血压脑病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是高血压脑病?

  • 血压脑病是一种常见而危急的神经系统疾病。

  • 高血压脑病有明显的年龄、性别差异,中老年和男性人群容易患病。近年来随着“三高”人群数量增加,本病的发病率有逐年递增的趋势。

  • 本病由于血压升高,超过脑血管的调节范围,造成脑内压力过高和脑细胞水肿,从而引起脑功能障碍。

  • 高血压脑病会出现血压迅速升高、剧烈头痛、恶心、呕吐视物模糊,烦躁不安,精神错乱、萎靡或兴奋,甚至昏迷抽搐等表现,如果出现类似表现请及时就医。

  • 医生首先会进行降血压治疗;如果血压下降后仍有以上表现,医生还会全身使用药物进行抗抽搐治疗和降低脑内压力治疗。

  • 本病主要的危害就是会引起颅内压升高、脑水肿甚至脑疝,脑内有很多控制人体生命活动的“司令部”,如果脑内高压长期得不到控制,人体很多生理功能将会受到影响,其中就包括呼吸、心跳等,所以高血压脑病是一种十分危急的疾病。本病如果及时就医,一般恢复比较好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、神经内科

为什么会得高血压脑病?

原则上任何导致血压急剧升高的疾病,都可以引发高血压脑病。在现实生活中有以下几种原因比较容易引发本病:

  • 本身就患高血压病,在情绪激动、剧烈运动或周围环境的剧烈改变,如温度改变、气候明显变化、海拔明显改变及其他低氧环境等诱因下,血压突然升高可引发高血压脑病。

  • 原发性高血压,以及嗜铬细胞瘤肾动脉狭窄等疾病导致的继发性高血压患者可发生高血压脑病。

  • 颈动脉狭窄的人在做完颈动脉扩容术后,脑部血流量瞬间增加,就像平常淤积的河道突然疏通了一样,也是本病的一个重要原因。

怎么知道得了高血压脑病?

高血压脑病起病急,并且病情发展迅速,很快就会出现以下表现和症状:

  • 血压迅速增高:严重时可以达到250/150mmHg。

  • 剧烈头痛

  • 恶心

  • 呕吐:呕吐物从口中喷出。

  • 烦躁不安

  • 精神错乱

  • 萎靡

  • 兴奋

  • 昏迷

  • 抽搐

  • 无法和他人交流

  • 呼吸困难

  • 半身不遂

  • 看东西模糊

需要做哪些检查来确诊高血压脑病?

在怀疑高血压脑病后,除了测量血压外,还需要做眼底检查、CT检查、脑电图、脑脊液等检查帮助诊断。

  • 眼底检查

    医生首先会做眼底检查,需要借助眼底镜,可观察有无视网膜动脉痉挛或出血,以及视盘水肿、出血、渗出等,对本病确诊有重要意义。

  • CT检查

    如果CT检查发现脑白质水肿,可证明存在脑水肿和脑内高压。

  • 脑电图

    医生还会给你做脑电图检查,出现特征性的脑电图表现时可以证明脑组织水肿。

医生是怎么诊断高血压脑病的?

医生结合你的病史、临床表现和检查结果就可以做出诊断,本病并不难诊断。具体诊断依据如下:

  • 有高血压病、肾病、妊娠高血压等病史,或者有其他可引起血压过高的病因。

  • 血压常增高达180/120mmHg以上或平均动脉压150mmHg。

  • 出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神错乱、视物模糊、半身不遂、无法与他人交流等典型表现,可伴有肢体麻木、偏瘫失语偏盲等一过性局灶性神经障碍。

  • 眼底检查发现有脑内高压的眼部表现,如视网膜病变,以及视盘水肿、出血、渗出等,也可没有上述表现,仅表现为视网膜动脉痉挛。

  • CT提示白质区域密度降低,脑电图检查确定存在脑水肿。

  • 排除高血压性脑出血蛛网膜下腔出血颅内占位性病变等。

高血压脑病需要和哪些疾病区别?

高血压脑病需要与其他类型的脑部疾病进行区别,比如脑内的肿瘤性疾病、蛛网膜下腔出血、脑卒中等,也可出现突发的剧烈的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神错乱等表现,但是通过眼底检查、CT、脑电图等,可以区别这几种脑部疾病。如果出现类似表现请及时就医,以免耽误病情。与其他疾病详细鉴别如下:

  • 蛛网膜下腔出血:表现为头痛、呕吐等颅内压增高的症状和脑膜刺激征阳性体征,蛛网膜下腔出血头痛典型者多为后枕部及颈项部痛伴腰痛。神经系统局灶性体征不明显,有时可因继发性血管痉挛亦可出现轻偏瘫等体征。眼底检查可有视盘水肿而无小动脉痉挛;可表现为血性脑脊液;脑CT扫描可见蛛网膜下腔高密度影,有助于确诊。

  • 高血压性脑出血:往往有明确的神经系统定位体征。脑CT扫描可见脑实质内高密度出血灶。

  • 脑梗死:好发年龄为50岁以上人群,常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病一般较缓慢,多在安静和睡眠中起病。梗死面积较小时,颅内压增高症状可不明显,且多无意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性神经功能缺损症状及体征,眼底检查多无异常,发病24~48h后脑CT扫描可见相应部位低密度灶,边界欠清晰。脑MRI检查最早于梗死后6h在T2加权成像上见高信号灶。

  • 脑栓塞:脑栓塞起病更急,绝大多数在数秒或数分钟病情发展到最高峰。大多数患者病前无任何前驱症状,活动中突然起病。神经系统定位体征较明显,以颈内动脉系统尤其是大脑中动脉栓塞局灶体征最常见。约半数患者起病时有意识障碍,但持续时间短暂。常有引起栓子来源的原发病的症状和体征,如风湿性心脏病合并心房颤动脂肪栓子的长骨骨折表现等,可伴有脑以外器官栓塞的征象,如视网膜、皮肤、黏膜、脾、肾等栓塞的临床表现等。

  • 短暂性脑缺血发作:一般无颅内压增高症状,常反复发作出现一过性局灶性神经功能缺损症状,可持续数分钟至数小时,且24h内异常症状、体征常可完全恢复正常。

  • 偏头痛:多见于青年女性,易反复发作,血压多为正常范围,无意识障碍,无抽搐,入睡休息后可减轻,降血压药物不能使偏头痛症状缓解。

  • 癫痫癫痫发作可来源于各种性质的大脑疾病,高血压脑病时的抽搐实质是症状性癫痫,需与其他原因导致的癫痫发作鉴别,可根据既往病史、血压增高的表现及降血压、降低颅内压治疗的疗效等方面明确诊断。

  • 青光眼:常为单侧剧烈头痛,无意识障碍、无抽搐,一般无高血压。眼科检查可发现其发作时眼压很高。

  • 颅内肿瘤:颅内压增高症状及局灶性神经症状存在进行性加重的过程,血压一般正常水平,视盘水肿较突出,但无小动脉痉挛存在,头部CT、MRI等辅助检查可确诊。

怎么治疗高血压脑病?

高血压脑病主要通过药物治疗,治疗的目的主要是缓解相关症状和表现,加快疾病恢复和防止并发症等。治疗方法包括降低血压和脑内高压,制止抽搐等治疗。

  • 一般治疗

    立即使患者平卧,抬高床头15°~30°,以促进颅内静脉回流,降低颅内压;松解衣领、纽扣、腰带,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物及口腔内呕吐物,保持气道通畅;给予吸氧。

  • 降血压治疗

    本病当务之急是降低迅速升高的血压,医生一般会使用药物静脉注射,这样见效比较快,常用药物有拉贝洛尔尼卡地平乌拉地尔等。血压降低程度需根据患者原有基础血压而定,首先了解有无高血压病史,即以往脑血管自动调节处于较高水平或正常水平者,这两种情况平均血压下降25%~30%时脑血管自动调节不会受影响,如下降基线水平的40%则可出现脑血流灌注不足的症状。一般使血压降至160/100mmHg左右或接近患者平时血压水平,原有高血压者,舒张压降至110mmHg以下。

  • 降低脑内高压治疗

    有时候血压虽然降下来了,但是脑部依然会有水肿和颅内压升高等表现。这时医生就会使用一些药物来降低颅内压,消除脑内水肿,常用药物有甘露醇呋塞米地塞米松等。

  • 制止抽搐治疗

    对于伴有抽搐的患者,为了防止抽搐对身体造成伤害,医生还会使用药物来控制抽搐发作,常用药物有苯巴比妥钠地西泮等。

  • 恢复期治疗

    高血压脑病经过有效的降压治疗,大多数患者在数小时或l~2天内可完全恢复,若遗留头晕、头痛及记忆力减退等症状,需积极治疗,使患者完全康复。

    恢复期治疗原则包括:长期口服降压药,维持血压稳定;限制钠盐的摄入并避免服用可诱发血压增高的药物;继发性高血压须查明病因;在降压过程中避免脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等并发症。

高血压脑病有哪些危害?

  • 高血压脑病会引起剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安等症状,给生活和工作带来不便。

  • 高血压脑病如果不及时治疗,可能会引起脑内高压和水肿,导致脑部严重受损。

  • 高血压脑病可能压迫某些神经,或者呼吸、心跳中枢,引起呼吸困难,严重时可能会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时就医和患者病情严重程度等有关。

  • 如果治疗及时、规范,大多数患者恢复的很好,无神经功能受损等后遗症。但是如果高血压或嗜铬细胞瘤等原发疾病得不到良好控制,本病容易复发,所以需要积极治疗原发疾病。

  • 病情较重的患者治疗效果相对较差。

怎么预防高血压脑病?

高血压脑病病因很明确,可以针对病因预防本病。

  • 患有高血压病的患者,平时注意按时服药,控制好血压,另外还需避免过度劳累、激烈运动和情绪激动等诱因。

  • 患有糖尿病、高脂血症的患者,要积极治疗原发病,预防脑动脉硬化症。

  • 妊娠期妇女要定期监测血压变化,如果出现血压升高,请及时就医。

  • 日常生活当中保证充足睡眠。

  • 特别需要注意少吃含盐分高的食物,比如腌菜、香肠等,另外可以多吃富含钾元素的食物,比如香蕉、苹果和土豆等。

  • 积极参加户外体育运动,但强度不宜过高。

概述

高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时,脑血流出现高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿颅内压增高,甚至脑疝的形成,引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。
高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况,是内科常见的急症之一。起病急,进展快,及时治疗其症状可完全消失,若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症,甚至可导致死亡。

病因

1.原发性高血压
高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右,高血压病史较长,有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病,如:急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。
2.继发性高血压
妊娠期高血压疾病肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。
3.某些药物或食物诱发高血压脑病
少见情况下,高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时,又服用萝芙木类、基多巴或节后交感神经抑制剂,也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。
4.颈动脉内膜剥离术后
高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后,脑灌注突然增加,亦可引起高血压脑病。

临床表现

急骤起病,病情发展非常迅速。
1.发病年龄与病因有关
急性肾小球肾炎引起者多见于儿童,子痫常见于年轻妇女,脑动脉硬化者多见于老年患者。
2.动脉压升高
取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压,后者一般情况严重,血压显著升高,血压达到250/150mmHg左右才发生,而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。
3.颅内压增高
由脑水肿引起。患者剧烈头痛,喷射性呕吐颈项强直视乳头水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。
4.意识障碍
可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生。
5.癫痫发作
可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态。
6.阵发性呼吸困难
由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起。
7.其他脑机能障碍的症状
失语偏瘫偏盲、黑蒙、暂时性失明等,约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。
8.头痛
常是高血压脑病的早期症状,约70%患者会出现,多数为全头痛或额顶部疼痛明显,咳嗽、活动用力时头痛明显,伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。
9.脑水肿症状为主
大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征,谓之为高血压脑病三联征。

检查

检查要突出重点即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后,首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断,在明确头痛病因后,有时还需要进一步的检查。检查方法有:
1.眼底检查
可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。
2.CT检查
主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主,累及灰质少见,可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。
3.脑电图
如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。
4.脑脊液检查
脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高。

诊断

根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状,当具备以下条件时应考虑:
1.高血压患者突然出现血压迅速升高,其中以舒张压大于120mmHg为其重要的特征。
2.临床上出现以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常的表现:突然剧烈的头痛,常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍,一般在血压显著升高后12~48h内发生。
3.患者经紧急降压治疗后,症状和体征随血压下降,在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。

鉴别诊断

如治疗后血压下降,而脑部症状及体征持续数日不消失,提示存在脑内其他疾病可能,需与其他急性脑血管病鉴别。
1.出血或缺血性脑卒中
多见于中老年患者,血压可不高,头痛症状亦可不明显,但有颅内定位性的症状及体征,头颅CT或MRI有明确的病灶,脑电图有局限性脑实质损害征象。
2.蛛网膜下腔出血
与高血压脑病一样,也可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性等特点,可与高血压病鉴别。

3.颅内占位性病变
虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高,可通过脑超声波,脑血管造影或CT等检查加以确诊。

治疗

治疗原则:患者应进入加强监护病房,持续监测血压和尽快应用适当的降压药物。需要在短期内缓解病情,改善靶器官的进行性损害,降低心血管事件及死亡率。常需静脉滴注降压药物,既能使血压迅速下降至安全水平,又不能过度或过快的降压,以避免出现局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉缺血)。详细的治疗方法可以参考高血压危象
降压目标:降低血压的同时保证脑部血流灌注,避免使用减少脑血流量的药物。一般以静脉给药为主,1小时内将收缩压降低20%~25%,血压下降幅度不可超过50%,舒张压一般不低于110mmHg。所选的药物可用乌拉地尔尼卡地平拉贝洛尔硝普钠,舒张压降至95~110mmHg后可以改为口服药物。
1.迅速降低血压可选用下列措施
(1)乌拉地尔  加入生理盐水50ml,静脉泵维持6~12小时,或静脉滴注。
(2)尼卡地平  加入生理盐水50ml,静脉泵维持6~12小时,或静脉滴注。
(2)拉贝洛尔  静脉注射或静脉滴注。
(3)25%硫酸镁  深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。(多用于妊娠期高血压疾病患者)。
(4)硝普钠  加入5%葡萄糖液500ml中,缓慢静滴,以血压调节滴速。(目前临床使用较少)。
(5)利血平肌注  1~2次/d,本药起效慢而平稳,适于快速降压后,维持血压应用。(目前临床使用较少)。
(6)酚妥拉明  肌注或静注,亦可稀释后静滴。(目前临床使用较少)。
2.恢复期可改为口服药物。
3.降低颅内压,消除脑水肿
呋塞米甘露醇等降低颅内压。
4.制止抽搐
地西伴或苯巴比妥钠等。
5.控制癫痫。
6.病因治疗
症状控制后,有肾功能衰竭者可行透析治疗,妊娠毒血症者应引产等。注意对患者筛查继发性高血压。

危害

如果不及时抢救治疗,脑部会严重受损,还可能发生严重并发症,如心肌梗死、尿毒症脑出血等。

预防

高血压脑病,是一种非常危险的疾病,以脑部损害最为突出,必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛,甚至有意识和神志改变者,均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。
另外,在高血压尤其是顽固性高血压患者中注重继发性高血压的筛查,尽早诊断及治疗;同时对于高血压患者加强宣教,完善血压的管理模式,提高高血压的治疗率、控制率,亦是高血压脑病防治的关键。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
高血压是脑血管病的最大元凶

什么是高血压脑病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得高血压脑病?

怎么知道得了高血压脑病?

需要做哪些检查来确诊高血压脑病?

医生是怎么诊断高血压脑病的?

高血压脑病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗高血压脑病?

高血压脑病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防高血压脑病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害
预防