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非细菌性血栓性心内膜炎
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什么是非细菌性血栓性心内膜炎?

  • 非细菌性栓性心内膜炎曾称“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”。常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤弥散性血管内凝血(DIC)等多种疾病有关。

  • 多见于中老年,≥50岁者约占79.2%,但也可见于任何年龄组。多继于恶性肿,尤为腺癌,也见于DIC及各种原因所致原发性或继发性高凝状态的患者,尚无确切的发病率

  • 非细菌性血栓性心内膜炎病因不明。

  • 本病缺乏特异性的症状和体征,常见有心脏杂音、栓塞症状等。

  • 非细菌性血栓性心内膜炎主要治疗方法为积极治疗原发病,同时联合抗凝治疗,对药物治疗无效,酌情考虑手术治疗。

  • 并发症为脑梗死引起偏瘫、冠病引起心肌缺血、心肌梗死、心绞痛等。

  • 因其原发疾病较严重,非细菌性血栓性心内膜炎预后较差。

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心血管内科

为什么会得非细菌性血栓性心内膜炎?

非细菌性血栓性心内膜炎病因尚未阐明。

  • 风湿性瓣膜病可能是非细菌性血栓性心内膜炎的重要病因。

  • 变态反应和维生素C缺乏可能是本病的易发因素。

  • 变态反应和循环免疫复合物可能是瓣膜损害的免疫学基础。

  • 非细菌性血栓性心内膜炎的主要病理改变是瓣膜上无菌性赘生物形成,早期改变为瓣膜胶原在变态反应、维生素缺乏、血流动力学损害以及衰老等因素作用下,发生退行性变和基质水肿,继之瓣膜的内膜局部剥脱,使胶原和基质暴露于血流中,当抗体处于高凝状态时,血小板等易附着于其表面,形成非细菌性血栓性赘生物。病变多较表浅,局部常无炎症反应,赘生物一旦脱落可产生动脉栓塞征象。

怎么知道得了非细菌性血栓性心内膜炎?

  • 杂音:听诊对诊断本病帮助不大,因仅1/3病例可出现心脏杂音。心脏杂音多位于胸下缘,偶向心尖传导,杂音性质柔和。

  • 栓塞:半数病例可发生栓塞症状,如栓塞可出现偏瘫,冠栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死,肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。但由于非细菌性血栓性心内膜炎的赘生物较小,因而栓子微小,故极少引起大动脉和中等动脉栓塞,多为小动脉栓塞,故多数病例虽有栓塞而无症状。因此不少病例生前未能诊断。

需要做哪些检查来确诊非细菌性血栓性心内膜炎?

确诊非细菌性血栓性心内膜炎需要进行验室检查、超声心动图等影像学检查等。

  • DIC实验室检测结果性,以及进行多次血培养性有助于本病的诊断。

  • 超声心动图可能发现NBTE的较大赘生物,对诊断颇有帮助,但多数病例由于赘生物太小而难以检出。

  • CT和心脏磁共振显像的诊断价值尚待研究。

医生是怎么诊断非细菌性血栓性心内膜炎的?

医生根据临床表现、体格检查和实验室检查结果诊断本病。

  • Mcray对临床诊断非细菌性血栓性心内膜炎提出三联症:

    • 已知可发生非细菌性血栓性心内膜炎的疾病。

    • 心脏出现杂音或新杂音或原有杂音发生变化。

    • 身体有多发性栓塞。

  • 静脉血栓症DIC实验室诊断以及多次血培养阴性,均有助于非细菌性血栓性心内膜炎的诊断。

  • 若超声心动图发现赘生物则更有利于诊断。

非细菌性血栓性心内膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、Loffer心内膜炎、Libman-Sacks心内膜炎等疾病进行鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查、实验室检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗非细菌性血栓性心内膜炎?

非细菌性血栓性心内膜炎治疗关键是治疗原发病,应用抗凝治疗,以及对症支持治疗。

  • 原发病治疗,本病的发生与肿瘤、弥散性血管内凝血有关,因此关键为治疗原发病。

  • 抗凝治疗,静脉注射肝素,阻止纤维蛋白和血小板在瓣膜上沉积和聚集,对防止血栓发生有一定疗效。华法林无效。至于抗血小板药物如阿司匹林双嘧达莫(潘生丁)和磺吡酮磺唑酮)等的价值尚待进一步研究。

  • 手术治疗,药物无效者可采取室间膈肌切除术。

非细菌性血栓性心内膜炎有哪些危害?

  • 非细菌性血栓性心内膜炎最常见的并发症为栓塞。

  • 非细菌性血栓性心内膜炎的非细菌性赘生物较脆,病变也表浅,一旦脱落可产生动脉栓塞,如脑栓塞可出现偏瘫;冠状动脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死;肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。

治疗后的效果怎么样?

因其原发疾病较严重,非细菌性血栓性心内膜炎预后较差。

怎么预防非细菌性血栓性心内膜炎?

  • 保暖,防止感冒

  • 饮食宜清淡,营养均衡,适量增加蛋白质以及豆制品食物。

  • 多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物。

  • 戒烟酒。

概述

非细菌性血栓性心内膜炎(NBTE)曾被称为“恶病质心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”。因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤弥散性血管内凝血(DIC)等多种疾病有关。本病多见于中老年,≥50岁者占79.2%,但也可见于任何年龄组。

病因

病因尚未阐明。Gross等认为风湿性瓣膜病是非细菌性血栓性心内膜炎的重要病因。Allen和Sirota则认为变态反应和维生素C缺乏是本病的易因素。Williams认为变态反应和循环免疫复合物是瓣膜损害的免疫学基础。

临床表现

本病多见于中老年,≥50岁者占79.2%,但可见于任何年龄组。本病缺乏特异性的症状和体征。
1.心脏杂音
听诊对诊断本病帮助不大,因仅1/3病例可出现心杂音。心脏杂音多位于胸下缘,偶向尖传导,杂音性质柔和。
2.栓塞
半数病例可发生栓塞症状,如栓塞可出现偏瘫,冠栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死,肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。但由于非细菌性血栓性心内膜炎的赘生物较小,因而栓子微小,故极少引起大动脉和中等动脉栓塞,多为小动脉栓塞,故多数病例虽有栓塞而无症状。因此不少病例生前未能诊断。

检查

1.验室检查
DIC实验室检测结果性,以及进行多次血培养性有助于本病的诊断。
2.辅助检查
超声心动图可能发现NBTE的较大赘生物,对诊断颇有帮助,但多数病例由于赘生物太小而难以检出。此外,虽有报告111小板标记显像、99锝亚锡焦磷酸盐、67镓柠檬酸盐等核素显像对诊断的价值,但尚待评估。CT和心脏门电路磁共振显像的诊断价值尚待研究。

诊断

下列情况可考虑非细菌性血栓性心内膜炎的诊断:
1.已知可发生非细菌性血栓性心内膜炎的疾病。
2.心脏出现杂音或新杂音或原有杂音发生变化。
3.有多发性栓塞。
此外,静脉血栓症DIC实验室诊断以及多次血培养阴性,均有助于非细菌性血栓性心内膜炎的诊断。若UCG发现赘生物则更有利于诊断。

鉴别诊断

本病应与急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、Loffer心内膜炎、Libman-Sacks心内膜炎等疾病相鉴别。

并发症

栓塞:因为非细菌性血栓性心内膜炎的非细菌性赘生物较脆,病变也表浅,一旦脱落可产生动脉栓塞。如脑栓塞可出现偏瘫;冠状动脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死;肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。但由于本病中非细菌性赘生物的较小,所形成的血栓也较小使多数病例虽有血栓但无明显临床症状,造成生前漏诊。

治疗

1.治疗原发病
本病的发生与肿瘤、DIC有关,因此关键在于治疗原发病。
2.抗凝治疗
静脉注射肝素,阻止纤维蛋白和血小板在瓣膜上沉积和聚集,对防止血栓发生有一定疗效。华法林无效。抗血小板药物如阿司匹林双嘧达莫(潘生丁)和磺吡酮磺唑酮)等的治疗价值尚待进一步研究。

预防

积极预防和治疗原发疾病。对年老体弱、有慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等病的患者要仔细临床观察,早期发现、早期治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得非细菌性血栓性心内膜炎?

怎么知道得了非细菌性血栓性心内膜炎?

需要做哪些检查来确诊非细菌性血栓性心内膜炎?

医生是怎么诊断非细菌性血栓性心内膜炎的?

非细菌性血栓性心内膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗非细菌性血栓性心内膜炎?

非细菌性血栓性心内膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防非细菌性血栓性心内膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防