微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

高血压性心脏病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是高血压性心脏病?

  • 血压心脏病是由高血压引起的心脏疾病。

  • 高血压性心脏病多见于高血压控制不佳者。

  • 心脏把血液泵到全身时,需要克服血管的阻力。血压越高,阻力越大,如果想要维持全身的血供,心脏要更加用力地工作,久而久之,心脏的形态、结构会发生改变,引起高血压性心脏病。

  • 高血压性心脏病早期一般没有特殊表现,随着病情进展,可发生心律失常、心肌肥厚、心脏扩大,甚至心力衰竭,会出现呼吸困难咳嗽咳痰咯血、双下肢水肿腹痛等表现。

  • 如果长期血压控制不佳,会引发其他心脏并发症,比如心房颤动早搏等心律失常。高血压性心脏病最终造成心力衰竭,心力衰竭可引起肝功能不全、肾功能不全等并发症。病情严重时,还可发生心肌梗死,危及生命。

  • 高血压性心脏病主要是通过药物治疗,同时也应注意日常调理。

  • 本病经过积极治疗,可以有效控制病情发展,缓解症状。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、呼吸内科或内科。

为什么会得高血压性心脏病?

高血压性心脏病主要是因为高血压长期控制不佳引起的,多见于以下情况:

  • 未正确服用降血压药物。

    • 血压刚恢复正常水平就擅自停药。

    • 道听途说擅自选择降压药物。

  • 饮食偏咸、油腻。

  • 精神紧张,易怒、急躁。

  • 过度劳累,总是熬夜或失眠

  • 爱好吸烟、饮酒。

  • 体重超标。

自身抵抗力下降(如感冒)时也易诱发高血压性心脏病。

怎么知道得了高血压性心脏病?

高血压性心脏病早期一般没有特殊的感觉,也可能有轻度的头痛胸闷。随着病情发展,可出现心力衰竭。

左心衰竭典型症状

  • 活动时感觉喘不上气

  • 平卧出现气促

  • 睡觉时憋醒

  • 咳嗽

  • 咳痰

    • 粉红色泡沫样痰

    • 痰中带血

全心衰竭典型症状

  • 右上腹疼痛

  • 恶心

  • 不想吃东西

  • 双下肢水肿

  • 尿量减少

需要做哪些检查来确诊高血压性心脏病?

医生需要先测量一下血压,确定当前血压情况,还会做相应的体格检查,并结合心电图、超声心动图、胸部X线等检查进行诊断。

  • 体格检查

    • 心脏叩诊

      医生通过叩诊可以判断心脏大小、性状和位置。

    • 心脏听诊

      可判断心脏跳动是否正常,有无杂音,有助于了解心脏状态。

  • 心电图

    可观察心脏跳动的频率和节律,了解心脏供血情况,帮助诊断高血压性心脏病。

  • 超声心动图

    用来观察心脏结构是否存在异常,有助于判断心脏受损程度。

  • 胸部X线

    不仅可以发现心脏结构的异常情况,还可以观察到肺部,判断肺淤血的程度,为诊断高血压性心脏病提供诊断依据。

医生是怎么诊断高血压性心脏病的?

医生通过询问病史和查体,同时结合心电图、超声心动图、X线等检查结果可诊断本病。

  • 体格检查

    • 叩诊可发现心尖搏动增强,心界向左下扩大。

    • 听诊发现心脏杂音

  • 心电图

    心电图检查可呈各种心律失常表现。

  • 超声心动图

    超声心动图可显示心室肥厚扩大,左心室舒张功能减退,射血分数降低等。

  • 胸部X线片

    胸部X线检查可见主动脉迂曲扩张,左心室或全心扩大,肺间隔线出现,肺淤血等。

高血压性心脏病需要和哪些疾病区别?

  • 肥厚型心肌病、冠心病、风湿性心脏病也可有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等表现,但仅根据这些表现不易和高血压性心脏病区分,需要通过超声心动图等检查进行鉴别。

  • 当出现上述等症状时,你应该尽快去医院就诊,请医生进行诊断和治疗,以免耽误病情。

怎么治疗高血压性心脏病?

高血压性心脏病的治疗主要是为了控制血压、缓解心力衰竭。目前常用药物治疗,同时注意日常调理。

药物治疗

  • 钙通道阻滞剂

  • 血管紧张素转化酶抑制剂

  • 血管紧张素受体阻断药

    • 血管紧张素受体阻断药有逆转左心室肥厚、改善心力衰竭症状、减少住院次数和延长生命的作用。

    • 常用氯沙坦缬沙坦、厄贝沙坦等。

  • 利尿剂

    • 利尿剂可减轻肺淤血、双下肢水肿等心力衰竭症状,改善预后。

    • 常用呋塞米螺内酯等。

  • β受体阻断剂

    • 高血压性心脏病人长期应用β受体阻断剂可以改善预后、降低死亡率和住院率。

    • 常用比索洛尔美托洛尔等。

  • 醛固酮受体拮抗剂

    • 螺内酯等醛固酮受体拮抗剂,能阻断醛固酮效应,抑制心血管重塑,改善心力衰竭的远期预后。

    • 常用螺内酯、依普利酮等。

日常调理

  • 遵医嘱按时服药。

  • 治疗期间要坚持测量血压,做好记录。

  • 保持心态平和。

  • 适当运动,劳逸结合。

  • 低盐、低脂饮食。

高血压性心脏病有哪些危害?

  • 如果长期血压控制不佳,会引发其他心脏并发症,比如心房颤动、早搏等心律失常。

  • 高血压性心脏病最终造成心力衰竭,心力衰竭可引起肝功能不全、肾功能不全等并发症。

  • 病情严重时,还可发生心肌梗死,危及生命。

治疗后的效果会怎样?

高血压性心脏病经过积极的治疗,可以有效控制病情,缓解症状。

怎么预防高血压性心脏病?

  • 及时监测血压。

  • 高血压患者,应规律服用降血压药物,保持血压正常。

  • 少盐饮食,保证营养均衡,推荐DASH饮食和地中海饮食模式,即饮食中应摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,其次才是谷类,并减少饮食中的油脂含量,尽量用植物油代替动物油。

  • 戒烟限酒。

  • 进行适宜的体育运动,可以增强抵抗力,维持正常体重。

  • 注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免情绪大起大落。

概述

高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭,有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致;同时可能出现与之相关的冠心病,心房颤动等心脏合并症。

病因

1.左室肥厚(LVH)
LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变,心肌收缩力增强以维持足够的心排量,但时间长可引起心肌细胞肥大,肌纤维增粗,退行性变,毛细血管相对密度下降等改变。早期出现心肌重塑现象,即向心性重塑,心肌细胞肥大,但数量并不增加,排列改变,胶原纤维增多,逐步胶原累积超过20%出现纤维化,以取代失去功能的细胞,从而发生向心性肥厚,最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。高血压LVH首先反映在室间隔增厚上,后者是心脏大小循环所共有的部分,对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。
2.舒张功能减退
舒张期心衰的特征是左室容积减少和舒张末压升高,LVEF正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少;为增加心室充盈,左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌细胞肥大,尤其是心肌纤维化使心肌舒张期压力-容量关系发生变化,也使心腔内舒张压升高,因此LVH可引起舒张功能减退。高血压病早期心脏结构功能改变,舒张功能减退约占11%。
3.收缩功能减退
已知有LVH者比无LVH者心衰高10倍,这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高,引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损,最终出现心肌收缩力下降,心腔扩大,心室舒张末期容量增大,心室充盈压和心房压力均增高,肺静脉回流受阻,发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭

临床表现

1.早期
早期表现一般不典型,病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛胸闷等,这些症状主要是高血压的一般症状,无特殊性。
2.进展期
高血压时由于动脉血管压力过高,阻碍心脏泵出血液,心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加,最终导致进入心脏的肺静脉血受阻,形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加,血液供应相对不足,常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似,临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下:
(1)由于左心室舒张/收缩功能异常,可导致肺淤血,主要表现为  ①劳力性呼吸困难;②平卧时出现气急,坐起后即好转;③活动量不大,但出现呼吸困难,严重时患者可在睡梦中惊醒;④严重时出现端坐呼吸咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。 
(2)左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表现为  ①颈静脉明显充盈;②右上腹疼痛,并有肝大;③双下肢水肿,严重时可出现全身水肿;④少尿

检查

1.心电图 
心电图可正常,也可出现左心室肥厚及劳损。RV5+SV1>4.0mV(男),RV5+SV1> 3.5mV(女),R波占优势的导联中ST段可下移,或T波倒置,电轴左偏。
2.胸部X线片 
主动脉除扩张外,主动脉延伸迂曲,主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平,主动脉结明显向左突出,心腰显示凹陷,成为典型的“主动脉型心脏”。
3.超声心动图
(1)M型超声心动图  ①室间隔和左心室后壁厚度增加  室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚,当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时,就可确诊左心室肥厚。②左心室心肌重量增加  对心肌重量的测定是评价心肌肥厚的重要指标,以往只有通过尸体解剖才能了解心肌重量的实际值,近年来,大量临床研究表明,应用超声心动图检查所得到的心肌重量值与尸检结果相关性很高,因此,美国超声心动图学会推荐应用Devereux校正公式计算心肌重量和心肌重量指数。
左室重量=0.8×1.04〔(LVDd +IVST+ PWT)3-LVDd3)+0.6
左室重量指数(g/m2)=左室重量/体表面积
左室重量指数正常值男性135g/m2,女性125g/m2
(2)二维超声心动图  左心室长轴,短轴切面表现为左心室壁肥厚,左心室肥厚以向心性肥厚多见,少数为不规则型肥厚,向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚,而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚,左心室腔正常或略减小,室壁运动幅度增强,左心房可轻度增大,应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确,收缩障碍的心力衰竭期,也可见到左心房和左心室的扩大。
(3)多普勒超声心动图  早期心脏收缩呈高动力型,主动脉血流峰值速度增快,心搏出量,射血分数正常,二尖瓣血流频谱常有不同的异常改变,当左心室肥厚舒张期顺应性下降时,左心室充盈阻力增大,为了维持心排血量,其主要代偿机制是增加心房充盈压,表现为左心室等容舒张期延长,E峰峰值速度降低,加速时间,减速时间,舒张早期持续时间延长,A峰峰值速度增加,E/A比值降低,反映左心室舒张功能受损。
(4)组织多普勒二尖瓣瓣环速度  主要表现为舒张功能下降。表现为二尖瓣环舒张早期速度(E’)和舒张晚期速度(A’),E’/A’<1。对于心肌松弛受损的患者,基础状态时E’减低,且不像正常人一样随前负荷增加而增高。因而,E’降低是舒张功能不全的最早期表现之一。欧洲心脏病学会指南认为E/E’≥15可诊断左室舒张功能减退。当E/E’为8~15时,需要另一个无创性左室舒张功能不全的诊断证据,如二尖瓣或肺静脉血流频谱、左室质量指数等。

诊断

1.病史
有高血压病史。
2.临床表现
在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时,可出现左心衰竭的症状,轻者仅于劳累后出现呼吸困难,重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘,甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。
3.体格检查
发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音,左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。全心衰竭时,皮肤黏膜重度发绀、颈静脉怒张、肝大、水肿及出现胸、腹腔积液等。
4.实验室检查
心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或)劳损,P波增宽或出现切迹,V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大,各种心律失常等。胸部X线检查有主动脉纡曲扩张,左心室或全心扩大,肺间隔线出现,肺淤血等。超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大,左室舒张功能减退,射血分数降低等。

鉴别诊断

肥厚型心肌病:是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状,查体可发现心尖搏动增强,心电图有左室劳损表现,但心超检查可明确其不对称肥厚,且起病年龄一般较早,无高血压史等可鉴别。

治疗

1.及早控制血压
早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务,应考虑SBP目标值<140mmHg。
2.逆转LVH的重要性
Framinghan心脏研究通过长期随访已经证实LVH减少,心血管死亡率下降。逆转LVH包括非药物治疗:优化生活方式,低盐饮食;控制体重;限酒;减少某些交感活性激素,如儿茶酚胺升高、肾素血管紧张素系统(RAS)激活应激状态等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARB)可能预防LVH及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实钙拮抗剂(CCB)能逆转LVH。
3.心衰治疗
心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高,因此要加强对早期无症状心衰(收缩期或舒张期心功能减退)的防治。对于收缩性心衰,建议使用ACEI,β受体阻滞剂,利尿剂,ARB和/或醛固酮抑制剂,减少死亡率及住院率。对于舒张性心衰(射血分数保留的心衰)的高血压患者,至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而,对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者,应考虑将SBP降至140mmHg以下。
4.合并冠心病的治疗
有多种危险因素可导致冠心病,但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关,SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者,降压目标值<140mmHg。对于近期有心梗史的患者,推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者,所有的降血压药都可以,出于缓解心绞痛症状的角度出发,优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
5.合并房颤的治疗
高血压是心房颤动的最常见的合并症,也可能是房颤的一个可逆的致病因素。对于高血压合并房颤的患者,应充分评估其发生血栓栓塞的风险,除非有禁忌,否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中,推荐使用AECI或者ARB可预防房颤的发生;有证据表明β受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂可能预防房颤的发生。

危害

如果长期不严格控制血压,会加重心脏受损,发生其他心脏并发症,比如心房颤动、房性早搏、室性早搏等心律失常,还可能加重动脉粥样硬化,造成冠心病,导致心绞痛、心肌梗死等。

预防

1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。
2.长期、正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度,甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
高血压性心脏病怎么治疗?

什么是高血压性心脏病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得高血压性心脏病?

怎么知道得了高血压性心脏病?

需要做哪些检查来确诊高血压性心脏病?

医生是怎么诊断高血压性心脏病的?

高血压性心脏病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗高血压性心脏病?

高血压性心脏病有哪些危害?

治疗后的效果会怎样?

怎么预防高血压性心脏病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害
预防